潘昱昕,马艳玲,张艳燕,郜明莉
河南省人民医院眼科·河南省立眼科医院·郑州大学人民医院,河南 郑州 450003
青光眼是一种视神经损伤疾病,常见于40 岁以上人群,是因病理性眼压升高引起。患者会出现不同情况的视觉障碍、视野缺损或疼痛症状,且损伤难以逆转,失明人群有10%~15%是因青光眼所导致的[1]。白内障因晶状体浑浊影响外界光线进入视网膜,导致视力不清晰。白内障不仅是独立存在的,也是青光眼常见并发症,两者均存在致盲风险、相互影响形成恶性循环,因不良进展导致失明[2]。临床对于非急性期患者常采用药物保守治疗,对于病情严重或保守治疗无效者会给予手术治疗,而治疗期间患者因不同程度视力障碍影响日常活动,降低生活质量。随着国民健康意识增加,单纯追求治疗方式的改进和创新已经不能适应患者身心需求,对患者生活质量的探索及干预也是临床研究重点。生活质量是患者因疾病影响产生的自觉感受,可反映患者主观状态。临床关于青光眼合并白内障患者生活质量研究较少,基于此,本研究开展前瞻性研究,旨在调查青光眼合并白内障患者生活质量现况并分析其影响因素,现将结果报告如下。
选取2021 年1 月—2023 年1 月河南省人民医院就诊的102 例青光眼患者作为研究对象。其中,男58 例,女44例;年龄50~75 岁,平均年龄(64.25±5.15)岁。纳入标准:经临床诊断明确确诊为青光眼;均合并白内障;单侧或双侧病变;年龄≥50岁;患者精神正常,具备基础交流能力;患者对研究方案知情,已签署同意书。排除标准:单纯眼压高未明确诊断;合并精神类疾病;伴有恶性肿瘤或接受化疗治疗等消耗性疾病;合并重要器官功能障碍;合并免疫、血液系统疾病;原发疾病未得到有效控制;不能配合资料收集工作。
以样本医院自制一般资料调查问卷收集患者人口学、生活习惯及治疗情况,包括性别、年龄、婚姻状态、学历、长期居住地、病位、视力、青光眼分类、白内障分级、治疗方式、社会支持水平、家庭人均月收入、情绪状态(焦虑、抑郁)、延续护理、生活质量等。白内障分级,以晶状体核硬度为标准进行分级,晶状体呈无核、透明、软性为I 级;晶状体出现软核,呈黄白色或黄色,为II级;晶状体呈中等硬度核,呈深黄色,为III级;晶状体硬核,呈琥珀色或棕色为IV级;晶状体极硬核,呈黑色或棕褐色,为V级。
以视功能相关的生存质量量表(NEI-VFQ-25,Cronbach’s α系数为0.929)[3]中整体健康状况、总体视力、眼痛、近距离工作、远距离工作、社会角色限制、周边视力、色彩视觉、社会功能、依赖程度、精神健康状况11个维度,共23个条目评估患者生活质量,每个维度均为百分制评分,取各维度均值为最终得分,得分越高表示患者生活质量越好。
以焦虑、抑郁自评量表(SAS、SDS)[4-5]评估患情绪状态,SAS、SDS 量表Cronbach’s α系数分别为0.896、0.874,均包括20 个项目,均采用1~4 分评分法,总分转化为百分制评分标准,即两量表满分均为100 分,其中SAS 评分≥50 分表示患者存在焦虑情况,SDS 评分≥53 分表示患者存在抑郁情况,评分越高表示患者情绪状态越差。
以社会支持评定量表(SSRS,Cronbach’s α系数为0.725)[6]评估社会支持水平,涉及客观支持、社会支持利用度、主观支持共3 个维度10 个条目,总分为66 分,依据评分分为3 个等级:高水平(45~66 分) 中等水平(23~44 分)、低水平(≤22 分),评分越高提示社会支持越好。
双人录入数据建立EXCEL 数据库。采用SPSS 23.0 对数据进行分析。计量资料符合正态分布以均数±标准差(±s)表示,方差齐组间采用单因素方差分析,组内两两比较采用SNK-q检验,以生活质量评分为因变量,以单因素分析具有统计学意义指标为自变量,进入多因素回归分析模型,以多元线性回归分析青光眼合并白内障患者生活质量影响因素,检验水准α=0.05。
