认知训练联合行为干预对早中期原发性帕金森病患者焦虑、抑郁的影响

朱斐 相丛 宋立霞

【摘要】 目的：探讨认知训练联合行为干预对早中期原发性帕金森病患者焦虑抑郁的影响。方法：选取2020年12月—2022年1月滨州医学院附属医院神经内科收治的124例Hoehn-Yahr分级（HY）为早中期的原发性帕金森病患者，按照随机数字表法将研究对象分为对照组和观察组，各62例。对照组给予常规干预及护理，观察组在对照组基础上给予认知训练和行为干预。对比两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、漢密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分。结果：干预后6个月，观察组HAMA评分（17.18±3.80）分低于对照组（22.94±3.51）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组HAMD评分（17.37±3.78）分低于对照组（21.84±4.70）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组MoCA评分（25.97±2.13）分高于对照组（19.18±4.07）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：认知训练联合行为干预能够改善早中期原发性帕金森患者焦虑、抑郁情绪。

【关键词】 认知训练 行为干预 早中期 原发性帕金森病 焦虑 抑郁

Effects of Cognitive Training Combined with Behavioral Intervention on Anxiety and Depression in Patients with Early and Middle Stage of Primary Parkinson Disease/ZHU Fei， XIANG Cong， SONG Lixia. //Medical Innovation of China， 2023， 20（34）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive training combined with behavioral intervention on anxiety and depression in patients with early and middle stage of primary Parkinson disease. Method： A total of 124 patients with early and middle stage of primary Parkinson disease with Hoehn-Yahr classification （HY） admitted to the Department of Neurology， Binzhou Medical University Hospital from December 2020 to January 2022 were selected， and the subjects were divided into control group and observation group according to random number table method， with 62 cases each group. The control group was given routine intervention and nursing， and the observation group was given cognitive training and behavioral intervention on the basis of the control group. Hamilton anxiety scale （HAMA）， Hamilton depression scale （HAMD） and Montreal cognitive assessment scale （MoCA） scores were compared. Result： Six months after intervention， HAMA score of the observation group （17.18±3.80） scores was lower than that of the control group （22.94±3.51） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）; HAMD score of the observation group （17.37±3.78） scores was lower than that of the control group （21.84±4.70） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）; the MoCA score of observation group （25.97±2.13） scores was higher than that of the control group （19.18±4.07） scores， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cognitive training combined with behavioral intervention can improve anxiety and depression mood in patients with primary Parkinson disease in the early and middle stages.

[Key words] Cognitive training Behavioral intervention Early and middle stage Primary Parkinson disease Anxiety Depression

First-author's address： Binzhou Medical University， Yantai 264003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.34.025

帕金森病（Parkinson disease，PD）多见于神经内科中老年患者，是一种神经系统常见的退行性疾病。研究表明，其患病率在老年慢性病人群中成倍增长，PD的发病率呈上升趋势^[1-3]。由于现阶段帕金森病发病机制不明确，疾病整体呈慢性进行性加重，患者有严重的心理负担，常表现出焦虑、抑郁情绪^[4-7]。更有研究表明，帕金森病患者的心理状态水平低于其他神经科疾病患者^[8]。如何改善帕金森病患者心理状态，延缓或减少焦虑抑郁情绪的发生，从而改善帕金森患者生活质量是本研究探讨的内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取滨州医学院附属医院神经内科2020年12月—2022年1月收治的Hoehn-Yahr（HY）分级为早中期的124例帕金森患者。纳入标准：（1）原发性帕金森病；（2）HY分级为早中期（1～3级）的帕金森病；（3）年龄40～60岁；（4）帕金森药物治疗至少一个月，研究过程中药物无大幅度的调整（病情平稳，抗帕金森病药物在6个月不调整）。排除标准：（1）合并其他系统严重疾病，如恶性肿瘤、器官功能衰竭等；（2）继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；（3）严重的认知功能障碍，无法配合调查。按照随机数字表法将研究对象分为对照组62例和观察组62例。研究对象知情同意，签订书面知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规干预及护理。观察组在对照组基础上加以认知训练和行为干预。

1.2.1 认知训练 （1）心理干预：首先了解患者的心理状态。根据患者受教育程度、工作经历及社会生长环境确定心理需求，同情和理解患者，强调根据患者个体不同实施个性化护理。讲究语言艺术，稳定患者情绪，树立战胜疾病的信心。（2）药物指导：向患者和家属讲解各类药物的不良反应和副作用，要求患者按时服药，不得私自停药或改变药量。指导患者在服多巴丝肼片和左卡双多巴控释片时，在摄入肉类之前1 h服用，以保证药物在食物干扰前以被迅速吸收。使用Teach-back法反馈患者及家属掌握情况，特别是家属的掌握情况，以保证院外认知干预质量。出院后每周以微信形式向患者宣教帕金森用药知识。（3）20us認知康复训练评估软件进行训练，包括注意训练、记忆训练、计算训练、思维训练、知觉训练、执行训练、眼动和体感训练等。住院期间每周4次，持续2周，出院后认知训练每周2次，训练结束记录训练分数及达标情况。

