腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的疗效及对妊娠结局的影响分析

张欣

卵巢肿瘤是一种妇科常见的肿瘤疾病, 临床表现为下腹疼痛、腹胀等, 肿瘤又分为良性与恶性, 良恶性不同则产生的危害也不同。如果肿瘤为良性, 但体积较大, 生长速度过快, 回声成囊实性, 则可能出现囊肿破裂, 蒂扭转, 压迫膀胱直肠等危害［1］。如肿瘤为恶性, 且生长迅速, 会出现病情转移情况, 还会对患者的生命安全造成严重的影响。卵巢良性肿瘤在各年龄段均可能发生, 引起卵巢囊肿主要原因为内分泌紊乱或者慢性炎症刺激, 且与精神、情绪、压力、卫生、饮食以及身体机能改变密切相关。据相关研究报道可知, 约有4%孕妇在妊娠期时会出现卵巢良性肿瘤［2］。通常卵巢良性肿瘤的治疗方式为手术治疗, 但妊娠期患者应尽量在孕12～18 周内进行手术, 否则胎儿过大后, 手术时麻醉剂会对其形成较大刺激, 容易引发不良妊娠结局。本院为了解不同手术治疗方式对妊娠合并卵巢良性肿瘤患者妊娠结局的影响, 特别开展了本次研究, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一 般 资 料 选 择2020 年3 月～2021 年3 月 在本院进行治疗的64 例妊娠合并卵巢良性肿瘤患者作为研究对象, 按照入院的先后顺序将患者分为对照组和实验组, 每组32 例。对照组患者年龄23～35 岁,平均年龄(27.85±3.12)岁；体重54～71 kg, 平均体重(61.23±3.26)kg；孕周13.0～17.5 周, 平均孕周(14.36±1.05)周。实验组患者年龄22～36 岁, 平均年龄(27.81±3.13)岁；体重55～70 kg, 平均体重(61.21±3.27)kg；孕周13.1～17.3 周, 平均孕周(14.33±1.05)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者在通过文字展示、语言叙述等方式了解研究具体内容后, 表示自愿参与配合本次研究；②精神状态正常患者；③孕周<18 周；④单胎妊娠。排除标准；①合并其他肿瘤疾病患者；②存在严重沟通障碍, 无法与医护人员正常沟通患者；③凝血功能障碍患者；④肝肾功能异常患者；⑤孕周≥18 周患者：⑥合并严重心脑血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者进行常规开腹手术治疗, 术前结合患者的情况对其进行局部麻醉或全身麻醉, 缓解患者手术时的疼痛感, 后对患者行开腹手术, 将肿瘤进行剥离。在术后1 年内对患者进行随访。

1.3.2 实验组 患者进行腹腔镜手术治疗。术前协助患者保持卧位, 若孕周≥17 周, 可向右侧适当的微倾,但倾斜角度应≤10°。在患者保持好姿势后, 对其腹腔和盆腔部位行温生理盐水冲洗, 尽量降低手术对患者子宫的刺激, 在清洗后对其进行插管全身麻醉。手术时, 先在患者肚脐正中部位作一个镜孔, 镜孔为置镜部位, 置镜口需要跟子宫最高点相隔5 cm 以上；向患者体内充入适量的CO2, 使患者形成气腹, 此时再将腹腔镜置入患者盆腹腔内进行观察［2］。在明确肿瘤形态、位置后, 更换患者的体位, 体位保持头低脚高的姿势；体位保持完成后, 在患者的左右下腹2 cm 的位置做2 个操作孔, 再在耻骨上方两横指左边2 cm 处做第4 个操作孔［3］。在4 孔做好后, 向患者体内置入手术器械, 使用双极在患者肿瘤的表面做一个电凝带, 再使用剪刀将患者卵巢皮质剪开, 利用囊壁与卵巢的间隙向两侧对肿瘤进行剥离, 术后1 年内随访患者。注意事项：医务人员目标通过腹腔镜对患者肿瘤情况进行确定后在做孔、手术, 减少意外发生情况。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术中及术后情况, 妊娠结局, 新生儿健康评分。术中情况包括术中出血量及手术时长, 术后情况包括术后排气时间、术后离床时间及住院时长。术后随访1 年, 分析两组患者不良妊娠发生情况, 包括早产、胎盘早剥、流产。新生儿健康评分采用阿普加(Apgar)量表评估, 从新生儿的心率、呼吸、运动反射、皮肤颜色、肌张力5 个方面对其进行评定, 总分为10 分, 分数越高代表新生儿越健康［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较 实验组患者术中出血量少于对照组, 手术时长、术后排气时间、术后离床时间、住院时长均短于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较( ±s)

