春天树木秋天草，眼痒喷嚏跑不了

宋尧

先问大家一个问题：一年四季，哪个季节最容易出现花粉过敏？这个问题很简单，大多数人都知道是“春季”。那再问大家一个问题：哪个季节最不容易发生花粉过敏？可想而知，答案一定众说纷纭，因为无论哪个季节都可能有“过敏人士”发出抱怨—只有冬季相对较少。

确实，春夏秋三季，每个季节的花粉过敏原不尽相同。春季，花粉主要来自树木，如圆柏、杨、梧桐等；夏季，花粉主要来自禾本科、谷类及梯牧草等；秋季，花粉主要来自艾蒿、葎草、豚草等。可见，无论何时讨论“过敏”，都是没错的，也都不为过。值此夏秋相交之际，我们就来聊聊花粉等过敏原引起的过敏性结膜炎。

一、什么是过敏性结膜炎

简单来说：如果你总时不时就会出现眼痒、充血等眼部症状，而且原因不明，那可能就是过敏性结膜炎。

过敏性结膜炎又称变应性结膜炎，是由于结膜受到花粉、灰尘、尘螨、动物皮屑等过敏原刺激而产生超敏反应，随之出现的眼睛痒、白眼球发红、流泪及眼部分泌物增加等过敏症状。该病常累及双眼；在脱离过敏原后，症状多可自行缓解。

过敏性结膜炎可随季节反复发作，多见于过敏体质患者，想要彻底根治比较困难。据统计，约15%～40%的人不同程度地受过敏性角结膜炎的影响，而40%～60%的过敏性疾病患者会出现眼部症状，包括但不限于眼痒、异物感、结膜囊分泌物增多，对患者的生活质量会造成明显影响，症状严重的还会对视力造成损伤。

二、过敏性结膜炎的治疗

对于过敏性结膜炎，我们强调综合治疗。今天，我们仅按一般治疗和药物治疗来讲解。

1.一般治疗

首先，脱离过敏原是最有效和最直接的手段。90%的花粉症（可由变应性结膜炎、变应性鼻炎、过敏性咳嗽/哮喘等引起）为夏秋花粉所致，且夏秋花粉的源头控制起来非常难，因此，我们最好在出门时佩戴口罩、护目镜，同时尽量避免涉足容易引起过敏的环境，力所能及地切断自己与花粉之间的传播途径。

另外，当出现眼部症状时，我们应避免频繁揉眼，减少眼球和眼睑的摩擦，从而减少炎症因子的释放，防止眼部症状进一步加重。此时，我们可以用生理盐水冲洗眼部或进行眼部冷敷，有利于缓解眼部症状；人工泪液可稀释眼内的过敏原，润滑眼球表面，同样能起到缓解过敏症状的作用。

2.药物治疗

（1）组胺H1受体拮抗剂：常用药物有依美斯汀滴眼液。用这类药物局部点眼可治疗轻中度过敏性结膜炎，是过敏性结膜炎的常用药物，它主要通过拮抗肥大细胞释放组胺而发挥抗过敏作用。在过敏性结膜炎发生的病理生理过程中，组胺是主要的炎性介质，因此，将其阻断可以改善大部分患者眼痒和结膜充血的眼部症状。需要注意的是，对于闭角型青光眼患者，慎用这类药物。

（2）肥大细胞膜稳定剂：常用药物有吡嘧司特钾滴眼液。用这类药物局部点眼可有效减轻Ⅰ型超敏反应中肥大细胞的脱颗粒效应，从而减慢后续嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和单核细胞的激活和聚集。需要强调的是，使用肥大细胞膜稳定剂需要3～5天才能达到最佳效果，而且从药理机制上讲，这类药物在肥大细胞脱颗粒前使用效果更佳。所以，如果患者已经出现了过敏的症状，那它的缓解效果就很一般了。也就是说，这类药物更适用于在疾病发作前使用—换言之，对于季节性过敏性结膜炎患者，可考虑在花粉季节来临前2～4周預防性使用，以预防和减轻发作时的症状。

（3）抗组胺和肥大细胞稳定剂双效药物：常用药物有奥洛他定滴眼液。这类药物是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，顾名思义，它取上述两类药物之所长，既有稳定肥大细胞膜的作用，又有拮抗组胺的作用，治疗效果优于单用肥大细胞稳定剂或抗组胺药。局部点眼，对于抑制急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应均有较好的作用。

（4）非甾体抗炎药：常用药物有双氯酚酸钠滴眼液、普拉洛芬滴眼液。对于非甾体抗炎药，想必大家都不陌生，在很多复方感冒药的成分中都可以看到它的影子，这类药主要通过抑制环氧合酶来阻止前列腺素的生成和释放，进而减少炎性介质的刺激和损害。我们将它做成眼用制剂，在减少全身不良反应的同时，让其在局部发挥抗过敏、抗炎的作用，以缓解眼部的过敏症状。需要注意的是：部分患者局部点眼后可出现一过性刺激感，且这类药物长期应用后需要警惕角膜糜烂和眼睑炎等不良反应。

（5）含有糖皮质激素的药物：常用药物有氟米龙滴眼液、泼尼松龙滴眼液。糖皮质激素具有强效抗炎和抗过敏的作用，局部滴眼可抑制肥大细胞脱颗粒，阻断炎性细胞趋化，减少结膜中肥大细胞和嗜酸性粒细胞的数量，有效抑制磷脂酶A2，使得参与炎症反应介质的浓度大大降低。不仅如此，它还可以抑制T淋巴细胞的活化和淋巴因子释放，促进炎性细胞的凋亡。因此，糖皮质激素类药物适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延的难治性患者。值得注意的是，糖皮质激素类药物是一把“双刃剑”，虽然具有强大的抗过敏作用，但是也可引起白内障、青光眼及真菌感染等并发症，所以使用这类药物的时间不宜过长。

（6）不含激素的免疫抑制剂：常用药物有他克莫司滴眼液、环孢素A滴眼液。他克莫司滴眼液对T淋巴细胞介导的炎症介质释放有抑制作用，环孢素对嗜酸性粒细胞及肥大细胞的活化、细胞因子和过敏介质的释放有直接及间接的抑制作用：二者通过这些途径发挥免疫抑制作用，从而改善过敏症状。它们适用于重度过敏性结膜炎，尤其是不能耐受糖皮质激素的患者。

三、总结与提示

过敏性结膜炎常常反复发作，对于季节周期性发作的患者，在过敏季来临之前可做好预防措施（如佩戴口罩、护目镜等），这样能有效减少发作以及减轻发作时的症状。尘螨过敏者应做好室内清洁和除螨工作。细分的话，上述措施主要针对的是外因。

内因方面，我们平时应注意饮食和营养均衡，规律生活作息，加强体育锻炼以增强体质，因为身体状态的改善能使身体对抗过敏发作的潜能大大提高。如果做到上述这些要求，就可以控制过敏症状而不用药物，何乐而不为呢？

古人讲：“是药三分毒。”作为药学工作者，个人比较赞同这个观点，但这不代表有病后就要讳疾忌医，或者自行盲目用药。如果感到身体不适，还需找专业的医生判断，若医生权衡后认为用药带来的益处远大于风险，则药该用还是要用的。而且，看似小小的滴眼液中也隐藏着大学问，医师会根据疾病情况选择适宜的药物，在最大限度改善过敏症状的同时，将药物不良反应的发生率降到最低。