快速康复外科应用于胃肿瘤患者围手术期的临床效果观察

陈素凯 吴敏

胃肿瘤是常见的消化系统肿瘤疾病, 对患者的危害较大, 尤其是恶性胃肿瘤, 具有发病率高、预后较差、致死率较高等临床特征［1］。患者在发病早期进行手术治疗, 是改善其预后的关键。目前, 手术治疗是临床公认的胃肿瘤有效治疗手段, 随着近年来微创技术的不断发展与成熟, 使得胃肿瘤的手术治疗水平得到了不断提升, 但如何在治疗疾病的基础上进一步降低创伤程度, 加快患者的恢复, 成为了临床关注的重点问题。加速康复外科护理理念的提出, 为解决上述问题提供了可行途径［2-4］。本文就快速康复外科护理在胃肿瘤患者围手术期的应用效果进行了分析, 结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年 2 月～ 2022 年 2 月本院88 例胃肿瘤手术患者, 以随机数字表法分为观察组和对照组, 各44 例。观察组患者男 28 例, 女16 例；年龄 34～82 岁, 平均年龄(58.43±8.22)岁。对照组患者男26 例, 女 18 例；年龄 35～84 岁, 平均年龄(59.14±8.52)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

纳入标准：①确诊为胃肿瘤；②年龄≥18 岁；③具备手术指征, 自愿进行手术治疗；④签署了《知情同意书》。排除标准：①合并手术禁忌证；②合并有严重的心、肝、肾等功能障碍疾病［2］；③合并精神疾病、意识障碍［3］；④无法配合研究。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理, 观察组患者实施快速康复外科护理, 具体如下。

1.2.1 术前护理 ①环境护理：首先改善病房环境,保持病房内干净整洁、舒适, 适当增加绿植等装饰, 增添病房生机。每张病床均增设隔帘, 保护患者隐私。保持病房内空气清新, 温湿度处于体感舒适范围。②认知干预：加强认知干预, 借助播放视频、图文宣传、床旁宣教等方式, 向患者介绍胃肿瘤手术的基本知识,并着重向患者介绍当前临床上的一些优势疗法, 让其更加了解手术治疗, 也对手术治疗更有信心。③心理护理：指导患者家属多关心患者, 术前多陪伴在患者身边, 多倾听患者的主诉, 给予其安慰和鼓励, 以此帮助患者调节情绪, 为手术治疗奠定基础。④术前指导：协助患者完成各项术前检查, 指导患者掌握床上排尿方法, 预防术后尿路感染；指导患者掌握正确的咳嗽方法, 积极预防术后肺部感染、肺不张［4］；指导并监督患者术前1 d 晚保持清淡饮食, 晚22:00 后禁食、禁饮, 术前晚睡前给予甘油灌肠剂灌肠1 次, 术晨单纯进行补液。

1.2.2 术后护理 ①体位护理：术后去枕平卧位至少保持6 h, 如果患者因为麻醉影响尚未清醒, 则在去枕平卧期间要将头偏向一侧, 避免口腔分泌物回流引起窒息。术后6 h, 待患者病情稳定, 则可改为半卧位进行休息。②体温护理：加强患者术后的体温护理, 保持其体温在合理范围。首先术后要将病房温度提前调节到25～27℃, 当患者回到病房后要及时用毛毯、被子覆盖身体, 加强保暖, 但需要注意避免对手术切口产生压迫。在此基础上, 术后每隔1 h 对患者测量1 次体温, 一旦发现体温降低, 要及时加强保暖工作, 必要时可使用加热毯, 积极预防发生低体温。③促胃肠道功能恢复：采取食欲刺激法刺激患者的食欲, 促进其胃肠道蠕动, 从而促使其胃肠功能能够在短时间内得到恢复。a.视觉刺激：患者术后在餐前30 min 播放一些美食视频, 美食的选择要结合患者的饮食偏好, 播放30 min/次, 播放3 次/d；b.嗅觉刺激：在患者床边摆放其喜好的食物、水果, 让其散发出的气味刺激患者的食欲；c.味觉刺激：术后可让患者口含维生素C 片,100 mg/次, 3 次/d；同时可指导患者间断性咀嚼口香糖, 5 min/次, 2 次/d；d.听觉刺激：为患者播放一些美食解说, 15 min/次, 2 次/d。④饮食护理：在患者术后待肠鸣音恢复, 拔除胃管后, 可进行尝试进食, 首先少量多次给予温开水, 如无不适则可给予少量流质食物, 然后逐渐恢复饮食。流质食物可选择米汤、肉汤等,首次进食量以20～40 ml 为宜, 此后可逐渐增加进食量,并过渡到半流质食物, 增加饮食中蛋白质、维生素等营养物质的比例。待患者基本恢复正常饮食后, 要指导其合理补充营养, 禁止进食辛辣、刺激、油腻等食物,并且要采取少量多次的方式进食, 充分咀嚼食物, 促进消化吸收。⑤早期活动：患者术后麻醉清醒回到病房后即可开展床上运动, 例如肢体屈伸、床上翻身等, 并逐渐过渡到坐立、下床活动。从床边活动开始, 逐渐扩大到病房内活动, 直到病区内活动, 不断扩大活动范围, 逐渐增加活动时间和活动次数。在患者活动期间叮嘱家属陪同, 一旦在活动过程中出现不适症状, 则要立即停止。⑥镇痛干预：患者术后给予个体化镇痛管理,最大程度上帮助患者达到无痛状态。对于轻度疼痛患者以分散注意力法为主进行镇痛, 同时提升患者舒适度；分散注意力法可以根据患者的具体情况及需求选择听音乐、看电视、读书、聊天、冥想等方法, 提升舒适度则主要是通过改变体位, 提升环境舒适度为主。对于重度疼痛患者, 如果通过分散注意力法和提升舒适度仍然无法获得有效的镇痛效果, 则可遵医嘱给予药物镇痛, 并按需选择给药方式。⑦心理护理：手术后要第一时间与患者进行沟通, 告知其手术治疗的情况, 让患者安心进行术后休养；根据患者的性格特征、经济情况、认知能力对其开展具有针对性的心理疏导,指导患者掌握术后注意事项, 自我护理保健方法, 让其能够更加从容的应对术后康复；在此基础上向患者介绍预期恢复效果及恢复周期, 让患者做到心中有数, 减轻其焦虑程度。向患者介绍本科室以往的成功手术病例, 帮助患者提升治疗信心, 坚定其康复意志, 帮助患者顺利过渡术后恢复期。