1.2.2 行为干预 （1）灵活性锻炼：用一侧手掌和手背反复交替、快速地拍击另侧手背，或在床面或桌面上连续、快速地做拍击动作。（2）平衡训练：保证安全前提下，鼓励患者单腿站立，使患者身体重心位置变化，慢慢练习平衡；围绕固定桌椅活动，通过锻炼使患者掌握安全有效的转弯方式。住院期间为期2周，行为干预每日一次，每次30 min。第1周由研究者干预，第2周改为家庭主要照顾者帮助下锻炼，研究者指导，并将锻炼过程拍摄为视频，为院外锻炼提供参考。出院后，家庭主要照顾者监督，每周至少4次微信视频打卡，保证院外行为干预质量。

两组均干预6个月。

1.3 观察指标与评价标准

（1）焦虑评分评定采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：HAMA由Hamilton于1959年编制，评价患者干预前后焦虑度，共14个条目，采用0～4分的5级评分法，得分越高，负性情绪越严重。信度系数为0.93，效度系数为0.36。按照我国量表协作组提供的资料：没有焦虑症状：总分<7分；可能有焦虑：总分7～13分；肯定有焦虑：总分14～20分；肯定有明显焦虑：总分21～28分；可能为严重焦虑：总分≥29分。1～6和14项得分比较高反应精神性焦虑；7～13项的得分比较高反映躯体性焦虑。（2）汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，共24个条目，信度系数为0.985。总分>35分提示可能会有严重抑郁；总分20～35分，提示轻度到中度的抑郁；总分8～20分，可能有抑郁；总分<8分，提示没有抑郁症状。（3）蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）是由Nasreddine教授于2004年研究编制，用于针对轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）进行快速筛查的评估工具，评定的认知领域包括注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维及计算和定向力，量表总分为30分，分值≥26分为认知正常^[9]。

研究者于患者初次就诊、认知干预1个月及6个月时，采用量表评价两组患者的焦虑、抑郁和MoCA评分。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男34例，女28例；文化程度：初中及以下8例，高中及中专26例，大专及以上28例；年龄45～60岁，平均（54.42±4.32）岁。观察组男36例，女26例；文化程度：初中及以下7例，高中及中专27例，大专及以上28例；年龄47～60岁，平均（55.02±4.78）岁。两组性别、年龄、文化水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组HAMA、HAMD评分比较

干预前、干预1个月后，两组HAMA、HAMD评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组MoCA评分比较

干预前、干预1个月后，两组MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 认知干预可改善早中期帕金森患者焦虑、抑郁情绪

研究干预1个月时HAMA、HAMD评分都略有降低，考虑传统干预、护理及心理干预对患者有一定影响，但无统计学意义，可能与干预时间太短有关。干预6个月后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这与周改燕等^[10]研究结果一致，且干预时间越长，两组差异越明显。可能原因为，研究者对患者强化了帕金森疾病知识，特别是对文化程度较低者，认知行为干预改善其对疾病的认知，提高对疾病的接受度。认知训练过程中研究者及时评估患者心理状态，并且积极引导，为患者提供连续和系统的专业指导及心里支持。20us认知康复训练软件使认知训练过程更加细化、具体，排除了人为因素的干扰。

中年患者社会及家庭压力较大，常采用回避或屈服来应对，认知行为疗法使其以积极的态度面对疾病^[11]。本研究加强家庭主要照顾者对患者疾病的认知及参与程度，良好的社会环境及和谐的家庭氛围可增加患者心理安全感，这也与一些国外学者研究结果一致^[12-15]。心理舒适性可以控制抑郁、焦虑、冷漠及冲动控制障碍等状况的发生，对社交的接受度更高，进而提升生活质量^[16-19]。

3.2 认知训练联合行为干预能够提升早中期原发性帕金森患者认知功能

干预6个月后，观察组MoCA评分高于对照组MoCA评分，差异有统计学意义（P<0.05），这与邵景香等[4]的研究结果一致。原因可能为，本研究过程通过对观察组实施认知行为干预，家庭主要照顾者在日常生活中给予患者更多的关注，帕金森患者得到心理支持，焦虑抑郁等负性情绪的发生减少，提升患者主观感受。另外，研究过程中对疾病知识的反复强化，得到医护人员的系统性指导，使患者对帕金森这个疾病不再陌生和恐惧。再者，研究过程对功能锻炼提供持续性的指导，提升患者动作的精细化和平衡性，患者自理能力提高。认知行为干预总体增强患者自信，提升自我认同感，降低负性情绪等非运动症状的发生，而低非运动症状发生率也会促进运动症状的改善，二者相辅相成，互为因果^[20]。

综上所述，不同原发性帕金森患者，临床症状表现形式不同，同一患者的不同时期对治疗的需求不同。本研究发现认知行为干预能够改善早中期原发性帕金森患者的焦虑、抑郁情绪。

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（收稿日期：2023-04-19） （本文编辑：白雅茹）

①滨州医学院 山东 烟台 264003

②滨州医学院附属医院

通信作者：宋立霞