胰岛素泵治疗血糖控制不佳2型糖尿病的临床研究

盛后豹 余干县人民医院 （江西 上饶 335100）

内容提要：目的：探究胰岛素泵治疗对血糖控制不佳2型糖尿病患者糖脂代谢、炎性因子水平及胰岛细胞功能的影响。方法：选择2020年1月～2022年1月本院收治的70例血糖控制不佳2型糖尿病患者为研究对象，按照入院先后分为两组，对照组患者35例胰岛素注射方法选择在餐前+睡前注射进行治疗，观察组35例则将胰岛素采用胰岛素泵进行治疗。评价患者的血糖相关指标与血脂相关指标分析胰岛素泵治疗改善血糖血脂效果，分析炎性因子水平评价胰岛素泵是否可以改善炎症反应。结果：观察组血糖指标HbA1c、FPG、2hPG低于对照组；观察组血脂指标TG、TC、LDLC低于对照组，HDLC高于对照组；观察组AUC、HOMA-β高于对照组，HOMAIR低于对照组；观察组炎性因子TNF-α、IL-6、hs-CRP低于对照组（P<0.05）。结论：血糖控制不佳2型糖尿病患者实施胰岛素泵治疗能降低糖脂代谢指标，减轻炎性损伤。

糖尿病分为1型糖尿病与2型糖尿病，其中2型糖尿病为糖尿病主要类型，据统计显示，约有85%的糖尿病患者为2型糖尿病，且随着生活习惯及饮食习惯的改变，糖尿病的发生率逐年升高，且进一步年轻化[1]。胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗为2型糖尿病的发病机制，目前临床一般采用注射胰岛素进行治疗，但是针对于2型糖尿病的发病机制，如果不采用合理的注射胰岛素方法则容易加重胰岛β细胞功能缺陷及胰岛素抵抗现象。胰岛素泵是一种全新的给药方式，主要是采用胰岛素泵根据患者的需求定时定量泵入胰岛素，可以促进患者相关功能的恢复[2,3]。为此本研究对血糖不稳2型糖尿病患者使用胰岛素泵治疗，旨在探究其对血糖、血脂的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年1月血糖控制不佳2型糖尿病患者70例，按照入院先后分为两组，其中对照组35例，男性6例，女性29例；年龄44～68岁，平均（53.14±3.90）岁。观察组35 例，男性7 例，女性28 例；年龄43～69 岁，平均（53.88±4.06）岁。两组患者基本资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者为2型糖尿病，血糖控制不佳；②符合本研究患者；③患者生命体征稳定。

排除标准：①患者伴有甲亢、甲减等甲状腺功能疾病；②入院前使用糖皮质激素治疗患者；③酮症酸中毒患者；④具有肝肾功能异常患者；⑤凝血障碍患者。

1.2 方法

两组患者入院后定期定时对血糖进行监测，保证血糖值稳定，对照组则在早、中、晚餐前与睡前注射胰岛素控制血糖，在餐前15min采用门冬胰岛素（丹麦德谷门冬双胰岛素注射液)，国药准字J20190017）皮下注射，睡前15min采用甘精胰岛素（德国赛益宁，国药准字SJ20230002 ）皮下注射，剂量为0.5U/kg。观察组则采用胰岛素泵泵入胰岛素治疗，胰岛素泵（上海微创生命科技有限公司，型号：火凤凰E型胰岛素泵）每日剂量为0.5U/kg门冬胰岛素，首次先在体内泵入一半胰岛素，后在三餐前将其他泵入，并根据血糖水平对泵入的剂量进行调整。两组患者在治疗期间合理饮食，禁止食用含糖量多的食物，保持一定运动，连续治疗15d。

1.3 观察指标

①对比两组患者的血糖相关指标：抽取患者的静脉血对两组患者的糖化血红蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hPG）水平进行检测；②对比两组患者的血脂指标：同样取标本对甘油三脂（Triglyceride，TG）、胆固醇（Cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度脂蛋白胆固醇（ Low density lipoprotein cholesterol，LDLC）进行检测；③对比两组患者的胰岛β细胞功能：分别对胰岛素曲线下面积（Area under the insulin curve，AUC）、胰岛β细胞功能指数（Islet beta cell function index，HOMA-β）、胰岛素抵抗指数（Insulin resistance index，HOMA-IR）进行计算测量；④对比两组患者炎性因子：使用酶联免疫吸附法对肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor，TNF-α）、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）予以检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评价患者的血糖相关指标

治疗后观察组患者血糖相关指标包括HbA1c、FPG、2hPG水平均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。

表1.血糖指标对比（±s）

组别n 2hPG（mmol/L）FPG（mmol/L）HbA1c（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35 15.68±1.26 9.35±1.50 9.74±1.13 7.68±0.55 8.85±1.40 7.39±0.68观察组35 15.59±1.41 8.23±0.75 9.30±1.47 6.52±0.28 8.63±1.37 6.72±0.20 t 0.569 10.779 0.482 11.297 0.518 17.303 P 0.123 0.000 0.296 0.000 0.349 0.000

2.2 评价患者血脂指标

治疗后观察组患者的血脂指标TG、TC、LDLC水平均低于对照组，HDLC水平均高于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