1.3 观察指标及判定标准 ①术后恢复情况：统计患者术后胃管留置时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间等, 以此评估术后康复效果。②术后疼痛程度：应用NRS 对患者术后不同阶段的疼痛程度进行评估, 主要评估时间点包括出手术室时及术后4、12、24、48 h 时, NRS 评分范围 0～10 分, 疼痛程度与得分呈正比［5］。③并发症：统计患者消化道瘘、肺部感染、下肢深静脉血栓等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况比较 观察组患者胃管留置时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较( ±s)

表1 两组患者术后恢复情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 胃管留置时间(d) 排气时间(h) 进食时间(h) 下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组 44 2.33±0.86a 34.28±4.13a 27.39±2.53a 1.77±0.31a 10.28±1.03a对照组 44 4.00±1.25 43.63±4.72 42.63±6.36 2.11±0.47 15.03±1.14 t 7.301 9.889 14.769 4.006 20.508 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后疼痛程度比较 出手术室时, 两组患者NRS 评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；术后4、12、24、48 h 时, 观察组患者NRS 评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后NRS 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者术后NRS 评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 出手术室时 术后 4 h 术后 12 h 术后 24 h 术后 48 h观察组 44 3.76±0.58 1.98±0.43a 1.42±0.25a 0.75±0.11a 0.41±0.08a对照组 44 3.80±0.62 2.95±0.62 2.37±0.48 1.46±0.24 0.96±0.18 t 0.313 8.528 11.644 17.839 18.521 P 0.755 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者并发症发生率比较 观察组患者并发症发生率6.82%显著低于对照组的22.73%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较［n, n(%)］

3 讨论

手术是当前临床胃肿瘤的首选治疗方法, 随着临床手术治疗技术的不断发展, 微创手术逐渐成为了胃肿瘤的首选手术疗法。随着胃肿瘤手术治疗方式的变革, 传统开腹手术治疗期间所沿用的护理模式已不再适用［6］。且随着近年来医疗服务模式的转变, 患者对术后快速康复的需求, 使得临床对当前胃肿瘤手术患者的围手术期护理模式给予了高度的重视。

快速康复外科护理最早源自于丹麦, 是一种多学科合作下的护理模式, 其目的在于通过围手术期的一系列干预手段降低患者整个手术治疗期间的生理和心理应激反应程度, 使患者术后器官、组织功能在最短时间内得到有效恢复, 从而缩短术后康复时间［7］。快速康复外科护理历经数十年的发展, 到目前其实施效果已经获得了临床的一致认可, 在外科临床护理中表现出了显著的优势。快速康复外科护理发展至今, 逐渐形成了以术后促进患者早期进食及早期下床活动为核心内容, 旨在缩短术后康复时间的一项围手术期护理方案［8］。快速康复外科护理的应用为胃肿瘤手术治疗期间的护理问题提供了有效的方案。

本研究结果显示, 观察组患者胃管留置时间、排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后4、12、24、48 h 时, 观察组患者NRS 评分均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。由此说明胃肿瘤手术患者围手术期开展快速康复外科护理可获得显著的效果, 不仅能够明显缩短患者的术后恢复时间, 同时利于减轻术后疼痛程度, 且减少并发症。这主要是由于快速康复外科护理属于循证护理的范畴, 具有科学的实施流程, 在护理期间基于科学的循证证据, 对现有围手术期护理措施进行完善和优化, 使其更加科学, 更符合快速康复的要求, 从而达到减轻手术治疗对机体带来的不利影响, 促进机体器官、组织功能快速恢复的目的［9-12］。

综上所述, 快速康复外科护理能够显著提升胃肿瘤患者围手术期护理质量, 从而减轻其术后疼痛程度,降低其并发症发生率, 从而缩短其术后康复时间。