锡林郭勒盟地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染情况分析

王晶 姜晓洪

B 族链球菌(group B streptococcus, GBS)又被称为无乳链球菌, 这种链球菌正常情况下定植于人体的阴道和直肠, B 族链球菌也属于一种兼性厌氧的革兰阳性链球菌, 同时也是一种条件致病菌。据统计, 正常妇女对B 族链球菌的带菌率为30%左右。而据临床研究统计显示, 有15%～25%的孕妇会感染B 族链球菌, 进而导致产褥感染的发生, 并且在研究调查中显示, 约有70%的孕妇在分娩过程中会通过产道将症状传染给新生儿, 导致新生儿出现败血症、脑膜炎和肺炎等相关疾病。而在研究调查中显示有1%～3%的新生儿在发病时会出现早期侵入性感染, 具有极高的死亡率。临床研究表明, B 族链球菌感染与孕妇的年龄、阴道炎和流产史有较为密切的关联, 在临床上需要针对孕妇B 族链球菌感染的筛查做出分析, 进而保障孕妇和新生儿的健康。目前临床上针对孕妇生殖道分泌物进行B 族链球菌细菌培养检测以及实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-PCR)检测能够早期发现并及早治疗, 并且还能够帮助医务人员针对B 族链球菌感染的孕妇进行干预,以保障新生儿和孕妇的安全性。孕妇在进行B 族链球菌感染率的检测时检测结果受到检测方法、检测部位以及检测时间等多方面因素的影响, 在不同国家和不同地区都有较大的差异, 例如在我国北京地区相关研究结果调查显示孕妇的带菌率为7%, 而上海地区的孕妇带菌率为3.7%。本研究选取锡林郭勒盟地区1123 例产科自愿接受检查的妊娠晚期孕妇作为研究对象, 在孕35～37 周对孕妇阴道分泌物进行采样, 检测B 族链球菌感染情况, 结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 取2021 年1 月～2022 年4 月 本院产科自愿接受检查的妊娠晚期孕妇1123 例(妊娠35～37 周, 既往体检, 无妊娠期糖尿病、高血压)。纳入标准：①孕妇入院时符合相关临床诊断标准, 孕妇机体状况相对稳定, 可耐受本次实验；②孕妇本身或孕妇家属对实验表示知情同意；③孕妇不合并全身性内分泌失调性疾病；④单胎妊娠；⑤在2 周内无性生活；⑥无阴道用药以及操作史。排除标准：①孕妇认知异常, 存在神经系统方面的疾病；②孕妇风险评分较高, 无法耐受后续时间调查与随访；③孕妇家属强烈反对本次实验, 或孕妇本身强烈反对本次实验。研究接受医学伦理委员会审核后批准通过。

1.2 方法 在孕35～37 周对孕妇阴道分泌物进行采样, 按照美国疾病控制中心推荐的材料选择方式, 产科医师在进行孕妇的标本采集时如果会阴部位分泌物较多, 首先需要将过多的分泌物去除, 采用三根消毒棉签, 对孕妇阴道下段1/3 部位进行旋转, 采集少量的分泌物, 在1 h 内将标本送到实验室进行检测, 24 h 内采用RT-PCR 检测B 族链球菌感染情况。

1.3 观察指标 分析锡林郭勒盟地区与全国其他地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率。比较锡林郭勒盟地区汉族与蒙古族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 锡林郭勒盟地区与全国其他地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率分析 锡林郭勒盟地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率为2.76%(31/1123), 全国其他地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率为5%～15%。锡林郭勒盟地区妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率在正常范围内, 感染率相对较低。

2.2 锡林郭勒盟地区汉族与蒙古族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率比较 锡林郭勒盟地区汉族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率为2.81%, 蒙古族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率为2.51%。两个民族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 锡林郭勒盟地区汉族与蒙古族妊娠晚期孕妇B 族链球菌感染率比较(n, %)

3 讨论

B 族链球菌是一种β 溶血的革兰阳性链球菌, 亦称无乳链菌。B 族链球菌寄居于健康人的直肠和阴道,是孕妇生殖道感染的重要致病菌之一, 可导致泌尿系统感染、产褥感染、孕妇败血症等, 与早产、胎膜早破、新生儿早发和晚发型感染(如败血症脑膜炎)等疾病有密切关系［1,2］。临床研究表明, 我国孕妇的B 族链球菌感染率为5%～15%。由于妊娠期B 族链球菌感染会感染新生儿, 因此, 采取积极有效的预防和治疗措施对降低围生期感染具有重要的意义。有研究显示,我国每年仍有上千例孕妇因此而发生早产、胎膜早破、产后出血等。现我国对B 族链球菌核酸检测愈加重视,其检测手段也愈加丰富, 其中RT-PCR 检测和细菌培养为目前最主要的两种检测方法［3］。在进行B 族链球菌检测时目前的检测方式较为多样化, 但不同的检测方式产生的效果也有所差异, 细菌培养是针对B 族链球菌感染进行检测和诊断的金标准, 但这一诊断方式不仅所需要的时间较长, 并且阳性率也容易受到多方面因素的影响［4-7］。本研究采用RT-PCR 快速检测B 族链球菌, 探讨锡林郭勒盟地区妊娠晚期的孕妇生殖道B 族链球菌的感染情况, 为研究B 族链球菌核酸检测对妊娠结局的预测价值和可行性提供理论依据。有研究报道表明［8-10］, RT-PCR 的诊断灵敏度相较于传统的细菌培养法更高, 并且RT-PCR 技术在应用过程中更加方便快捷, 目前已经有了许多医疗单位选择这一诊断方法。

