低频重复经颅磁刺激与无抽搐电休克治疗精神分裂症患者的疗效分析

刘竞鸿

精神分裂症的终身患病率相对较高, 属于较为常见的慢性、严重精神疾病之一, 目前关于该病的病因研究尚未得出确切结论。流行病学调查表明, 精神分裂症被世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15～45 岁)的十大主要致病病种之一［1］。精神分裂症的发作表现出间歇性、周期性特点, 发病时会出现感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍, 一般无意识障碍及明显的智能障碍, 但是容易存在认知功能损伤,表现为幻听、幻视等知觉障碍, 对患者及其家庭的生活质量造成严重负面影响。目前对于精神分裂症的治疗以药物疗法为首选, 其中约有60%患者可取得不错疗效, 但仍有部分患者药物治疗后的效果并不满意［2］。随着近年来非药物疗法的应用, 越来越多学者主张通过非药物疗法对精神分裂症急性期患者予以治疗［3,4］,非药物疗法在临床工作中也日渐受到重视。本研究通过随机对比试验, 分析低频rTMS 与MECT 在精神分裂症中的治疗效果及安全性, 希望带来更多临床参考与数据支撑。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月～2022 年3 月在本院就诊的86 例精神分裂症患者作为研究对象。纳入标准：①经临床诊断符合美国精神障碍诊断与统计手册中精神分裂症诊断标准［5］；②患者及其家属对研究内容完全知情且自愿参与；③体内均无金属植入物等治疗禁忌证。排除标准：存在吸毒史者；中途脱落病例。将患者按入院顺序编号后随机分为电休克组与磁刺激组, 每组43 例。电休克组男23 例, 女20 例；年龄24～57 岁, 平均年龄(39.43±6.16)岁；病程2～9 年,平均病程(4.58±2.02)年。磁刺激组男22 例, 女21 例；年龄25～59 岁, 平均年龄(39.81±7.07)岁；病程2～10 年,平均病程(4.81±2.40)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。研究内容上报医院伦理委员会后, 经评估认定具备可行性。

1.2 方法 两组在入院及治疗过程中均保持抗精神病药物的持续治疗。

1.2.1 电休克组 患者采取MECT 治疗。治疗前6 h常规禁食禁饮。采取平卧体位, 予以阿托品0.5 mg+依托咪酯乳状注射液0.3 mg/kg 静脉麻醉后, 静脉注射氯化琥珀胆碱注射液, 注射剂量为0.2%浓度、1.0 mg/kg；生效后即于口腔内放置口腔保护器及面罩气囊人工吸氧, 待观察患者肌颤结束后, 即予以电刺激治疗。仪器选用美国SPECT 公司生产的多功能电痉挛治疗仪, 在电刺激治疗过程中注意加强对心率、血压等生命体征的监测。治疗频率为4 次/周, 以2 周为1 个疗程。

1.2.2 磁刺激组 患者采取低频rTMS 治疗。禁食禁饮同电休克组。仪器选用经颅磁刺激仪, 相关参数设置为：刺激频率：1 Hz, 刺激强度阈值：80%～90%运动阈值, 串刺激时间10 s, 间歇5 s。刺激点定位左颞叶皮质。治疗时间控制在20～25 min/次, 治疗频率为5～6 次/周, 2 周为1 个疗程。

两组均治疗2 个月后评估疗效。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组治疗前后PANSS、RBANS、SDSS 评分及不良反应发生情况。

1.3.1 PANSS 评分 在治疗前后采用PANSS 对两组的临床症状及精神症状予以评估, 阳性、阴性量表评分范围均为7～49 分, 分数越高表示精神症状越差。

1.3.2 RBANS 评分 采用RBANS 评估两组治疗前后认知功能状态［6］, 最高500 分, 最低0 分, 分数越高,表示认知功能越差。

1.3.3 SDSS 评分 在社会功能缺陷情况的筛查上则选用SDSS, 最高20 分, 最低0 分, 分值越高, 表示社会功能障碍越严重。

1.3.4 不良反应 记录对比两组的不良反应发生情况, 包括恶心、呕吐等胃肠道不良反应, 锥体外系反应,头晕头痛等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PANSS 评分对比 治疗前, 两组阳性量表评分、阴性量表评分及总评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 两组阳性量表评分、阴性量表评分及总评分均较治疗前明显降低, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组阳性量表评分、阴性量表评分及总评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PANSS 评分对比( ±s, 分)

