夏季血压常波动，自我管理“药”知道

林燕 周哲慧

顶着38℃的高温，经过提前预约，83岁的张老师来到了老年高血压联合门诊。落座后，张老师聊起了自己前几日的一次经历：前几天他乘坐公交车出行，到站后正准备下车时，突然出现了眼前发黑、站立不稳的现象，闭眼休息片刻后有所缓解；当时，他就计划抽空来老年高血压联合门诊就诊，希望能弄清原因。

问诊中发现：张老师正在服用缬沙坦氢氯噻嗪片降压，每日1片；同时，由于血压一直比较平稳，就没有常规监测血压。结合张老师的主诉，我们判断张老师可能存在血压偏低的情况，遂决定为张老师测量即时血压，结果显示：105/50 mmHg。经临床排除其他脑都疾病，结合张老师已有83岁的高龄，我们考虑他出现头晕等症状与血压偏低密切相关。

那么，为什么血压一直控制得很平稳的人，夏天突然会出现血压偏低的情况呢？

一、夏季血压偏低的原因

（1）夏季人体出汗增多，相较于春秋季，体表水分蒸发也较多，而水分损失多，血容量降低；同时，大量出汗会使盐分丢失变多，血管紧张度下降：两者作用叠加，可以导致血压降低。

（2）夏季高温，人体的体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降。

（3）不少老年朋友在夏季高温时食欲下降，出汗多，却没有及时补充盐分和水分，这也是血压降低的原因。

二、夏季血压偏低的危险

血压偏低的危险有很多，引起心脑等部位的血液供应不足，尤其是脑供血不足，需要重点关注。对于血压偏低的人群，当体位发生变化时，血压调节不及，可能引起老年人起身后突然摔倒等一系列不良后果。所以，老年人夏季血压偏低的情况不容忽视。

三、血压偏低的非药物性防治方法

1.科学补水，合理饮食

夏季温度高，出汗多，体液丢失过多，应适当增加饮水。饮水应以温水为主，少量多次，避免单次大量饮水，否则不仅会增加血容量、压迫血管，还会给肾脏增加负担；同时，避免饮冰水，更不要用饮料代替。大汗后，可适量补充淡盐水。饮食方面，以清淡为主，低盐、少油、低糖，注意控制生冷食物的摄入，不暴饮暴食。

2.适量运动，放缓动作

对于高血压患者，夏季的运动习惯要有所调整，不宜太过剧烈，运动时间不宜太长；避免在高温、高湿、通风差的环境中运动，出现不适及时停止。保持情绪平和，保证充足睡眠，戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，更有助于维持血压平稳。

同时，老年人突然起身或由躺到坐、站位时，可能会因血压调节不及，导致眼前发黑、站立不稳甚至发生跌倒，这是由于起立后血压突然降低引起了脑部缺血，故提醒老年人早上起床或午休起身时动作要缓慢，谨防头晕摔倒。

3.注意温度，适时调整

首先，高温容易导致中暑。特别是老年人，他们对热不敏感，容易发生没有征兆的血压波动，甚至引起心脑血管疾病，所以，老年人更应注意室内外的温度，适时调整。

四、调整降压方案，加强血压监测

正在服用降压药物控制血压的患者需要明确一点：降压药物切不可自行停药或减量，药物种类或剂量应在专业医生和药师指导下进行调整。对于张老师，治疗方案调整如下：将“缬沙坦氢氯噻嗪片，每日1片”改为“缬沙坦片，每日1片”；同时，叮嘱他按时填写《血压心率登记表》，加强血压监测。

《血压心率登记表》是我院老年高血压联合门诊患者的专用表格。老年高血压联合门诊是由临床医生和临床药师共同参与的专科门诊，医生和药师根据老年高血压患者的情况，建立患者档案，制订用药方案，进行用藥教育，发放《血压心率登记表》，以达到提高治疗效果的目的。

对每位就诊患者，药师都会发放专属的《血压心率登记表》。在表上，药师对患者的用药情况逐一进行标注和解释，同时教育患者回家需要按时“做作业”：在每天清晨（空腹）、黄昏（下午4～6时）、睡前等3个时间点，分别进行血压、心率的测量和登记。患者复诊时，将表格带回，以便我们对血压控制情况进行评估。

我详细地向张老师解释了降压药物方案调整的原因，并提醒他重视夏天血压“降中多变”的规律，勤测血压，做好记录，以直观显示药物调整后的血压控制情况，为下次就诊提供依据。

总之，夏季天气炎热，高血压人群相对更容易出现疲劳或体位性低血压，可能引起血压较大的波动，甚至导致心脑血管不良事件。因此，高血压患者在夏季尤须加强血压监测，提高警惕。