关于儿童特应性皮炎，您想知道的都在这里

丁海欧?王攀

在呵护宝宝成长的路上（无论是过去、现在还是未来），想必每一位家长都必须迈过一道坎儿，那就是辨认各种“疹”。湿疹、热疹、荨麻疹……对普通人来说确实难解难分；但当这些疹与宝宝身上的红斑、抓挠的伤痕、夜间的啼哭联系到一起之后，对于家长来说，弄清它们便也不再困难，似乎成了“小儿科”。

不过，有一种“疹”格外令家长头疼：它和普通湿疹很像，但服用药物加控制饮食“双管齐下”的治疗效果却不太好，总是反反复复地发作……遇到这种情况，家长就需要高度警惕了：宝宝得的可能不是单纯的湿疹，而是特异性皮炎。

那么，特异性皮炎究竟“特”在哪呢？又应该如何预防和治疗呢？通过几组问题，我们共同了解一下。

问题一：什么是特应性皮炎？它和湿疹有什么不同？

特应性皮炎（atopic derma-titis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，该病最基本的特征包括三点：皮肤干燥、慢性湿疹样皮损、剧烈瘙痒。AD的发病率在全世界儿童中高达15%～20%，发病时间一般在1岁前，初期症状通常开始于宝宝出生后3～6个月。对于1岁以内的患儿，皮损好发于头、面部和颈部—由于低龄宝宝不会通过抓挠来缓解瘙痒，所以常出现哭泣和睡眠困难。除了皮肤症状，患儿可能还会出现消化问题和食物过敏反应。随着患儿长大，皮损会向四肢、肘窝及腘窝转移；到了青春期，AD会逐渐减弱和消失，约有4%～5%的青少年和成人还会出现AD症状，但个别可能转为其他过敏症状，如哮喘、过敏性鼻炎等。

AD的发病机制相当复杂，目前尚未明确，主流观点认为其是基因缺陷造成表皮蛋白质异常，导致皮肤对外因刺激过分敏感而引发的身体免疫反应；环境因素也会增加AD发病风险并加重病情。至于湿疹，其本身并不是一种疾病，而是一种皮肤症状，很多疾病都会引起湿疹。儿童中常见的湿疹有2种：过敏性的，即接触性湿疹；遗传性的，即AD。了解清楚湿疹出现的原因，才能更好地进行调治。

问题二：什么样的宝宝更容易出现AD？如何诊断？

《中国特应性皮炎诊疗指南》（2020版）指出，父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病最强的风险因素，过敏性疾病包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等。在有家族遗传史的情况下，如宝宝出现湿疹样的皮肤表现或瘙痒，病情反复发作，则需要高度怀疑是AD，建议到医院就诊，以明确病因，及早治疗。

问题三：对AD易感的宝宝，日常应如何预防和护理？

预防AD最重要的方法就是保湿，即强化皮肤屏障和补水。AD患者的皮肤非常干燥，可以使用质地厚实的润肤霜软化并滋润皮肤。若宝宝有家族遗传史，建议您从宝宝出生后第3周开始，每天或每两天给宝宝涂抹保湿霜，涂抹部位包括面部、背部、四肢—即使宝宝身上没有出现湿疹症状，也要定时涂抹，越早使用，越能更好地预防和延迟AD。对于没有家族遗传史的宝宝，则无须每天涂抹保湿霜，每周2次即可。

除此之外，为避免沐浴液刺激皮肤，推荐使用清水洗浴，时间不宜过长，水温不宜过热；避免穿着布料粗糙或者化学合成的衣物，推荐选用柔软的细纤维棉织物；同时，定期为孩子修剪指甲，避免他们抓挠。

问题四：宝宝出现AD应该如何治疗？

对于轻至中度的AD，主要采取外用保湿润肤剂作为基础治疗，在皮肤症状较为严重时，配合外用药物治疗。如果宝宝出现红斑、瘙痒、干燥发痒，建议每天在红斑部位涂抹保湿霜，每天4～6次。涂抹4～5天后，若红斑没有消退，并且宝宝持续哭闹，食欲不振，应及时就医。若红斑消失，可继续使用保湿霜并持续观察，若红斑在1～2周后复发，请及时就医，明确诊断并进行药物治疗。