表1 两组治疗前后PANSS 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05

组别 例数 阳性量表 阴性量表 总评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后电休克组 43 24.74±3.21 18.82±2.65a 20.74±2.65 14.39±2.09a 84.51±6.19 64.27±4.81a磁刺激组 43 24.16±3.08 18.19±2.37a 20.52±3.18 13.97±2.43a 84.16±5.30 64.83±5.27a t 0.855 1.162 0.349 0.859 0.282 0.515 P 0.395 0.249 0.728 0.393 0.779 0.608

2.2 两组治疗前后RBANS、SDSS 评分对比 治疗前, 两组RBANS、SDSS 评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 两组RBANS 评分、SDSS 评分均低于本组治疗前, 且磁刺激组低于电休克组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后RBANS、SDSS 评分对比( ±s, 分)

表2 两组治疗前后RBANS、SDSS 评分对比( ±s, 分)

注：与本组治疗前对比, aP<0.05；与电休克组治疗后对比, bP<0.05

组别 例数 RBANS 评分 SDSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后电休克组 43 380.75±32.19 307.53±13.89a 13.15±2.67 9.34±1.72a磁刺激组 43 380.41±33.27 248.47±20.31ab 13.57±2.39 5.17±1.04ab t 0.048 15.740 0.769 13.604 P 0.962 0.000 0.444 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 磁刺激组不良反应发生率为6.98%, 低于电休克组的25.58%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n, n(%)］

3 讨论

精神分裂症的病程长, 易复发, 且患者预后普遍较差。已经得到证实的是, 认知功能障碍是精神分裂症患者无法适应社会生活的主要因素［7,8］。在当下的临床治疗中, 虽说利培酮、阿立哌唑等药物可对精神症状予以一定程度的控制, 但在实际应用中, 仍存在不少患者药物敏感性低、不良反应明显等。

rTMS 与MECT 在近年来的研究中较受重视, 是应用较为广泛的两种精神分裂症非药物治疗方式。宁毅［9］认为低频rTMS 与MECT 的疗效差异不大, 但低频rTMS 在认知功能改善方面、脑皮质激素水平改善方面效果更明显。其中MECT 对精神分裂症的治疗机制在于, 当患者处于麻醉状态下予以肌松药后, 经由脉冲矩形的电流作用于大脑, 脑皮层在电流刺激下广泛放电, 从而促进脑细胞的生理性变化, 以此来促进精神状态改善、达到改善症状的治疗目的。而rTMS 技术是在经颅磁刺激的基础上改良而来, 属于一种新型非药物治疗技术, 对于脑功能有可逆性改善的效用, 通过rTMS 治疗, 电信号能直接作用于中枢神经, 从而调节患者的生理活动与对神经功能的刺激程度［10-13］, 对患者的大脑神经异常起到兴奋与抑制的调控作用。本研究结果表明, 治疗后, 两组阳性量表评分、阴性量表评分及总评分均较治疗前明显降低, 差异具有统计学意义(P<0.05)；两组阳性量表评分、阴性量表评分及总评分对比差异均无统计学意义(P>0.05)。与既有结论［14］一致。提示两种疗法对精神分裂症的精神症状改善效果相差不大。同时本研究还发现, 治疗后, 两组RBANS 评分、SDSS 评分均低于本组治疗前, 且磁刺激组低于电休克组, 差异具有统计学意义(P<0.05)。且磁刺激组不良反应发生率为6.98%, 低于电休克组的25.58%, 差异具有统计学意义(P<0.05)。这一结论也与周誉华等［15］的研究结果基本重合。表明低频rTMS 在改善精神分裂症患者认知功能及社会功能方面有更满意效果, 且安全性更高。

也有学者对药物联合前提下rTMS 与MECT 的疗效予以探讨, 谢懋平等［16］认为药物联合rTMS 及MECT 的效果优于单纯药物治疗；而崔航涛等［17］认为齐拉西酮联合低频rTMS 在改善认知功能障碍方面效果明显。关于安全性方面, 刘秋丽等［18］在对比研究中指出, 与MECT 相比, 低频rTMS 对于精神分裂症患者的脑白质损伤阻止效果更为明显。本次研究中尚未开展关于脑白质的相关探讨, 也未考虑将药物治疗作为控制变量开展探讨, 后续工作中可考虑予以针对性完善, 以便为精神分裂症科学治疗方案的确定提供更科学全面参考。

综上所述, MECT 与低频rTMS 治疗精神分裂症均有满意疗效, 但低频rTMS 在认知功能及心理状态改善方面存在一定优势, 且安全性更高, 更具推广价值。