本研究结果显示,102 例青光眼合并白内障患者NEI-VFQ-25平均评分为(61.42±9.58)分,各维度评分见表1。
表1 青光眼合并白内障患者生活质量评分 分
不同性别、青光眼分类、年龄、白内障分级、婚姻状态、长期居住地、治疗方式、学历的青光眼合并白内障患者生活质量评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);不同视力、病位、社会支持、家庭人均月收入、焦虑情绪、抑郁情绪、延续护理的青光眼合并白内障患者生活质量评分对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 患者生活质量单因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的指标赋值(表3),进入多元线性回归分析。结果显示,视力、病位、社会支持、家庭人均月收入、焦虑情绪、抑郁情绪、延续护理与青光眼合并白内障患者生活质量相关(P<0.05),见表4。
表3 变量赋值情况
表4 患者多因素分析
本研究结果显示,NEI-VFQ-25 评分为(61.42±9.58)分,低于徐静等[7]关于原发性青光眼患者的研究数据(65.30±11.61)分。合并白内障的青光眼患者病情更为严重,治疗方式的选择更为复杂,对日常生活造成的影响更大,生活质量更低。这也提示临床需积极寻找影响患者生活质量的危险因素,并给予针对性的干预,以改善患者生活状态。
视力、社会支持、病位、焦虑情绪、家庭人均月收入、抑郁情绪、延续护理为青光眼合并白内障患者生活质量影响因素。病情情况直接影响患者生活质量,尤其眼部疾病造成视力障碍,短期内无法适应生活方式的改变,导致生活质量下降。临床就诊的多数患者为单眼视力障碍,对侧眼正常,虽会对整体视野造成影响,但视野缺损尚不会影响日常生活,患者生活质量受到影响较小,NEI-VFQ-25 评分较高。此外,家庭月收入与患者生活质量有关。治疗增加疾病负担,尤其多数月收入较低患者以体力劳动获取报酬为主要经济来源,工作不稳定,而视力障碍会影响工作效率,甚至导致失业,给患者带来负担感,且经济压力还会影响患者对治疗方式的选择,增加疾病不良进展可能性,导致生活质量下降[8]。林娟等[9]研究指出抑郁是导致患者生活质量降低的主要因素。青光眼为不可逆神经损伤,作为一种致盲性疾病,患者对疾病进展担忧更高,心理负担更重,负性情绪明显,部分疾病认知不足患者还会对未来生活状态产生恐惧,患者担心自己视力障碍必须依赖他人生活,增加自我感受负担,影响生活质量,阻碍病情好转。而延续知识宣教可持续为患者传递积极的健康知识,能及时纠正患者错误认知,帮助其树立良好疾病治疗观,有助于缓解过度担忧及疾病不确定感带来的不必要恐惧,从而改善生活质量。临床可借助互联网平台实施延续性健康宣教,以提升患者疾病认知,提升患者主观生活感受。社会支持水平越高的患者,生活质量越好,社会支持是家人、朋友、医护工作者等相关人员给予患者的精神鼓励及心理慰藉[10]。社会支持水平越高,患者在遭受不良事件时获得的正向反馈越多,可促使患者调整心理状态积极面对疾病,有助于改善生活质量。既往研究[7]指出,原发性青光眼患者生活质量随年龄增加而降低,但本研究未发现该现象,推测原则可能是,本研究收集患者为青光眼合并白内障患者,年龄多集中于50~70岁,平均年龄较高,且样本量较小,未能显示年龄对生活质量造成的差异。也提示临床可进一步开展多年龄段、大样本量调查分析。
综上所述,青光眼合并白内障患者生活质量较低,与患者焦虑、抑郁、社会支持、家庭人均月收入等因素相关,临床医护工作者可实施个体化心理护理和健康教育。