区块链技术背景下的医院财务应用

刘馨钰

随着时代的不断发展，加强医院财务管理工作已成为推动公共医疗事业不断进步的关键所在。本文以区块链技术的概述与特征作为切入点，分析了现阶段医院财务管理存在的主要问题，并分别基于总体规划、应用层、业务层、核心层、数据层及其应用场景等几个角度阐述了区块链技术下医院财务管理平台的构建，以期为有关单位和从业者提供参考。

新医改以来，国家针对医院财务工作改革进行了多层次部署，先后推出了《医院财务制度》《医院会计制度》《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》等多项文件内容，对医院财务管理工作方向提出了明确的要求。在此基础上，医院财务管理人员应当积极引进先进的管理技术以及管理方法，不断推进医院财务管理体系化建设，使区块链技术等相关技术手段得到更加充分的运用，促进医院财务管理水平的不断提升。

区块链技术的概述与特征

区块链技术的概述 区块链技术指的是运用块链式数据结构针对信息进行验证和存储，通过分布式节点算法对数据进行生成和更新，基于密码学内容保障数据信息安全，同时依托自动化脚本代码实现对数据的编程和操作的一种分布式架构与计算模式，最早起源于比特币概念当中，近年来在金融、物流、公共服务、版权、司法等相关领域得到了充分运用。

区块链技术的特征 一是去中心化。区块链主要由块链式数据结构实现对内部数据信息的生成、操作、存储、验证，因此具备去中心化的特点，在数据结构内部的各个节点当中，同时具备一致性的信息读写权限，降低了整个系统对中枢处理的依赖，实现了对系统内部数据信息的同步维护。二是不可篡改性。区块链技术按照时间顺序对数据信息进行生成并存留，相较于其他形态的数据保存模式而言，要针对链条当中的某一节点进行修改，则需要对其后的各项内容同样进行调整，因此区块链结构内部的数据信息篡改成本和难度极高。三是可追溯性。基于上文可知，区块链结构当中的数据具有不可篡改性与唯一性的特点，其内部区块均加盖有时间戳，因此能够针对区块链当中的各项数据操作进行全面追溯，进而对操作对象进行准确定位与追踪，这也同样减少了区块链内部数据的受损风险。四是自治机制。在区块链结构当中的数据信息活动基于统一内嵌的算法引导，实现了独立自主的数据交互活动，降低了对于人为因素的依赖，因此呈现出自治化的特点。

现阶段医院财务管理存在的主要问题

财务信息获取效率低下 作为医院财务管理工作开展的基础和前提，直观准确的财务信息能够为医院当中的财务决策提供重要参考。但受到医院财务管理体系建设滞后、技术开发引进不足以及财务人员素养欠缺等相关因素的影响，导致很多医院对其日常经营发展过程当中所生成的财务信息获取效率往往较为低下，医院管理层对于院内资金应用状况的认知不够全面，影响了医院财务管理水平。

财务管理流程不够完善 完善的流程管理能够使医院财务工作的开展更加规范有序，减少资源的消耗与浪费。但现阶段很多医院内部财务管理流程不够完善，对人员个体的依赖性较强，为保障资金安全以及管理科学性，往往需要多层级授权与审批关卡，整体管理效率较为低下，财务部门对医院发展状态的反馈速度较慢，制约了医院财务工作的不断进步。

财务监督机制较为薄弱 合理的监督管理机制能够使医院内部财务管理工作的开展得到及时有效的约束，减少管理过程当中违规违法现象的发生，降低医院内部的财务风险以及贪腐风险。但很多医院未能与时俱进建立起科学合理的財务监督机制，相关财务管理条例以及监督组织架构与信息化、智能化时代的医疗业务形成了一定的脱节，无法及时捕获医院日常工作当中的各项财务要素，导致相关监督管理工作的开展陷入困境。

区块链技术下医院财务管理平台设计与应用

总体规划 为进一步强化区块链技术在医院财务管理平台内部的应用价值，相关技术团队应当从宏观层面针对财务管理平台的开发与设计重心进行思考，明确区块链技术的应用特征以及应用要求，从而为医院财务管理工作的开展提供充分支持。

在从宏观角度针对区块链技术下医院财务管理平台进行开发设计之前，应当针对医院内部资金财务管理过程中所涉及的各项环节进行全面梳理和分析，从而掌握区块链技术的切入点，使其能够为医院实际资金管理业务提供更加充实的服务。例如，在患者进行门诊就医的过程中，主要涉及药品耗材、医疗保险、商业保险等资金节点与财务要素，因此在针对财务管理平台进行开发的同时，应分别引进公有链、私有链以及联盟链等相关概念，使患者在门诊就医过程中资金的应用情况得到较为直观的掌控。

此外，在依托区块链技术对医院财务管理平台进行开发和设计的同时，应当明确不同链条的参与节点、修改权限以及记账方式，使差异化的财务管理模式能够适应不同形态的管理需求。例如，公有链当中的信息能够在全网范围内进行公开，因此适用于保险报销、电子支付等相关管理模块，私有链当中的信息仅限于单位内部进行公开，因此适用于医院财务管理平台以及账目管理等模块，联盟链当中的数据信息向联盟成员进行公开，因此涵盖了药品耗材采购与溯源等模块，通过不同形态财务管理模式的运用，能够涵盖医院内部多元化的业务场景，在保障患者就医体验的前提下不断提升财务管理水平，使区块链技术在财务管理当中的价值得到进一步发挥。

