唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对妇科疾病的诊断价值探讨

蔡建国 冯丹琴

阴道炎是较为常见的一种阴道感染妇科疾病。根据感染情况不同对阴道炎进行临床分型, 主要包括滴虫性、霉菌性及细菌性阴道炎, 尤其对于妊娠妇女, 若发生阴道炎症, 严重者则可引发宫内和产道感染, 甚至还可能导致先天发育畸形、低体重儿、胎膜早破、早产等严重后果［1］。上述疾病中, 细菌性阴道炎是目前妇科疾病中不易被检出的一类疾病［2］。细菌性阴道炎是由于感染加特纳菌及大量的厌氧菌所引起的以阴道分泌物增多的一种非特异性炎症, 其会诱发盆腔炎、阴道口蜂窝组织炎、子宫内膜炎等生殖道感染。相关研究认为, 唾液酸酶是诱发细菌性阴道炎的致病因子之一［3］。在既往的研究结果中被证实［4］, 阴道分泌物中的唾液酸酶相关活性与细菌性阴道炎之间存在一定量的关系, 所以对需要接受妇科检查的患者开展唾液酸酶法检测, 则是利用阴道分泌物中唾液酸酶活性增高诊断细菌性阴道炎。本研究以回顾性分析的方式, 选择本院2021 年11 月1 日～2022 年10 月31 日收治的169 例妇科疾病患者作为研究对象, 均为唾液酸酶法检查呈阳性的患者且同时接受妇科白带快速染色法检测, 分析唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对妇科疾病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2021 年11 月1 日～2022 年10 月31 日收治的169 例妇科疾病患者的临床资料, 患者自觉存在不适症状时间2.0 d～2.0 个月, 平均自觉存在不适症状时间(12.53±16.17)d；年龄20.0～68.0 岁, 平 均 年 龄(34.89±11.86) 岁；孕 次0～5 次,平均孕次(2.16±1.44) 次；产次0～2 次, 平均产次(0.73±0.75)次。本次研究在本院医学伦理委员会批准下进行。纳入标准：①均为自述有白带出现异味且白带有增多现象［5］；②近3 d 内为未同房；③近7 d 内未服用其他药物；④3 d 内未使用阴道冲洗液。排除标准：①在特殊时期, 即妊娠、哺乳期妇女；②处于月经期或进入绝经期, 无法接受妇科检查的患者。

1.2 方法

1.2.1 妇科白带快速染色法 本操作由医学检验科有经验的检验人员实施, 具体操作流程为用无菌棉拭子取患者的阴道分泌物, 将其放入盛有生理盐水的一次性塑料试管内, 嘱患者需立即送检, 以获得准确的检测结果。快速染色液由珠海贝索生物技术有限公司提供。结果判定：阴道分泌物检出线索细胞或革兰染色阴性球状杆菌判定为细菌感染(细菌性阴道炎)；分泌物检出滴虫呈梨形或不规则形态, 胞浆呈灰蓝天蓝色, 可有少数红色颗粒, 核小紫红色, 枣核状常偏于一侧则判定为滴虫感染(滴虫性阴道炎)；分泌物检出霉菌孢子,孢子呈矛头状, 深蓝色、可见芽生孢子, 假菌丝细长呈竹节状则判定为霉菌感染(霉菌性阴道炎)；显微镜下可见红色的呈肾形对称排列的球菌, 染成蓝色, 在中性粒细胞内找到6 对以上则判定为淋球菌感染；分泌物检出可见线索细胞, 染灰紫色, 则判定为加德纳球杆菌感染；存在2 种或以上的感染判定为混合感染(混合感染性阴道炎)。

1.2.2 唾液酸酶法检测 采用唾液酸苷酶干化学法进行检测, 试剂盒由珠海市丽拓发展有限公司提供；氯化钠溶液(0.9%)；全自动细菌性阴道病检测仪(LTS-V800 型,珠海市丽拓发展有限公司)。检测阳性判定结果：①白带腥臭、增多, 过氧化氢浓度<2 μmol/L, pH>4.5［6］；②上皮细胞中的线索细胞占比>20%；③唾液酸苷酶干化学法检测阳性。满足上述标准中的任意2 项, 即可判定为阳性。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对阴道分泌物清洁度的检出情况, 阴道分泌物清洁度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ度：指可见大量的乳酸杆菌以及大量的上皮细胞；Ⅱ度：指可见阴道部分乳酸杆菌以及上皮细胞；Ⅲ度：可见少量的乳酸杆菌、少量的上皮细胞；Ⅳ度：指几乎没有乳酸杆菌以及阴道的上皮细胞；Ⅰ度或Ⅱ度为正常；Ⅲ度、Ⅳ度为异常, 多见于阴道炎。②分析妇科白带快速染色法对阴道炎类型的诊断结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验,等级资料采用秩合检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对于阴道分泌物清洁度的检出情况比较 唾液酸酶法检查中, 清洁度Ⅰ度占比为1.18%, Ⅱ度占比为44.38%, Ⅲ度占比为34.32%, Ⅳ度占比为20.12%；妇科白带快速染色法检查中, 清洁度Ⅰ度占比为0.59%, Ⅱ度占比为44.38%,Ⅲ度占比为34.91%, Ⅳ度占比为20.12%；唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对阴道分泌物清洁度的检出情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对于阴道分泌物清洁度的检出情况比较［n=169, n(%)］

