GE voluson E8彩色多普勒诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

王潇雪 张传连 临沂市中心医院 （山东 临沂 276400）

内容提要：目的：探究将GE voluson E8彩色多普勒超声检查用于诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的价值，并分析GE voluson E8彩色多普勒超声声像特征。方法：选取2020年1月～2022年1月本院疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例，均进行GE voluson E8彩色多普勒超声检查，观察GE voluson E8彩色多普勒超声检查的诊断准确率，同时分析GE voluson E8彩色多普勒超声图像特征。结果：60例患者术后确诊55例为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，占比91.67%，GE voluson E8彩色多普勒超声诊断准确率为88.33%，E8彩超检查准确率与术后确诊差异较小，无统计学意义（P>0.05）；GE voluson E8彩色多普勒超声检查子宫瘢痕妊娠有孕囊型和包块型两种。结论：GE voluson E8彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有较高的敏感度以及特异性，可准确判断现阶段疾病现象与症状，避免出现漏诊与误诊。同时通过对彩超声像的分析，可明晰孕囊及周边血流状况，对疾病的诊断与治疗提供有利依据。

剖宫产是孕妇在分娩过程中，由于孕妇或胎儿的原因，无法使婴儿顺利地自然降生而由医生采取开刀手术取出胎儿的一种方法，产妇实施剖宫产后子宫上会形成一个瘢痕，而当再次怀孕时，如孕囊长在剖宫产发生的瘢痕上，这种情况就叫瘢痕妊娠[1]。瘢痕妊娠是非正常怀孕，由于子宫内膜环境不好，引起孕囊的异位着床，瘢痕部位由于血供比较少，而且比较薄，而此时孕囊发生在瘢痕上后，孕周的发展会引起出血及胎盘植入，严重的时候需要切除子宫[2]。因此瘢痕妊娠情况具有极高的危险性，如不能及时发现、诊断、治疗，则会对母子产生严重的威胁[3]。本文主要研究将彩色多普勒超声检查诊断方式用于瘢痕妊娠诊断敏感度及特异性，同时分析GE voluson E8彩色多普勒超声（下文简称：E8彩超）诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠图像特征，为临床提供疾病诊断依据。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月～2022年1月在本院检查的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者60例。其中孕产妇年龄24～36岁，平均（28.29±3.68）岁；孕周6～12周，平均（9.17±2.51）周；孕次1～4次，平均（2.13±0.13）次。

纳入标准：①符合临床剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断标准；②自愿入组，基线信息完整；③剖宫产手术位置及方式均为子宫下段横切口；④本次研究所有患者身体其他器官，如心脏、肾脏、肝脏等重要身体器官均无严重功能障碍；⑤所有患者手术前进行过彩色多普勒超声检查（经腹或经阴道方式），均符合经阴道超声检查指征。诊断报告和相关资料保存完整；⑥无药物禁忌症，无凝血功能障碍。

排除标准：①合并有精神异常，无法配合实验的孕产妇；②有彩超检查禁忌的孕产妇。

1.2 方法

本研究纳入的所有患者均使用彩色多普勒超声检查仪进行经腹部超声检查和经阴道超声检查两种，可根据患者具体情况和要求选择适当的方法，具体方法如下：

仪器选择：检查中使用彩色多普勒超声设备及型号主要为美国GE公司GE voluson E8彩色多普勒超声检查仪。

参数设置：经腹超声检查腹部探头频率设置为3.5～5.0MHz，经阴道超声检查探头频率设置为5.5～9.0MHz。

具体操作方法：①检查前准备：经腹检查医护人员提示患者检查前适当喝水，使膀胱充盈。经阴道检查，嘱咐排空膀胱，探头涂抹无菌导声剂；②体位调整：协助截石位或平卧位检查扫描；③依次检查妊娠孕囊着床位置、孕囊大小、形态、宫颈、宫腔，子宫及双侧附件区，将设备切换至多普勒CDFI模式，应用脉冲子宫内大动脉血流信号进行探查，观察血流显示情况、子宫动脉血流情况等；④选择清晰图像留图保存，由至少2例影像学读片经验丰富的阅片师进行准确图片分析，形成诊断报告。

