双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合腹腔镜下阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后炎症指标及并发症的影响

晏泉 林兵 金志勇

（江西省吉安市峡江县人民医院，吉安 331409）

急性阑尾炎作为临床常见急腹症，多因细菌感染、阑尾血供障碍等导致，具有发病急、病情发展迅速等特点，治疗不及时容易引发腹膜炎、脓肿等并发症，严重时可能会危及患者生命安全[1]。目前，临床多采用手术治疗急性阑尾炎，以完整切除病变阑尾组织，控制病情，但传统开腹手术受手术视野影响，无法有效清除肠内积液，且手术创伤较大，不利于术后恢复[2]。近年来，腹腔镜下阑尾切除术（LA）因具有视野开阔、灵活性高等优势得到临床广泛应用，且已有研究证实该术疗效与开腹手术相当[3]。但术中麻醉药物的应用会影响患者胃肠道蠕动，加之抗菌药物应用可能会影响肠道菌群平衡性，从而导致术后胃肠功能异常，影响患者术后康复。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊是一种益生菌类药物，具有促肠黏膜修复作用，且可抑制病原菌生长[4]。本文报道双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA 对急性阑尾炎患者术后炎症指标及并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取峡江县人民医院2020 年2 月至2021 年6 月收治的96 例急性阑尾炎患者，符合相关诊断标准[6]，并经体格检查和CT 等检查确诊；发病至入院时间≤24 h。按随机数字表法将患者分为对照组和研究组各48 例。对照组中，男29 例，女19 例；年龄23 ～67 岁，平均（42.81±5.63）岁；发病至入院时间1.3～18.4 h，平均（9.66±1.54）h。研究组中，男28 例，女20 例；年龄21～67 岁，平均（43.09±5.67）岁；发病至入院时间1.2～17.9 h，平均（9.45±1.52）h。两组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究患者及家属均知情同意。排除合并其他感染性疾病者；合并炎症性疾病者；伴有恶性肿瘤者；合并免疫系统疾病者；哺乳或妊娠期患者；合并严重心、脑血管疾病者；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用LA 治疗，术前完善血糖、血常规等相关检查。术中采用气管插管全麻方式，患者取仰卧位，在其脐部上方做弧形切口（长约1 cm），建立气腹（气腹压约13 mmHg），置腔镜探查病变情况，重点观察肠管、血管等损伤情况；在脐与耻骨联合中点、反麦氏点分别做小切口（分别长约0.5 cm、1 cm），置入腔镜相关器械，然后调整患者体位为头低脚高（10°～20°），并稍向左侧倾斜15°左右，再次观察腹腔情况，负压吸引出渗液、脓液等，然后明确阑尾组织，并仔细分离与其粘连组织，离断阑尾系膜并结扎，阑尾根部确切结扎，距结扎点0.3～0.5 cm 位置切除阑尾，行电凝止血，最后经反麦氏点戳卡取出病变组织，清理腹腔，缝合切口。术后静脉滴注含2.0 g 头孢噻肟钠（广东金城金素制药有限公司）的0.9%氯化钠溶液100 mL 抗感染治疗，2 次/d，共3 d。研究组采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA治疗，LA 手术方案、术后处理方式均同对照组。术后1 d，参照应斌松等[6]研究，予双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（晋城海斯制药厂）口服治疗，2 粒/次，2 次/d，共3 d。

1.3 观察指标

（1）胃肠激素水平：采集两组治疗前、治疗3 d 的清晨空腹肘静脉血3 mL，以4 000 r/min 转速离心处理10 min，离心半径为10 cm。取血清分别置于2 支试管内，其中1 支以放射免疫分析法测定胃泌素（MTL）、胃动素（GAS）水平。（2）炎症指标：于两组治疗前、治疗3 d 时，取另一血清标本，以免疫散射比浊法测定超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平，以放射免疫分析法测定白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。（3）并发症：记录两组治疗后腹腔感染、肠梗阻、切口感染、出血等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠激素水平对比