2.2 妇科白带快速染色法对阴道炎类型的诊断结果分析 妇科白带快速染色法共检出阴道炎93 例(55.03%),其中细菌性阴道炎21 例(22.58%), 滴虫性阴道炎18 例(19.35%), 霉菌性阴道炎15 例(16.13%), 混合感染性阴道炎39 例(41.94%)。

3 讨论

阴道炎为妇科常见疾病, 其中根据病原菌不同分为细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎, 主要指女性正常的阴道菌群在某些因素影响下被大型支原体、阴道加德纳尔菌、大厌氧菌、滴虫、霉菌等所侵蚀取代, 以阴道分泌物增多、外阴瘙痒、外阴灼热以及分泌物伴有腥臭等为主要表现的临床综合征, 本病存在发病隐匿, 病程缓慢的表现特点［7,8］。若治疗不及时, 可能造成急慢性盆腔炎症。

在妇科疾病诊断中, 一般情况下, 通过检查患者的阴道分泌物即可对其炎症情况进行判断, 同时可对炎症发生的具体原因进行初步诊断。如果分泌物清洁度达到了Ⅲ、Ⅳ度的程度, 则可为诊断真菌性阴道炎和细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎提供参考性依据。非特异性阴道炎患者仅表现出单纯清洁度异常的现象,检查时确定存在阴道滴虫, 即可诊断为滴虫性阴道炎［9］；诊断霉菌性阴道炎时检查阴道有无霉菌即可。除此之外, 阴道滴虫、霉菌清洁度等与细菌性阴道炎并不存在直接性关系, 但滴虫性阴道炎患者阴道内正常菌群数量会明显减少, 由此感染细菌性阴道炎的危险更高。就目前而言, 临床诊断细菌性阴道炎时主要依赖Nugent 的革兰染色法、Amsel 法以及唾液酸酶法等, 其中Amsel 法是临床最常用的一种基本诊断方法, 但其具有客观性和重复性差的缺点；Nugent 法与Amsel 法相比, 尽管客观性和重复性较好, 但对技术人员的操作提出了非常高的要求, 对设备的要求也极高［10,11］。目前观点认为, 细菌性阴道炎是指由于生殖道内菌群失调, 即乳酸杆菌减少, 阴道加德纳菌、厌氧菌等增加引发的临床症候群, 通过白带常规检查线索细胞是细菌性阴道病诊断标准。唾液酸酶法的检测机理是因为阴道分泌物唾液酸酶活性和细菌性阴道炎有关系, 细菌性阴道炎病情严重程度与唾液酸酶所具有活性呈正相关, 但是, 唾液酸酶法作为一种新兴诊断方法目前在临床上应用较少, 而妇科白带快速染色法目前因其快速简便等优点应用较多。在阴道分泌物镜检下发现线索细胞, 并不能诊断为细菌性阴道炎, 这是因为镜检过程中可能发生人为性错误, 故临床上提倡以线索细胞>20%作为阳性判定值［12,13］。

本研究结果显示, 唾液酸酶法检查中, 清洁度Ⅰ度占比为1.18%, Ⅱ度占比为44.38%, Ⅲ度占比为34.32%, Ⅳ度占比为20.12%；妇科白带快速染色法检查中, 清洁度Ⅰ度占比为0.59%, Ⅱ度占比为44.38%,Ⅲ度占比为34.91%, Ⅳ度占比为20.12%；唾液酸酶法与妇科白带快速染色法对阴道分泌物清洁度的检出情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。妇科白带快速染色法共检出阴道炎93 例(55.03%), 其中细菌性阴道炎21 例(22.58%), 滴虫性阴道炎18 例(19.35%), 霉菌性阴道炎15 例(16.13%), 混合感染性阴道炎39 例(41.94%)。

综上所述, 在妇科疾病诊断中唾液酸酶法和妇科白带快速染色法均具有各自的应用优势, 而妇科白带快速染色法能鉴别阴道炎的类型, 其在妇科疾病诊断中应用价值更高, 值得推广应用。