治疗前列腺增生的药也能降压？

韩爽

前两天，我在药物咨询门诊接待了一位张阿姨。她从一大袋子药里掏出两盒盐酸特拉唑嗪片，疑惑地问：“我看我老伴吃的就是这个，好像是治疗前列腺增生的—为什么大夫会给我开这个药啊？”

我简单浏览了张阿姨的病历：张阿姨68岁，患高血压和糖尿病多年，目前通过服用多种降压药和降糖药控制病情，但最近血压总不达标，在150～170/90～110 mmHg之间波动，于是前来心内科门诊就诊，希望调整药物。诊断后，医生为张阿姨处方了盐酸特拉唑嗪片，让她每天晚上睡前服用一片，用于控制血压。但是，当交完费、看到熟悉的药盒时，张阿姨却犯起了嘀咕：这可是治疗前列腺增生的药啊，也能降压吗？是也非也，通过几个问题，我们一起来了解一下。

问题一：盐酸特拉唑嗪片能降低血压吗？

根据盐酸特拉唑嗪片的药品说明书，该药可竞争性地拮抗α肾上腺素受体，从而改善慢性膀胱阻滞（如前列腺增生）患者的尿道功能和症状。首先，通过拮抗α肾上腺素受体，可以松弛外周血管，产生降压的作用。同时，该药的适应证中本就包括良性前列腺增生引起症状的治疗以及轻度或中度高血压的治疗这两项。所以，盐酸特拉唑嗪片可以用于治疗高血压。

从作用机理上来说，盐酸特拉唑嗪属于α受体阻滞剂。根据α受体阻滞剂对受体亚型选择性的不同，可将其分为三类：非选择性α受体阻滞剂、选择性α1受体阻滞剂、选择性α2受体阻滞剂。选择性α1受体阻滞剂包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，这类药物对α1受体有较高的选择性阻断作用，在降压的同时无明显加快心率的作用，在同类药物中更侧重于降压。

虽然同样侧重于降压，但这几种药物还是有区别的：相对来说，哌唑嗪是作用最强的一种药，但因其会导致较严重的体位性低血压，目前已经较少选用；多沙唑嗪的作用强度仅为哌唑嗪的一半，其缓释片更方便临床使用；而特拉唑嗪的作用强度比哌唑嗪稍弱，降压较缓但作用时间长，可在24小时内持续降压。

问题二：盐酸特拉唑嗪片主要用于治疗哪种高血压？

1976年，α受体阻滞剂开始用于降压治疗，作为高血压治疗药物已有40多年时间。《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐α受体阻滞剂用于以下强适应证的原发性高血压，包括合并良性前列腺增生、难治性高血压、高脂血症合并高血压等（表1），同时推荐用于继发性高血压（如嗜铬细胞瘤和副神经节瘤等）。α受体阻滞剂可抑制这些疾病过程中的交感神经兴奋，起到病因治疗作用，降压效果良好。

良性前列腺增生常见于中老年男性，我国年龄＞40岁男性患病率约为36.6%，良性前列腺增生合并高血压的比例高达63.9%，是最常见的并存疾病。特拉唑嗪在降压与改善良性前列腺增生症状方面的疗效均较强，对于高血压合并良性前列腺增生的患者更有优势。

糖脂代谢异常是高血压患者的常见合并症。我国一项纳入20.9万例高血压患者的调查显示，高血压合并血糖异常约占14.7%，合并血脂异常约占58.2%。因此，合并代谢综合征是导致高血压控制不佳的重要危险因素之一。多沙唑嗪、特拉唑嗪用于高血压合并代谢综合征的降压治疗，具有改善糖脂代谢的额外获益。

问题三：盐酸特拉唑嗪片有哪些常见不良反应和注意事项？

服用盐酸特拉唑嗪片的过程中可能发生体位性低血压，初次使用或停药后再次使用者要特别注意。为有效防止体位性低血压，建议患者在睡前服药，服药后立刻上床睡觉。如果发生体位性低血压，患者应即刻平躺，并快速饮水，扩大血容量，還可以采取收缩肌肉等措施，加大外周血管阻力，增加回心血量，如抬脚趾、双腿交叉收缩、抬腿等。除此之外，夜间睡眠时，床头可抬高10°～20°或10 cm，以减少夜间高血压和夜尿的风险。盐酸特拉唑嗪片的其他不良反应还包括头晕、头痛、嗜睡、心悸、腹痛、消化不良、口干、恶心等。而且，数据显示，普通片不良反应的发生率较缓释片高，因此建议患者优先选择缓释片（提醒：缓释片应完整吞服，不应咀嚼、掰开或碾碎）。

其实，对于盐酸特拉唑嗪片这类α受体阻滞剂来说，它们不良反应的发生风险具有明显的剂量依赖性—只要把握好剂量滴定原则，密切监测血压，及时调整用量，就可以在很大程度上减少或避免不良反应。“剂量滴定”是使用α受体阻滞剂的最佳用药调整方案，建议缓慢增大剂量，以观察患者血压、心率等的变化，同时结合患者的耐受性，确定个体化的维持治疗剂量。剂量滴定可显著减少由于剂量过大造成的不良反应。如果患者服用α受体阻滞剂后不可耐受，则应立即停药，并密切观察，及时对症处理。

问题四：哪类人群不宜服用盐酸特拉唑嗪片？

首先，体位性低血压患者禁用；胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡、肾功能不全及心力衰竭患者谨慎使用。另外，有喹唑啉类药物（如用于抗疟疾的常山碱）过敏史的患者也禁用。

看到这，你的疑惑是不是也和张阿姨的一样解除了？