1.3 观察指标与判定标准

以病理学检查为金标准，记录经多勒普彩色超声检查以及病理学检查的结果，计算多勒普彩色超声检查的准确度，并对声像进行分析。

多勒普彩色超声检查确诊为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠标准为：子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声。部分可见子宫下段切口处疤痕裂隙，表现为疤痕处由黏膜层向浆膜层的三角形裂隙。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 病理学诊断与彩超检查准确度对比

通过手术结果60例疑似病例中有55例为确诊剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，占91.67%，采用E8 彩色多普勒超声检查仪检出53例，有2例漏诊，占比88.33%，经数据分析，E8彩超检查准确率与术后确诊差异较小，无统计学意义（χ2=0.620，P=0.431），表明E8彩超可获得较高的诊断准确率。

2.2 E8彩色多普勒超声检查影像特征分析

通过运用E8彩色多普勒超声声像进行数据收集整理，由图1可知：彩色多普勒可显示妊娠囊型宫腔下段剖宫产切口处见一孕囊回声，切口处子宫壁变薄，孕囊内见卵黄囊回声，孕囊偏于一侧，内可见原始心管搏动，孕囊周边见明显血流信号。彩色多普勒可显示包块类型及形状，瘢痕CDFI处可见少量血流信号，孕囊周边较丰富血流信号，边界不清，形状不规则。阴超报告提示：瘢痕处妊娠不除外超声引导下清宫术后病检证实为瘢痕处妊娠。

图1.子宫瘢痕妊娠E8 彩色多普勒超声声像

3.讨论

子宫剖宫产处瘢痕妊娠是指在有剖宫产手术后，再次妊娠受精卵着床于子宫下段前次剖宫产瘢痕处，子宫剖宫产处瘢痕妊娠属于异位妊娠中的一种独特类型[4]。据统计子宫剖宫产处瘢痕妊娠发病率为1/800～1/2500，发病后若不及时诊疗，随着孕囊不断发育，最终可导致子宫破裂、难以控制的大出血等。大量临床研究中均表明[5]，发生子宫剖宫产处瘢痕妊娠主要原因为在剖宫产过程中切口处在生产后愈合不全面，子宫在缺口处出现较小缺损，一旦受精卵于瘢痕处着床，其会通过瘢痕缺损处向肌壁植入，发生植入性胎盘，引起子宫穿孔或破裂，发生大出血现象，对母体造成生命危害，临床需及时终止妊娠。因此剖宫产妊娠后第一时间需要确定妊娠位置，超声检查提供了方便的监测手段。

