这种高血压，手术治疗是关键

徐菀佚

小王，36岁，正是年富力强的时候，去年体检时却查出了高血压，高压最高达到200 mmHg。这种情况很是让他忧心了一段时间，但一想身边有不少同龄人患有高血压，而且也没听说过有谁出过问题，渐渐地就放宽了心：看起来，高血压不是什么特别严重的病。于是，他就没有听从体检医生的建议去做进一步检查，只随便去药店买了降压药对付。

前几天，小王再次参加单位体检，CT提示“肾上腺肿瘤”—这下，小王可不敢宽心了，着急忙慌赶来医院就诊。紧锣密鼓地做了一系列检查后，结合小王的高血压测量结果，医生告诉他：导致他血压升高的罪魁祸首就是这个肾上腺肿瘤，现在需要手术切除，术后血压就可恢复正常，不用再吃降压药了！

小王听后有些疑惑：不是说高血压治不好吗，只是做个手术就可以治愈吗？还有，高血压不是慢性病吗，怎么会和肾上腺肿瘤有关系呢？

不用疑惑，医生没说错：有些高血压确实可以通过手术治愈。今天，通过8个问题，药师就带大家简单了解一下。

问题一：血压大于多少算高血压呢？

我们先来看看高血压的定义：目前，我国高血压诊断仍以患者就诊时的血压测量结果为准。在没有使用降压药的情况下，不在同一天3次测量血压值，当收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，即可诊断为高血压。同时，根据血压升高程度不同，又可进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

问题二：高血压都可以通过手术治愈吗？

当然不是！小王所认为的“高血压很难治愈”在大多数情况下都是成立的，而这种认识也有利于加强人们防治高血压的认识。但是，某些高血压却属于例外—准确地说，部分继发性高血压可以通过手术治愈。

问题三：什么是继发性高血压呢？

与“继发性高血压”相对的是“原发性高血压”，它们主要按高血压的发病原因区分。

原发性高血压是指高血压的发病原因尚不明确，目前认为是由遗传因素和生活方式共同导致的。继发性高血压是指存在一些特殊的发病原因，通常由其他疾病所引起，血压的升高往往是该疾病的一种临床表现。

问题四：原发性高血压与继发性高血压有哪些不同表现？

原发性高血压以中老年人为主，除了头痛、头晕、头胀外往往没有特殊表现，一般可以通过服用降压药进行控制，但通常需要终身服药。

继发性高血压患者往往是年轻人，除高血压表现外，其还有其他的症状，血压严重升高且药物治疗效果差，祛除病因后，高血压可根治或明显改善。

问题五：我们为什么要关注继发性高血压？

原发性高血压的病因虽尚不明确，但我们对它的认识已非常充足，防治手段也非常完备。所以，相对来说，我们更有理由关注继发性高血压。

目前，我们对继发性高血压的认识严重不足。据统计，我国现有高血压患者近3亿，其中10%～15%是继发性高血压，但由于知晓率低、筛查不规范，常导致漏诊、误诊。而继发性高血压的危害可能更大。除了高血压本身造成的危害以外，继发性高血压还常伴随电解质紊乱、内分泌失调、低氧血症等。原发疾病本身也可导致心血管损害等。同时，与原发性高血压不同，部分继发性高血压可以治愈：通过早发现、早治疗，可以实现治愈，无须终身服药。

问题六：常见的可引起继发性高血压的疾病有哪些？

常见疾病中，肾脏类疾病排第一位（占50%左右），内分泌类疾病中的原发性醛固酮增多症最多见，具体分类如下：

（1）肾脏类疾病：包括肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多囊肾）、继发性肾脏病变（如结缔组织病、糖尿病肾病、肾淀粉样病变等）、肾动脉狭窄、肾肿瘤。

（2）内分泌类疾病：包括原发性醛固酮增多症、库欣综合征（皮质醇增多症）、嗜铬细胞瘤、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征。

（3）心血管类疾病：包括主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎。

（4）颅脑病变类：包括脑肿瘤、脑外伤、脑干感染。

（5）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）。

（6）其他：包括妊娠高血压综合征、红细胞增多症等疾病，以及药物（如糖皮质激素、拟交感神经药、甘草等）、海拔、肥胖、精神心理问题等。

问题七：哪些继发性高血压可通过手术治疗？

简单来说，由原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征引起的高血压可以手术治疗。这些高血压往往是由于肾上腺肿瘤分泌过量激素引起，早发现、早手术，切除肾上腺肿瘤是治疗的关键。

1.原发性醛固酮增多症

簡称原醛症，是由于人体的内分泌器官肾上腺出现问题，可能的原因包括肾上腺皮质肿瘤或增生，使醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制肾素—血管紧张素系统，最终导致血压升高。

（1）表现：发病年龄高峰为30～50岁，女性多于男性。高血压顽固性升高，严重者还会出现低血钾，患者常伴有头痛、乏力和抽搐、暂时性麻痹、口渴多尿、夜尿增多等症状。

（2）检查：首选筛查为抽血检查血浆醛固酮/肾素活性比值，辅以CT、B超等影像学检查作为定位诊断。需要注意的是，检查前必须停用利尿剂4周以上，包括醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯喋啶）、排钾利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米）及甘草提炼物。

2.嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是由于肾上腺髓质肿瘤或肾上腺外组织分泌大量儿茶酚胺导致血压升高。

（1）表现：男性较多于女性，多发于20～50岁。高血压是最常见的临床症状，有时患者的血压忽高忽低，没有规律可言，有时也会持续性升高。部分患者可出现体位变化时低血压。可伴有典型“三联症”，包括头痛、心悸、多汗。

（2）检查：患者的血、尿中会出现儿茶酚胺及其代谢产物增加现象，影像学检查可见肾上腺占位。手术切除是最有效的治疗方法，术前需服用α-受体阻滞剂。

3.库欣综合征

库欣综合征是由于肾上腺或垂体肿瘤或增生分泌大量糖皮质激素（即皮质醇）所致病症的总称。

（1）表现：高血压伴有脸部、背部、腹部等脂肪堆积过多，俗称“满月脸”、“水牛背”、皮肤紫纹等，常合并糖尿病、骨质疏松。

（2）检查：检查中可见皮质醇升高、血糖升高，影像学检查可见肾上腺、垂体占位。病因不同，治疗方案不同，一线治疗方案通常针对病因进行手术。

问题八：哪些高血压患者需要进行继发性高血压筛查？

并不是所有的高血压患者都要进行筛查，只有当出现以下情况之一时才建议尽早筛查：

（1）第一次就诊的高血压患者；

（2）血压中/重度升高的年轻高血压患者；

（3）舒张压高于100 mmHg、年龄大于65岁的老年高血压患者；

（4）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；

（5）不明原因的高血压伴低血钾；

（6）发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；

（7）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；

（8）急进性或恶性高血压患者。

小王最后被诊断为嗜铬细胞瘤，泌尿外科主任为其进行了肾上腺肿瘤切除术，术后其高血压随之消失。所以，很多人一发现血压升高就认为要吃一辈子降压药了，而不去查找高血压背后的原因，这是错误的。

由上可知，对于部分内分泌性高血压，是可以通过手术等方式进行根治或明显改善的。在此，提醒广大患者：发现高血压后无须恐慌，请及时到正规医院明确病因、检查治疗，切勿盲目自行服药，以免贻误病情。