有研究表明, 不同地域及不同种族孕妇B 族链球菌感染率有一定差异, 但对于内蒙古锡林郭勒盟地区蒙古族与汉族间感染率的差异研究较少；本次研究采用的方法是RT-PCR 检测技术, 与传统的微生物学检测法及免疫学检测法相比, RT-PCR 检测B 族链球菌的阳性率高, 敏感度可达95%～100%, 特异度为94.9%～99.6%, RT-PCR 可作为妊娠晚期孕妇常规检测B 族链球菌感染的首选方法, 可用于孕妇临产前的快速检测。健康女性的生殖道内也会存在一定量的B 族链球菌, 一般情况下并不会引发疾病, 但机体免疫力下降可能会导致疾病的发生, 尤其是对于孕妇, 孕妇生理状态较为特殊, 而在这一时间段就有可能受到B 族链球菌的影响, 出现感染的情况, B 族链球菌会导致感染性疾病的发生, 因此做好对孕妇进行有效的B 族链球菌检测是一项十分重要的内容。通过收集孕妇的阴道分泌物进行细菌培养, 能够有效检测出B 族链球菌, 但随着近年来医学的不断发展, 研究人员发现, 通过细菌培养的方式进行处理, 容易出现假阴性的情况,在临床上的检出率相对较低, 并且常规细菌培养方法进行鉴定消耗的时间较长, 阳性鉴定时间至少>48 h,除此之外这一检测方式的免疫学敏感性与菌量检测要求严格, 如果收集的细菌样本量较少, 则容易导致结果出现阴性而发生漏诊或者误诊的情况。B 族链球菌的携带存在较为明显的间歇性以及短暂性特征, 对于孕妇进行B 族链球菌检测时选择合适的时机是极为重要的。一般情况下, 建议在孕35～37 周时获得较为良好的结果, 并且在临床研究中发现, RT-PCR 检测技术应用于孕妇的病情诊断中能够更为清晰的确定病情状况, 在这一过程中明确孕妇的病情以及开展后续的临床治疗极为重要, B 族链球菌对于绒毛膜有较强的吸附作用和穿透能力, 在感染2 h 内即可在母体组织中吸附并且侵入到绒毛膜中, 通过炎症细胞的吞噬作用以及细菌产生的蛋白水解酶的直接侵袭, 导致孕妇胎膜局部张力减低, 进而引发孕妇出现胎膜早破。分娩传播是新生儿感染B 族链球菌的一个主要原因, 因此选择抗生素进行预防能够有效避免B 族链球菌垂直传播, 进而导致新生儿早期感染。研究人员认为在针对孕妇进行病情分析时, 需要了解孕妇的感染源以及感染后病情特征, 给予孕妇对症治疗。针对孕妇感染B 族链球菌进行临床治疗时首选药物为青霉素, 如果孕妇对青霉素过敏, 则可选择克林霉素和红霉素。B 族链球菌对于克林霉素和红霉素具有一定的耐药性。研究人员发现, B 族链球菌对于克林霉素和红霉素的耐药性为60%左右, 由于对克林霉素和红霉素具有较高的耐药性, 所以在临床上不适合经验用药。如果在对孕妇进行临床治疗时, 检测到病原菌对克林霉素和红霉素产生耐药特点, 可选择万古霉素进行治疗。在对孕妇预防性应用抗生素能够降低新生儿B 族链球菌感染的早期发病率, 但对于晚发型B 族链球菌感染并没有起到良好的效果。关于抗生素干预治疗的时机, 目前临床上推荐在临产或者在破膜后开始应用, 直至孕妇分娩［11,12］。针对胎膜完整的先兆早产孕妇感染B 族链球菌如何进行有效干预治疗, 并且如何在治疗过程中选择对应的治疗时机, 目前临床上的相关研究报道依旧较少, 研究调查表明, 针对孕28～32 周感染B 族链球菌的孕妇应用抗生素2 周左右能够有效降低早产、晚期流产、胎膜早破以及宫内感染等并发症的发生率,使新生儿分娩结局得到有效的改善。

综上所述, 内蒙古锡林郭勒盟地区妊娠晚期孕妇的B 族链球菌感染率相对较低, 为了更加准确有效的为女性应用抗菌药物预防B 族链球菌感染提供依据,研究人员需要了解B 族链球菌的带菌原因, 并分析相关影响因素, 积极针对孕妇进行有效的健康教育和用药指导, 使孕妇在妊娠过程中保持良好的生理状态, 进而提高B 族链球菌的控制效率, 避免B 族链球菌对孕妇和新生儿的机体功能产生损伤。