表2.血脂指标对比（±s，mmol/L）

表2.血脂指标对比（±s，mmol/L）

组别n TG TC HDLC LDLC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35 3.11±0.54 2.61±0.23 5.80±0.68 4.73±0.17 1.03±0.25 1.74±0.19 3.47±0.44 2.18±0.71观察组35 3.13±0.40 2.11±0.29 5.86±0.47 4.13±0.25 1.04±0.27 2.18±0.20 3.40±0.51 1.39±0.11 t 0.462 9.541 0.186 14.279 0.562 15.710 0.713 13.298 P 0.345 0.003 0.451 0.000 0.146 0.000 0.288 0.000

2.3 评价患者胰岛β细胞功能

治疗后观察组患者胰岛β细胞功能指标AUC、HOMA-β高于对照组，HOMA-IR低于对照组，差异明显（P<0.05），见表3。

表3.对比胰岛β细胞功能（±s）

表3.对比胰岛β细胞功能（±s）

组别n AUC HOMA-β HOMA-IR治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35 33.28±3.60 59.84±6.25 23.44±3.46 60.61±4.81 6.54±1.79 4.31±0.78观察组35 33.49±3.17 88.33±7.10 23.70±3.18 83.50±6.77 6.33±1.80 2.16±0.93 t 0.472 17.809 0.351 13.260 0.178 11.451 P 0.299 0.000 0.604 0.000 0.122 0.000

2.4 评价患者炎性因子指标

治疗后观察组患者的炎性因子指标hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表4。

表4.炎性因子对比（±s）

表4.炎性因子对比（±s）

组别n hs-CRP（mg/L）IL-6（ng/mL）TNF-α（ng/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组35 27.80±3.48 20.29±2.44 7.55±1.02 4.37±1.68 1.58±0.12 1.03±0.13观察组35 27.81±3.71 14.60±2.08 7.60±1.35 2.40±0.14 1.56±0.20 0.47±0.04 t 0.579 9.632 0.128 10.389 0.295 12.061 P 0.113 0.000 0.198 0.000 0.563 0.000

3.讨论

胰岛素是2型糖尿病常用降糖药物，具有改善血脂、降低血糖水平、稳定胰岛β细胞功能的作用[4]。由于2型糖尿病患者体内胰岛素分泌量较正常水平少，会使胰岛β细胞的功能逐渐降低，导致脂肪分解的能力降低，因此患者会表现为血糖及血脂高于正常值[5]。而患者长期的高血脂与高血糖状态则又会影响胰岛β细胞功能，从而形成恶性循环。针对血糖不稳的2型糖尿病患者应该严格稳定血糖及血脂水平，减轻对胰岛β细胞功能的影响，从而延缓病情[6,7]。胰岛素的给药方案有按时注射与胰岛素泵两种，两种方案的优劣临床尚未定论。

目前临床对2型糖尿病患者采用胰岛素治疗的方案是每日在餐前与睡前多次实施注射以控制体内的血糖水平，由于本病为长期疾病，长期皮下注射胰岛素会影响患者的心理健康，导致出现悲观、厌世等负性情绪，另外反复穿刺容易造成皮下结节坏死，影响生活质量，并且影响呼吸道的吸收，造成血糖水平波动现象[8]。而胰岛素泵治疗则是在胰岛素泵器械的辅助下模拟人体分泌胰岛素，达到稳定血糖的效果，在24h的持续输注下能够稳定患者体内的血糖水平，从而降低高血糖状态，并且可以根据饮食后、睡眠中的血糖变化对胰岛素的输入量进行调整，使血糖处于持续性的稳定状态，可以避免低血糖与高血糖现象的发生，这是胰岛素泵治疗的优势[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的血糖相关指标（HbA1c、FPG、2hPG）与血脂相关指标（TG、TC、LDLC、HDLC）均优于对照组（P<0.05），原因在于胰岛素泵能够控制2型糖尿病患者的体内血糖，提升了脂肪分解的能力，因此可以改善高血脂状态，在一定程度上降低了心血管风险事件的发生。

HOMA-β是反应胰岛β细胞功能的指数，HOMA-IR是反应人体对胰岛素抵抗情况的指数，而AUC则代表体内所含胰岛素的剂量，三个指标是评价胰岛β细胞功能的重要指标[10]。本文结果显示，观察组患者胰岛β细胞功能指标AUC、HOMA-β高于对照组，HOMA-IR低于对照组（P<0.05），说明胰岛素泵可以提升2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能，笔者分析认为，胰岛素泵能够模仿人体分泌胰岛素的生理特性，积极降低血糖及血脂的水平，减轻对胰岛β细胞的毒性，从而维护良好的胰岛β细胞功能。有研究指出，血糖不稳2型糖尿病患者糖脂代谢紊乱会间接引起炎症反应，导致体内的炎性因子如hs-CRP、IL-6、TNF-α出现升高现象，而炎性因子分泌增加会使血管出现炎性损伤，发生胰岛素抵抗现象[11]。本文结果显示，治疗后观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组（P<0.05），可能原因为胰岛素泵减轻了体内的胰岛素抵抗现象，胰岛β细胞功能恢复改善糖脂代谢，因此避免炎性因子进一步分泌。本研究的优势为，胰岛素泵能够模拟人体分泌胰岛素，符合了胰岛素分泌的生理特性，对稳定血糖具有显著效果，并且利用胰岛素泵可以减少患者反复注射的痛苦，能够缓解2型糖尿病患者身心痛苦。不足之处为未探究患者的远期控糖效果。

综上所述，胰岛素泵治疗血糖控制不佳2型糖尿病效果显著，可以提高胰岛β细胞功能，改善糖脂代谢。