免举宫经脐单孔腹腔镜宫颈癌根治术的临床效果分析

姜翔 严斌 陈士英

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤, 多发于30～35 岁女性, 且近些年呈现年轻化态势, 当患者出现阴道不规则流血、排液异常、排尿异常等情况时即建议就诊检查［1］。手术是临床较为有效且常用的治疗手段, 可以快速抑制病情发展［2,3］。为提升临床治疗的有效性, 本文选取32 例宫颈癌患者作为研究对象, 分别采用不同术式治疗办法后对比其治疗效果、不良事件发生率,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年6 月上海交大附属仁济医院收治的宫颈癌患者32 例, 将其依据全盲抓阄法分为对比组和研究组, 每组16 例。对比组患者年龄31～53 岁, 平均年龄(42.16±5.28)岁；病程1～3 年, 平均病程(2.23±0.42)年；研究组患者年龄32～54 岁, 平均年龄(43.28±5.15)岁；病程1～3 年, 平均病程(2.14±0.49)年。两组一般资料比较, 差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予术前阴道冲洗3 d, 灌肠作肠道准备, 术前12 h 进食禁饮。

1.2.1 对比组 接受传统经腹手术治疗：引导患者仰卧, 采取硬膜外持续麻醉, 于下腹切开约20 cm 纵切口,对肌肉及组织进行分离, 在充分暴露视野的前提下, 腹腔探查, 将膀胱与子宫分离, 定位并清扫淋巴结及其广泛切除区, 取出切下组织, 清理腹腔、表面淤血, 检查无异样后, 对患者腹腔关闭缝合操作。

1.2.2 研究组 采用免举宫经脐单孔腹腔镜宫颈癌根治术治疗：巡回护士将CO2压力设置在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 术中持续排除废气, 术野清晰,实际压力为8～10 mm Hg。在阴道操作时换头高脚低位,准备灭菌蒸馏水2000 ml 冲洗腹腔, 腹腔冲洗时呈头高脚低位, 方便冲洗水从阴道流出。洗手护士单打一个5 mm 穿刺器、可合扣腔镜弯钳、2-0 可吸收缝线1 根。配合手术医生消毒, 先不消毒阴道。插尿管后阴道下方贴无菌贴膜, 递超声刀分离右侧侧腹膜, 切断双侧卵巢固有韧带、圆韧带及骨盆漏斗韧带 (根据患者情况保留双侧卵巢), 从淋巴结远处转移向近处清扫右侧盆腔淋巴结, 用一次性封口取物袋或用手套做的“渔夫结”取物袋, 分别装入可封口取物袋内, 做好左右标记, 左侧同法。递持针器和2-0 微乔线在子宫底部缝一个“8”字结, 线结留3 cm 长, 把双侧卵巢输卵管结扎固定在子宫上方。将刀和5 mm 穿刺器递给主刀医师, 避开膀胱穿刺, 递持针器夹住子宫缝线根据手术需要进行摆宫, 由扶镜头助手操作, 递超声刀打开左侧直肠侧窝至直肠腹膜反折, 再打开右侧, 向下推移直肠, 超声刀打开膀胱腹膜反折向下推移膀胱, 递超声刀分离右侧阔韧带打开膀胱侧窝, 向上推移膀胱, 左侧同法。用超声刀离断右侧骶骨韧带, 使右侧宫旁完全游离, 游离阴道前后壁约4 cm, 递助手碘伏棉球消毒阴道两遍, 自制3 块纱布卷成柱状形, 用宫颈钳夹住一端塞进阴道, 使阴道形成柱形。递主刀电钩使阴道周围切而不透, 停止腹腔操作。巡回护士把床换成头高脚低位, 主刀转阴道操作, 把阴道塞扔掉, 消毒阴道2 遍, 阴道拉钩暴露宫颈, 递宫颈钳夹住阴道一侧, 往外拉使阴道包住宫颈组织, 超声刀切开阴道前壁3 cm 阴道组织, 取出装淋巴结的袋子, 纱布保护阴道后壁, 超声刀切开阴道后壁3 cm。所有术者换手套, 巡回护士把床换成头高脚低位,打开进气阀门, 大量无菌蒸馏水进行腹腔阴道冲洗, 台下助手用右手按压阴道, 使灭菌蒸馏水快速流出, 关闭进气阀门。自制3 块纱布做成圆形阴道塞, 递干净卵圆钳夹住阴道塞堵住阴道, 打开进气阀门, 递可以合扣的钳子夹住膀胱反折腹膜向上提起利于缝合断端, 递持针器和倒刺缝线缝合断端, 手术结束。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标(术中出血量、手术时间、开始排气用时、院内整体治疗用时)以及不良事件发生率。不良事件包括切口出血、感染、疼痛、性功能障碍、盆腔粘连及肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组患者术中出血量(202.36±49.56)ml 少于对比组的(341.65±52.16)ml,手术时间(55.03±13.27)min、开始排气用时(18.75±1.61)h、院内整体治疗用时(5.47±0.12)d 均短于对比组的(77.23±13.35)min、(24.12±1.37)h、(9.53±0.13)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