两组治疗3 d 时的MTL、GAS 水平高于治疗前，且研究组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠激素水平对比（±s，ng/L）

表1 两组胃肠激素水平对比（±s，ng/L）

注：与治疗前比，aP＜0.05。

组别MTLGAS治疗前治疗3 d治疗前治疗3 d对照组（n=48）263.24±17.86a研究组（n=48）115.77±10.46 132.25±11.62a 220.42±15.74 157.42±12.34a 116.35±10.52 221.52±15.62 298.51±18.99a t 值0.27110.2880.3449.374 P 值0.787＜0.0010.732＜0.001

2.2 两组炎症指标对比

两组治疗3 d 时的Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标对比（±s）

表2 两组炎症指标对比（±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05。

组别Hs-CRP/（mg/L）IL-6/（pg/mL）TNF-α/（ng/mL）治疗前治疗3 d治疗前治疗3 d治疗前治疗3 d对照组（n=48） 115.77±10.4617.42±2.47a244.57±16.71197.68±15.77 3.92±1.042.47±0.84a研究组（n=48） 116.35±10.5213.24±2.11a245.62±16.35165.25±15.24a3.78±1.031.62±0.45a t 值0.2718.9150.31110.2450.6636.180 P 值0.787＜0.0010.756＜0.0010.509＜0.001

2.3 两组并发症对比

研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎的发病率约5%，近年来相关调查显示，其发病率逐年升高[7]。急性阑尾炎病情初期多有右下腹疼痛症状，但随着疾病的进展，可能会并发弥漫性腹膜炎，严重时可能会发展为脓毒血症休克，危及患者生命。

目前，临床治疗急性阑尾炎常用手术类型为开腹手术和LA，二者虽疗效相当，但开腹手术切口较大，美观度不佳，且术后恢复时间较长。而LA 手术于腔镜观察下实施，更利于探查腹腔情况，且腔镜体积较小，可减少对腹腔内脏器的影响，同时手术切口小，利于减少术后并发症发生。此外，LA 手术不会受患者体态、阑尾位置影响，灵活性更高。但手术创伤会导致机体炎性因子大量释放，且阑尾切除后细菌可能会进入腹腔，从而会增加感染风险，加之术中麻醉药物应用，会影响胃肠道蠕动，进而会降低术后胃肠功能，延长患者康复时间[8]。双歧杆菌是肠道菌群中重要的有益菌，具有维持生物屏障、改善胃肠道功能等多种生理功能，双歧杆菌可附着于肠黏膜表面，加速受损黏膜细胞修复，且可形成生物屏障，阻止病原菌侵袭，同时，该药物还可调节肠道pH，阻碍病原菌繁殖[9]。有研究证实，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对改善肠黏膜屏障功能有重要作用[10]。MTL、GAS 是反映胃肠激素的重要指标，二者水平降低会减弱对胃肠运动的促进作用，导致胃肠蠕动减慢[11]。Hs-CRP、IL-6、TNF-α 作为评估炎症反应的常用指标，三者水平升高不仅提示存在炎症反应，还可能会进一步促进其他炎性因子释放，增强炎症反应程度[12]。本研究显示，研究组治疗3 d 时的MTL、GAS 水平较对照组高，Hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平较对照组低，提示双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA 治疗有利于改善胃肠激素及炎症指标水平。分析原因在于双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊可调节肠道菌群，抑制病原菌繁殖，构建肠道正常微生态，从而利于减少炎症因子释放，且随着有益菌的生成，肠道蠕动力增强，从而可提高胃肠激素水平。本研究显示，研究组并发症总发生率低于对照组，提示双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA 治疗有利于减少并发症发生。究其原因在于，双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗后病原菌被抑制，可避免其侵袭腹腔、定植于切口部位，从而可在一定程度上减少并发症发生。

综上所述，采用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA 治疗急性阑尾炎患者，可改善胃肠激素水平，降低炎症指标，减少并发症发生。