目前AD的外用治疗药物包括3类：①糖皮质激素，如醋酸氢化考的松、醋酸甲泼尼松龙、地奈德乳膏等；②钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司和吡美莫司；③磷酸二酯酶Ⅳ抑制剂，如克立硼罗。需要注意的是，对于吡美莫司和克立硼罗，2岁以上儿童方可使用，而吡美莫司和他克莫司不宜长期连续使用。在这里，我们重点说说家长最为关注的糖皮质激素。

糖皮质激素为AD治疗一线药物，应根据患儿病情、年龄、AD严重程度及皮损部位等因素选择不同的糖皮质激素药物。一般建议：对于轻度AD患儿，选择弱效或中效制剂；对于中度AD患儿，2岁以下者选择中效或弱效制剂，2～12岁者选择中效或强效制剂。常用弱效糖皮质激素有醋酸氢化考的松（1.00%）、醋酸甲泼尼松龙（0.25%）、地奈德乳膏（0.05%）；中效糖皮质激素有醋酸泼尼松龙（0.50%）、醋酸地塞米松（0.05%）、丁酸氢化考的松（1.00%）等；强效糖皮质激素有丙酸倍氯米松（0.025%，婴儿慎用）、糠酸莫米松（0.10%）。医生会根据症状决定是否开具外用糖皮质激素，所以家长无须过于担心。治疗期间，应严格按照医生建议的次数和厚度进行涂抹，定期复查。同时，保持良好的卫生习惯，定期定量使用保湿霜。

对于局部治疗无效的中重度AD，建议到医院专业科室进行系统治疗。辅助治疗中，光疗对部分患儿也能起到作用。此外，有研究提示：益生菌有助于纠正肠道菌群紊乱，缓解AD患儿症状，也可作为辅助用药。

问题五：使用糖皮质激素治疗会不会有不良反应和依赖性？

提到“糖皮质激素”，是否有不良反应和依赖性是永远绕不开的话题。简单来说，不要害怕使用糖皮质激素，其与人体内的生理激素（如皮质醇、皮质酮）在结构和功效上极为相似，适量的局部用药，不会产生长期口服激素类药物的不良反应。

糖皮质激素可以通过抑制皮肤炎症反应和表皮免疫细胞增殖来缓解宝宝瘙痒的症状，提高生活質量。对于糖皮质激素，“黄金使用法则”是短周期足量使用，直到炎症完全被控制再停止；错误使用做法是断断续续使用，害怕治疗，炎症稍微缓解就停止使用，这样反而容易产生耐药性，导致病情反复。在AD的治疗过程中，尤其是炎症暴发期或症状严重阶段，一般会先使用强度足够的糖皮质激素，以求在数天内迅速控制住炎症，之后逐渐过渡到中弱效糖皮质激素或外用钙调磷酸酶抑制剂。

另外，当外用药物与润肤霜同用时，应注意药物在前、润肤霜在后，以避免药物的吸收受到影响。

问题六：AD宝宝的饮食应注意哪些？

食物作为一种可以介导过敏反应的变应原，对婴幼儿AD的发生、发展及预后起着重要的作用，AD会增加食物过敏的风险，同时食物过敏也会增加AD的患病风险。日常饮食中，常见的过敏原包括鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等，涉及面广泛，家长在烹饪和添加辅食时需要注意。但与此同时，临床证据显示：推迟辅食添加对预防食物过敏无效，家长只需要减慢添加辅食的速度，可3～5天添加一种新的辅食，同时减少初次摄入量，并记录食物日记。若出现速发反应，到专科就诊；如为非速发反应，怀疑食物过敏，则可在医生指导下根据食物日记排查，明确食物品类后加以回避，在回避变应原的同时，应给予其供正常生长发育所需的替代品。总之，家长应对与AD相关的食物过敏做必要的了解，避免宝宝AD控制不佳/加重。

最后，在特应性皮炎的治疗中，还有一点很重要：不要忽视宝宝的心理健康。宝宝往往很难理解该病的慢性特征，对治疗方法也难以坚持，家长需要让孩子明白治疗的原因和目的，主导并耐心陪伴治疗过程。

以上就是有关儿童特应性皮炎预防、护理和治疗的一些知识总结，希望能够给家长们一些参考，让大家遇“疹”不慌，呵护好宝宝的皮肤健康。