心脏康复护理对经导管主动脉瓣置换术后患者心功能及生活质量的影响

热衣拉·买买提

（新疆维吾尔自治区人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是临床中较为常见的一种瓣膜性心脏疾病，该病的发生不仅威胁了患者的生命健康，同时也给患者的日常生活带来了严重的负面影响，大大降低了患者的生活质量[1]。AS 的病因主要有先天性畸形、风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）以及退行性病变等，在我国，因RHD 引发的AS 患者占比较高。根据研究显示，重度AS 患者的临床症状为主动脉瓣叶粘连增厚，瓣口狭窄，患者通常需要及时的采取手术治疗以降低严重并发症发生的风险，确保生命安全[2]。在以往对患者的治疗中，临床大多采取主动脉置换术的治疗方式，然而多数患者对于该手术方式的接受度较差，故当前临床中多以经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）的方式进行治疗[3]。TAVR 是将人工主动脉瓣经导管放入患者病变的主动脉瓣位置，以完成功能上的替换。自首例TAVR 成功以来，其已成为临床治疗重度AS患者的首选治疗方式[4]。然而，即使TAVR 属于微创型手术，但患者在术后仍会出现较多不良反应，导致预后不佳[5]。临床发现，对患者进行TAVR 治疗的同时，辅以心脏康复（cardiac rehabilitation，CR）护理，能够进一步提高临床治疗效果[6]。基于此，本文将CR 护理应用于TAVR 患者的护理管理当中，探究CR 护理对AS 患者术后心功能的恢复以及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年6月期间我院收治的经导管主动脉瓣置换术患者82 例作为此次研究对象，通过随机数字表法将患者分为研究组（41 例）和对照组（41 例）。纳入标准：（1）患者均符合《内科诊疗精萃》[7]中TAVR 相关指征；（2）符合NYHA 心功能评级标准；（3）所有患者均为自愿参与并对本次研究内容知悉。排除标准：（1）合并患有严重凝血功能障碍、肺动脉高压者；（2）合并患有恶性肿瘤者；（3）肝肾功能障碍者；（4）精神及意识障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理方式，手术前对患者进行正确的呼吸训练指导，并对术后康复锻炼方法进行详细讲解，适当进行心理疏导。

1.2.2 研究组基于对照组的护理方法增加CR 护理干预，主要包括：

（1）心理护理。患者因疾病导致心脏功能下降，再加上对手术前后的担心和顾虑，心理上难免会出现相应的负面情绪。医护人员应详细掌握患者的内心状况，积极进行沟通和交流，找出导致负面情绪的主要因素，加以疏导，对于经济上出现巨大压力的患者可以通过多元化的筹集费用方式为其减轻压力，使患者感受到给予的心理支持。对于心理上存在术后风险性的担忧以及预后不确定感较强的患者，可以采取对应性的心理指导，如普及疾病相关知识，列举治疗成功的案例来打消其内心的恐惧，进一步提高患者的治疗依从性。

（2）康复训练。于手术后2-3 d，严密观测患者的生命体征，并指导其进行腹式呼吸、有效咳嗽、深呼吸等术后康复训练，每天训练5-6 次，每次3-5 遍。要求患者做屈伸运动，内翻，外翻等训练，每天3 次，每次各个动作重复10 遍。于手术后5-7 d 内，逐渐增加患者的训练时长以及频率，每天进行15-20 min的有效咳嗽和呼吸练习，每次重复训练10-15 遍。上肢功能练习增加了握拳、上举、牵拉等练习，并增加蹬腿、抬腿等下肢训练，每天训练3 次，每次15-20 遍。逐步引导患者半卧、于床边站立和活动、下床活动等练习，坚持逐步锻炼，循序渐进。手术后7 d至出院之前，以患者病具体的康复情况为依据，对其训练强度进行相应的增加，从室内的活动逐渐扩大到室外，并分为上午和下午2 个时间段进行康复训练，逐渐增加训练时长和活动距离，并适当加快步行速度。

1.3 观察指标

（1）对比分析两组患者的一般资料；（2）利用心脏B 超对两组患者左心室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）指标进行测评。（3）应用健康调查简表（SF-36）对两组生活质量水平进行评分，总分值100 分，分值越高说明生活质量水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行统计与分析，计量资料采用±s 表示，用t 检验，计数资料用n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者年龄、性别、心脏功能评定等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心功能指标比较

两组患者护理前LVEF、LVESD 、LVEDD 指标差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组心脏功能各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）41 41护理前41.84±5.42 42.87±5.31 0.869 0.387护理后59.01±9.76 48.91±857 4.979 0.000护理前72.19±12.01 72.71±13.95 0.181 0.857护理后52.98±8.61 62.52±11.56 4.238 0.000护理前43.54±8.18 43.69±8.27 0.083 0.934护理后35.16±3.67 39.12±6.02 3.596 0.001 LEVF（%）LVESD（mm）LVEDD（mm）

2.3 两组护理后生活质量评分比较

对两组护理后的生活质量评分对比得出，研究组经过CR 护理后，生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组护理后生活质量评分比较（±s，分）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）41 41躯体疼痛71.28±9.23 62.58±9.31 4.249 0.000躯体功能73.32±8.11 58.19±7.78 8.620 0.000社会功能66.78±7.37 51.28±7.61 9.369 0.000活力水平58.12±6.56 45.27±6.87 8.662 0.000精神健康62.53±7.36 51.77±7.68 6.477 0.000情感职能68.19±7.25 58.11±7.18 6.326 0.000

3 讨 论

AS 是临床中一种较为常见的瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）。根据流行病学调查显示，国外年龄超过60 岁的AS 患者约占老年VHD 患者总人数的4.5%，在国内，AS 患者占老年VHD 患者的5%左右。据统计，临床中无法进行手术治疗的重度AS 患者约33%，2年病死率高达50%左右[8]。随着目前TAVR 在临床治疗中的广泛应用，针对重度AS 患者无法有效治疗的难点得以有效解决，但对于年龄较大以及自身合并其他疾病的患者，其预后效果并不理想[9]。因此，给予患者有效的康复护理对改善TAVR 术后患者的预后十分关键。

患者由于自身疾病的因素加上术后体内环境的变化，以及手术操作带来的损伤，均给心脏功能的稳定性造成了不同程度的影响，因此，给予患者合理的康复护理对减轻其心脏负荷具有重要意义。此外，手术后由于心脏康复时间较长，且多数患者由于对疾病的认知度过低，从而一定程度上降低了术后康复训练的配合度，因此给予患者健康指导也极其重要。根据研究显示，CR 能够有效提高患者的生活质量水平，减少不良事件发生的风险[10]。本次研究对TAVR 术后患者进行了有效的心脏康复护理，包括心理护理以及康复训练等内容，旨在使患者能够达到良好的预后效果。通过心理护理，能够有效减轻患者内心的负面情绪，提高其对疾病治疗的依从性。术后积极指导患者展开康复训练，能够进一步促进患者心脏功能的恢复，加快康复进程。本次研究得出，研究组患者在经过CR 护理后，心脏功能各项指标显著优于对照组（P＜0.05），患者术后的生活质量评分较对照组更高（P＜0.05）。此结果表明CR 护理能够有效改善TAVR 术后患者心脏功能，对其预后起到了积极作用。

综上所述，将CR 护理应用于TAVR 后患者的护理管理当中，可有效促进患者心脏功能的恢复，加快康复进程，进一步改善患者的生活质量水平，值得临床借鉴参考。