应用层设计 在区块链技术下的医院财务管理平台当中，应用层主要从硬件层面为财务数据信息的交互和管理提供支持。因此其主要涵盖了平台PC端以及移动智能端，财务管理人员、医院科室负责人以及医院管理人员可通过不同形态终端针对财务管理平台应用层进行访问，同时能够结合科室内部财务管理工作开展实际情况以及资金应用情况针对有关信息进行汇总，并通过区块链技术以及智能终端实现对医院财务数据的全面整合，在此基础上，依托公开密钥加密技术实现对数据安全的有效保护，使医院管理和运营过程当中所形成的财务信息能够通过应用层实现全面汇集，有效提升医院内部财务管理水平。

与此同时，为了更好地保障医院财务信息的安全可靠，减少外部网络环境恶意攻击对医院财务管理工作造成的影响，在基于区块链技术针对医院财务管理平台应用层进行开发与设计的同时，还应当明确医院内部不同层级工作人员的访问权限，同时针对平台当中的数据密级进行明确设定，有效减少恶意访问等情况对财务管理信息造成的影响，进而保障财务管理工作的可靠性。

业务层设计 在医院经营发展过程中，涉及资金的业务环节以及业务流程较为众多，相关业务主体较为丰富，因此对于财务管理工作的开展形成了一定的挑战。因此在依托区块链技术针对医院财务管理平台进行构建的同时，还应当做好业务层方案的规划设计工作，明确不同部门与主体在医院业务开展过程中以及资金财务管理工作开展状态下的相关权限，从而保障医院财务管理的规范性和秩序性。

相关技术人员在针对平台进行开发的同时，应将业务层的设计分为院内业务节点以及院外业务节点两方面内容，同时按照业务工作开展范围对其在财务管理工作当中的权限责任分配情况进行明确，使财务管理工作的开展效率得到不断进步，使医院财务会计数据的安全性得到充分强化。

核心层设计 区块链管理平台当中的核心层是保障医院日常经营过程中财务管理工作正常开展的关键所在。因此有关技术人员以及财务管理人员应当全面引进数据信息自治机制以及区块加密技术，按照医院内部财务活动开展状况以及资金使用情况构建针对性的算法体系，让财务管理平台能够按照预置算法针对财务数据以及财务信息进行自动化处置和执行，有效提升医院内部财务管理工作开展效率。

数据层设计 作为整个平台架构的底层支持，区块链财务管理平台数据层的设计直接影响了医院财务管理工作相关信息数据的生成、管理、存储和调阅等相关工作，进而满足平台的各项业务管理需求。在本文所述平台设计方案当中，主要依托Merkle树结构实现对财务数据的管理工作，并通过哈希函数以及非对称加密技术实现对财务数据安全性的充分保障，有效减少恶意攻击或外部环境给医院财务数据安全造成的威胁和影响，进一步保障了平台在医院财务管理工作开展过程中的正常运行。

区块链平台的应用场景 通过对医院财务管理工作开展现状、医疗业务发展情况以及区块链平台架构设计等相关要素进行综合分析与研判过后能够得出结论，相关区块链平台主要能够应用于以下业务场景。

首先，医院内部费用的报销业务。在传统的医院财务管理模式下，受到管理理念、管理流程以及管理技术等相关因素的影响，导致资金费用的报销需要经过申报、审批、资金划拨以及记录管理等流程和步骤，其过程往往较为烦琐，资金安全性受到一定影响。而通过区块链技术下医院财务管理平台，则能够实现对资金报销业务的进一步简化和处置，让医院内部工作人员能够通过智能终端实现线上申报与审批，有效加快了资金报销划拨效率，减少了人工审核操作当中可能存在的风险，使资金的划拨更加真实可靠。其次，患者住院费用的结算业务。传统的财务管理模式下，需要经过窗口缴费、费用汇集、资金入账、存档管理等相关流程和步骤，医院内部资金管理流程较为粗放，有关部门以及院内负责人无法及时掌握医疗保险的报销比重以及资金费用的缴纳情况。通过区块链技术下的医院财务管理平台，则能够基于信息化技术实现智能结算与实时反馈，使院内资金状况得到直观反映，从而为财务资金管理工作的开展提供相应参考和支持。最后，财务报表的编制工作，通过区块链管理平台，能够按照医院财务管理实际需求对财务报表进行自动化生成，同时能够将其保存于分布式区块当中，使医院财务报表能够更好地成为其业务管理的参考依据。

综上所述，区块链技术在效率、安全性等层面的优势在医院财务管理工作当中扮演着重要角色。有关管理部门以及工作人员应当积极明确医院财务管理工作开展特点，并依托区块链技术对医院财务管理平臺进行建构，进而推动医院财务管理水平的全方位发展。

（作者单位：河南中医药大学第一附属医院）

基金项目：本文系河南省卫生健康委员会2022年度河南省中医药文化与管理研究项目“区块链技术下公立中医医院应急财务管理体系建设”（项目编号：TCM2022012）研究成果。