根据以往进行子宫剖宫产处瘢痕妊娠的分析发现，早期及时给予诊断，进行有效的治疗可减轻其造成的损伤，降低风险。目前临床上对于子宫剖宫产处瘢痕妊娠主要治疗方式为立即终止妊娠，产前评估产妇是否存在瘢痕妊娠，具有十分重要的意义。早发现、早诊断、早治疗对治疗子宫剖宫产处瘢痕妊娠的产妇，可改善症状以及预防并发症的发生。在以往的超声检查中，可对孕囊位置，大小等进行观察，但无法对相关血供表现进行观察，因此检出率较低。有研究表明，对于疑似疾病临床表现的产妇，使用多勒普彩色超声检查能够及时发现，同时为治疗提供数据支持。近年来，多勒普彩色超声检查中的经腹彩超已经应用在瘢痕妊娠评估中，利用超声测量来掌握生理数据，将数据整合成图像，为临床的诊断与治疗提供有利的依据。超声诊断瘢痕妊娠的标准为[6]：宫腔、宫颈管内无妊娠组织。妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处。子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织。妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄，后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别。目前对瘢痕妊娠的检查方式的种类较多，就影像学的方法而言，有黑白超声、彩超、磁共振等，其中最经济的检查方式为黑白超声，但黑白超声检查因其无法观察到血流状况，准确率较低，容易发生漏诊或误诊的情况，磁共振诊断的效果最理想，但对于患者而言，其检查价格相对较高，不适合在各级医院进行普及。因此相比较而言，彩超具有更高的应用价值，能够满足临床上的使用需求，且患者的接受程度更高，能够使用的范围更广，且具有较高的安全性[7]。GE voluson E8彩色多普勒是图像优化工具，它可提高图像质量，从而增加诊断信心，拥有斑点噪音抑制技术，在抑制斑点噪音的同时保留了组织结构，从而提高对组织和病变的显像能力。空间复合成像技术具有独特的空间复合图像采集及处理能力，增强了组织和边界的鉴别。通过运用双向能量多普勒技术，增加了血管检查敏感性，克服了标准彩色多普勒血流外溢的弱点。还拥有强大的血流图技术和超声显像技术，可观测血流动力学信息，同时行多侧面显示，在临床运用广泛。运用E8彩超对子宫剖宫产处瘢痕妊娠进行监测时，可清晰对图像进行分辨读取，还可对其运用以及周边血运情况进行详细分析[8]。本研究中E8彩超检测子宫剖宫产处瘢痕妊娠首先其准确度较高，其次，在检查中显示，瘢痕妊娠患者宫腔内未见妊娠囊，子宫前壁下段切口处可见妊娠囊或仅见混合性回声团块，其中妊娠囊内有时可见胚芽及心管搏动。子宫前壁下段切口处肌层明显变薄，甚至消失[9]。血供方面指出，妊娠囊型宫腔下段剖宫产切口处见一孕囊回声，切口处子宫壁变薄，孕囊内见卵黄囊回声，孕囊偏于一侧，内可见原始心管搏动，孕囊周边见明显血流信号；彩色多普勒可显示包块类型，且瘢痕处可见少量血流信号，孕囊周边较丰富血流信号，边界不清，形状不规则。王洁[10]在其研究中对90例疑似剖宫产术后子宫瘢痕妊娠运用E8彩超分别进行经阴道和经腹部超声检查，以病理检查结果作为参照标准，分析其诊断的符合率并对超声图像进行分析，得出的结论为经阴道超声诊断符合率明显高于经腹部超声，且两种检测方式均表现出较高的检准确度，且对瘢痕妊娠分型结果作出较高评价。此研究与本研究结果相似，表明采用E8彩超对子宫剖宫产处瘢痕妊娠的妊娠囊型和包块型瘢痕可进行清晰分辨，临床治疗方案的确定提供准确的数据支持。本文研究结果中使用E8多勒普彩色超声检查诊断准确度与病理检查结果无差异，表明E8多勒普彩色超声检查诊断运用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠检查中具有较高的准确度，并且具有无创安全的特点。在超声检测的影像学分析中发现，彩超检查能够对胎盘以及周围的组织血流进行观察，可提高检查的准确度。彩超声像为以上表现的主要原因是彩超检测技术的发展与普及，使其在检查中能够更加清晰地检测到患者的血流情况与绒毛状况，通过分析对疾病的确诊更具有准确性[11]。但彩超检查对检查医师的专业水平具有较高的要求，因此应加强对检查医师专业素质的提升，同时针对高风险的产妇，应该加大临床评估的力度，减少漏诊与误诊的发生率。加大宣传，如头胎是剖宫产建议待疤痕子宫弹性相对恢复后再次妊娠，另建议怀孕后做子宫疤痕和切口的评估、早期孕囊与疤痕位置的评估。对胎盘长在疤痕上，要趁早终止妊娠[12]。

综上所述，在剖宫产术后发生再次妊娠情况妇女，需及时进行妊娠早期检查，确定其妊娠位置安全性，利用GE voluson E8彩色多普勒对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠进行准确排除，减低发生意外概率。E8彩超诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠具有高准确性和高安全性，可准确判断现阶段妊娠现象与症状，避免出现漏诊与误诊。同时通过对彩超声像的分析，可明晰孕囊及周边血流状况，对疾病的诊断与治疗提供有利依据，具有较高的应用价值。