表1 两组患者术中及术后情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时长(min) 术后排气时间(h) 术后离床时间(h) 住院时长(d)实验组 32 24.67±4.03a 48.63±3.67a 14.56±3.11a 19.74±3.09a 6.12±0.87a对照组 32 86.97±3.64 74.56±9.06 27.01±2.65 32.13±4.54 9.41±2.36 t 64.897 15.006 17.237 12.762 7.399 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者妊娠结局比较 术后随访1 年, 实验组患者出现2 例早产, 3 例胎盘早剥, 共5 例患者出现不良妊娠, 不良妊娠发生率为15.63%；对照组出现4 例早产, 5 例胎盘早剥, 5 例流产, 共14 例患者出现不良妊娠, 不良妊娠发生率为43.75%。实验组患者不良妊娠发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=6.063, P=0.014<0.05)。见表2。

表2 两组患者妊娠结局比较［n, n(%)］

2.3 两组新生儿健康评分比较 实验组新生儿健康评分为(8.19±0.47)分, 显著高于对照组的(5.17±0.33)分,差异具有统计学意义(t=29.748, P=0.000<0.05)。

3 讨论

卵巢是女性重要的生殖器官, 主要具有排卵以及内分泌的功能。卵巢是女性维持体内激素水平最重要的器官, 所以对于女性来说卵巢十分重要。卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤疾病之一, 其发病原因通常与出血、感染等息息相关, 并且肿瘤的形态多样, 有一侧性或双侧性；性质也会有所不同, 分为良性或恶性［5］。根据相关临床研究可知, 约有4%的孕妇会在妊娠期出现卵巢良性肿瘤, 此类患者需要在孕18 周前对其进行治疗, 孕18 周后做手术使用的麻醉剂会对胎儿造成较大损伤, 可能会导致胎儿畸形甚至流产, 对患者自身和胎儿的生命造成一定程度的威胁, 最佳手术时间为孕12～18 周内。

卵巢良性肿瘤通常使用手术治疗。传统的开腹手术会对患者的身体造成较大的创伤, 手术风险较大, 患者在手术期间容易出现大出血情况, 进而对患者的身心健康形成了较大的威胁；并且传统开腹手术后的疼痛程度比较严重, 患者需要更长的时间来恢复［6-8］。而随着时代的进步, 人们的生活质量也得到了一定程度的提高, 患者的医疗意识也得到了大幅度提升。目前,患者更愿意选择一款安全系数较高的手术方式进行治疗。近年来腹腔镜手术在临床各疾病治疗中得到了广泛使用。腹腔镜手术属于微创手术, 区别于开腹手术,这种手术只需要在患者身体上作几个小切口即可, 对患者身体的创伤较小, 并且这种手术方式能够有效降低患者术前的紧张感, 同时减少术中出血量, 患者在术后能够更快的恢复, 不会在患者的身体上留下明显的瘢痕, 因此得到了患者的接纳及临床推广［9,10］。但腹腔存在较为严重粘连的患者不建议采用此手术治疗。根据本次研究可知, 使用腹腔镜手术治疗的患者, 术中出血量更少, 手术时间及术后恢复时间更短, 根据随访发现患者的不良妊娠结局情况更少, 新生儿出生后的健康评分更高。

综上所述, 妊娠合并卵巢良性肿瘤患者实施腹腔镜手术治疗的效果较好, 患者术中出血量更少, 手术操作更快, 术后恢复情况较好, 住院时间更短, 并且出现不良妊娠结局的情况较少, 新生儿更健康, 值得临床大力推广。