表1 两组患者手术指标比较( ±s)

注：与对比组比较, aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 开始排气用时(h) 院内整体治疗用时(d)对比组 16 341.65±52.16 77.23±13.35 24.12±1.37 9.53±0.13研究组 16 202.36±49.56a 55.03±13.27a 18.75±1.61a 5.47±0.12a t 7.744 4.718 10.160 91.794 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组不良事件发生情况比较 研究组出现1 例切口出血；对比组出现切口出血、感染、疼痛、性功能障碍、盆腔粘连、肠梗阻各1 例；研究组不良事件发生率6.25%低于对比组的37.5%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫颈癌初期通常采取保守方法治疗, 但因发病初期常无明显症状, 导致许多患者错过最佳治疗期, 中后期患者病情出现恶化, 或药物治疗无显著改善的情况,此时多建议开展手术治疗［4-6］。传统经腹手术将腹部充分打开, 暴露更多手术视野, 相对的操作难度较小,但易导致患者出血过多, 也延长了手术用时, 术后患处并不易愈合, 还会增加感染的风险, 延长住院的用时,也增加了患者的经济及身体疼痛双重压力, 且腹部开放式手术会使子宫形成瘢痕体质, 对于未孕育或期待孕育患者增加了妊娠及分娩的风险, 导致患者出现子宫破裂等情况, 严重威胁了患者的健康［7-10］。

宫颈癌患者早期症状不明显, 许多患者发现时已经是中晚期, 相较于早期宫颈癌治疗难度更大, 而早期宫颈癌的治疗常以手术为主, 尤其是宫颈癌根治术,其目的是切除宫颈原发病灶及周围已经或可累及的组织、减除并发症, 其原则是既要彻底清除病灶, 又要防止不适当地扩大手术范围, 尽量减少手术并发症发生, 提高生存质量。而宫颈癌根治术在术式选择上也并不单一, 常见术式：①根治性子宫切除术：切除全部主韧带、宫骶韧带及阴道上1/2, 与单纯子官切除术比, 这种手术创伤更大, 多数采用开腹手术完成, 但随着腹腔镜应用的增多, 医生也会通过腹腔镜手术；②改良根治性子宫切除术：手术范围小于根治性子宫切除, 部分切除主韧带和宫骶韧带, 当上段阴道受累时切除阴道上段1/3, 选择性切除增大的盆腔淋巴结；③超根治性子宫切除术：与根治性子宫切除术相比需完整切除膀胱子宫韧带、切断膀胱上动脉、切除阴道上3/4, 这一手术泌尿道瘘的发生率较高, 主要用于放疗后较小的中心性复发癌；④根治性宫颈切除术：切除宫颈、一定宽度的宫颈旁组织和盆腔淋巴结以及阴道上部, 保留子宫和卵巢, 可以保留生育功能。临床上会根据患者的病情、需求等选择不同的术式进行治疗,例如, 育龄期且有强烈生育意愿的患者, 在条件允许的情况下, 医生还是会尽力保留其生育能力, 采用根治性宫颈切除术进行治疗［11］。

目前腔镜技术被广泛应用于临床手术治疗中, 相较于传统的经腹术式、腔镜手术, 免举宫的经脐单孔腹腔镜宫颈癌根治术可以最大程度上降低对患者机体的机械性损伤, 穿刺切口更小, 便于控制出血情况, 从而有效缩短术式的整体开展用时, 更好地帮助患者降低术后感染等不良事件的发生率, 加快患者康复, 缩短院内的整体治疗用时, 也在一定程度上减轻了患者的经济压力［12-15］。此外避免了性功能障碍的发生, 更利于患者生活质量的提升。就生育功能而言, 免举宫的经脐单孔腹腔镜宫颈癌根治术的应用减少了对宫腔的损伤, 更好地维持了盆底结构, 对育龄女性而言, 更好地保护了生育及正常的生理功能, 更能被患者接受, 也在一定程度上帮助患者克服围术期恐惧情绪。

综上所述, 免举宫经脐单孔腹腔镜宫颈癌根治术与传统经腹手术比较, 术中出血量更少, 手术实际实施用时较短, 对患者造成的创伤较小, 缩短了排气用时及院内整体治疗用时, 减少了患者的不良事件发生率, 值得推广。