住院老年痴呆患者衰弱现状及路径分析

李晓颖 赵静华 冯晓玉 邹春辉 张巍巍 李 洁

痴呆是导致老年人残疾的主要原因,我国是痴呆患者最多的国家,约占全世界痴呆患者的25%[1]。痴呆是一种以获得性、持续性的认知功能损害为核心,患者出现日常生活和工作能力减退、行为改变的综合征[2]。衰弱是指个体的脆弱性增加以及维持自我内部平衡的能力下降而发生的老年综合征,导致疾病易感性和不良事件发生率增加[3]。衰弱与痴呆存在着密切的交互联系,衰弱不仅引起老年痴呆患者的认知功能迅速恶化,还并发多种不良健康结局,而老年痴呆患者发生衰弱的风险亦更高[4]。本研究调查住院老年痴呆患者衰弱现状及影响因素,并分析其影响路径,为干预措施制订提供参考依据,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面调查的方法,选取2022年1月-10月沈阳市2所精神卫生医院住院的233例老年痴呆患者为调查对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)符合WHO疾病分类第十版中关于痴呆症的诊断标准[5];(3)符合衰弱指数中对衰弱的判断标准[6]。排除标准:(1)疾病终末期;(2)处于昏迷状态的患者。本研究获得医院医学伦理委员会审查同意。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查问卷 由研究者自拟一般资料调查问卷,内容包括患者性别、年龄、文化程度、患病时间、患病种类、睡眠质量、吸烟史、饮酒史等。

1.2.2基于照护者的老年患者综合评估衰弱指数问卷(CP-FI-CGA)[7]该问卷包括43个条目,分为3个等级:<0.3轻度衰弱,0.3～0.5中度衰弱,>0.5重度衰弱。

1.2.3改良巴氏指数量表(MBI)[8]该量表包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制、如厕等10个条目,每个条目分5个级别,总分0～100分,分值越高表明患者日常生活活动能力越好。

1.2.4简易智力精神状态量表(MMSE)[9]该量表包括定向力、即刻记忆、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5个维度,共30个条目,总分0～30分,分值越高表明患者的认知功能越好。

1.3 资料收集

首先向调查对象解释该研究的目的、内容和方法,获得知情同意后,由经过培训的研究人员发放问卷。本研究共发放问卷240份,回收有效问卷233份,有效回收率为97.08%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院老年痴呆患者衰弱程度、日常生活活动能力、认知功能得分情况

233例老年痴呆患者中,轻度衰弱63例(27.04%),中度衰弱96例(41.20%),重度衰弱74例(31.76%);MBI得分为(47.65±15.77)分,MMSE得分为(10.25±4.04)分。

2.2 住院老年痴呆患者衰弱程度的影响因素分析,表1

表1 住院老年痴呆患者衰弱程度的影响因素分析(n=233)

结果显示,住院老年痴呆患者衰弱程度的影响因素为患者年龄、患病时间、文化程度和睡眠质量(P<0.05)。

2.3 住院老年痴呆患者衰弱程度、日常生活活动能力、认知功能的相关性分析,表2

Pearson相关性分析结果显示,住院老年痴呆患者衰弱程度与年龄、患病时间呈正相关(P<0.01),与文化程度、MBI总分、进食、上下楼、行走、MMSE总分、定向力、注意力和计算力、即刻记忆呈负相关(P<0.01)。

2.4 住院老年痴呆患者衰弱程度影响因素路径分析,表3、图1

图1 日常生活活动能力对认知功能和衰弱程度的中介效应模型

表3 预设模型拟合指数

以患者认知功能为自变量,日常生活活动能力为中介变量,衰弱程度为因变量,建立结构方程模型。路径分析结果显示,认知功能正向预测日常生活活动能力(β=0.200,P<0.001),日常生活活动能力负向预测衰弱程度(β=-0.590,P<0.001)。认知功能虽然对衰弱程度的影响不显著,但通过日常生活活动能力可以起到间接作用。

3 讨论

3.1 住院老年痴呆患者衰弱程度

本研究结果显示,住院老年痴呆患者呈中重度衰弱水平,提示护理人员应关注老年痴呆患者的衰弱状况。研究显示[10],60岁及以上住院患者衰弱的发生率为27.4%,其中49.3%的患者处于衰弱前期,衰弱程度低于本研究。可能是由于本研究中老年痴呆患者认知功能受损较严重,进而增加衰弱的发生率。衰弱是失能的早期阶段,具有可逆性,60岁以上住院患者应增加衰弱状况的评估,做到早期发现和识别,并给予相应的处理[11]。因此,老年痴呆患者入院时应重视对其衰弱程度的评估,住院过程中进行早期的衰弱干预,以延缓住院老年痴呆患者衰弱进程。

3.2 住院老年痴呆患者衰弱影响因素分析

3.2.1住院老年痴呆患者的衰弱程度受多种因素的影响 本研究结果显示,住院老年痴呆患者衰弱程度与年龄、患病时间呈正相关,与文化程度、MBI总分呈负相关,睡眠质量对住院老年痴呆患者的衰弱水平有一定的影响,与崔光辉等[12]研究结果一致。肖敏等[13]研究显示,75岁及以上的衰弱患者占45.3%,且随着年龄的增长,患者衰弱指数增加。痴呆的患病时间越长,患者的衰弱程度越严重。因此,应对痴呆早期患者开展衰弱评估及干预,减少衰弱的发生。

3.2.2认知功能通过影响日常生活活动能力对衰弱程度产生间接负向效应 本研究结果显示,老年痴呆患者衰弱程度与进食、上下楼、行走、MBI总分及定向力、注意力和计算力、即刻记忆、MMSE总分呈负相关,与Chu等[14]研究结果一致。因此,需对老年痴呆患者进行相应的运动干预,探索适合老年痴呆患者的运动方式,将躯体运动与认知功能训练相结合,以延缓衰弱的进程。

3.2.3日常生活活动能力对衰弱程度有间接负向效应 本研究结果显示,认知功能对日常生活活动能力有正效应,与曲艺等[15]研究结果一致。认知功能训练可以增强大脑细胞的活跃性,强化机体的认知功能,提升日常生活活动能力。日常生活活动能力对衰弱程度有负效应。虽然,认知功能对衰弱程度的影响不显著,但可以通过日常生活活动能力起到间接作用。研究显示,躯体衰弱和认知障碍常发生于同一老年人且存在交互作用,二者共存可加速躯体及认知功能下降,形成恶性循环[16]。因此,老年痴呆患者通过认知功能和肢体功能锻炼,可减缓认知障碍的发展,减少或避免衰弱的发生,改善患者的生活质量。

综上所述,认知功能对衰弱程度有间接负向效应,日常生活活动能力可作为间接变量影响衰弱程度,住院老年痴呆患者处于中重度衰弱水平。因此,对老年痴呆合并衰弱的患者,应加强宣传教育,尽早筛查痴呆和衰弱的高危人群,从多角度、多学科、多层面实施衰弱干预措施,以延缓痴呆患者衰弱程度进一步加重。