康复前移理念的心理干预对胃癌患者健康信念及心理弹性的影响*

宗旭芳 崔 磊 党胜春 陈金才△

①江苏大学附属医院健康管理部(镇江) 212001 E-mail:Doccuilei@163.com ②江苏大学附属医院胃肠外科 △通信作者 E-mail:453783144@qq.com

胃癌在我国的发病率较高,且死亡率远高于发达国家[1-2]。胃癌患者在面对疾病的诊断、治疗和预后时,往往会出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪,这些心理状态不但对患者的生活质量及心理健康造成影响,甚至可能影响治疗效果[3-4]。因此,对胃癌患者进行心理干预是十分必要的。心理干预是指通过心理学理论和技术,帮助个体调节情绪,增强信心,改善人际关系,旨在给予患者心理上的支持、帮助和关怀,从而解决或缓解其心理问题,提升其应对能力,促进身心健康的一种专业行为[5]。燕美琴等[6]通过对孕妇进行积极心理干预发现,孕妇负性情绪可以获得有效的转移和释放,并有利于产生积极情绪,使孕妇的分娩恐惧感降低,并提升总体幸福感,且有助于人际关系的恢复。曹德冉等[7]对头颈肿瘤术后放疗患者进行积极心理干预后发现,患者身体意象水平和情绪状态得到明显改善,并能够提升患者心理健康水平。对于胃癌患者而言,心理护理干预可以帮助其缓解心理压力,并使其了解自身疾病及治疗方法,从而有利于患者配合医护工作,改善生活方式和习惯,增强免疫功能和抵抗力[8]。

康复前移理念与快速康复理念初衷相似,是指对将康复的具体工作分布于患者病程的各个时期(入院、术前、术后以及康复期),是一种连续性的、预见性的康复理念[9]。肖虹[10]等基于康复前移理念,对喉癌行水平半喉切除术后患者进行吞咽康复训练发现,该模式有利于缩短水平半喉切除术后患者经口进食时间,增加进食舒适度,改善生活质量。王慧[11]基于康复前移理念,为尘肺并发慢性阻塞性肺疾病制定早期康复方案,发现能有效改善患者肺功能和营养状况,提高运动耐量和生活质量,减少急性加重发生率。上述研究表明,康复前移理念有利于改善患者的生理和心理状态,提高生活质量和满意度,降低并发症和医疗费用。研究表明,传统的心理护理干预模式虽然能够在一定程度上提升护理效果,但用于癌症患者中效果受限,分析原因可能是由于单纯的心理护理将改善患者不良心境状态作为护理重点,而忽略了癌症疾病本身;而康复前移理念更侧重于患者身体机能、疾病康复方面,二者相结合能够同时满足患者生理、心理方面的需求。

本文旨在探讨康复前移理念的心理干预对胃癌患者心理、行为及胃肠道功能的影响,以期为加速胃癌患者的康复进程提供新的思路。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年1月-2022年1月某院接受手术治疗的300例胃癌患者。采用随机数字表法分为观察组、对照组,两组各150例患者。对照组男92例、女58例,年龄45～75(60.33±9.25)岁;观察组男88例、女62例,年龄43～75(59.27±9.06)岁。两组性别、年龄比较(P>0.05)。

纳入标准:①年龄>18岁,符合胃癌诊断标准,经病理组织学确认;②首次接受治疗,符合胃癌根治术指征及麻醉指征;③意识清醒,可独立配合完成问卷调查;④临床资料完整;⑤知情同意。

排除标准:①合并其他恶性肿瘤;②合并重要脏器功能不全或严重躯体性疾病;③合并严重精神类疾病;④合并代谢类疾病;⑤合并其他类型消化道疾病;⑥合并免疫系统疾病;⑦合并血液系统疾病;⑧妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 对照组(常规护理干预) ①术前向患者及其家属介绍手术相关注意事项;②术中、术后检测患者血压、血氧、心率等生命体征;③术后给与并发症防护及用药指导,嘱患者定期复查。

1.2.2 观察组(康复前移理念的心理护理干预) (1)诊断期:①目标:让患者表达对病症的想法和担心,消除焦虑情绪。②方法:a.护理人员与患者进行倾听和支持性谈话,了解患者的心理状况和需求;b.护理人员温和而详细地解释接下来的检查流程,回答患者的相关问题;c.在等待检查结果期间,患者家属为患者提供情感支持。

(2)确诊期:①目标:提高患者对疾病的知识水平,帮助患者树立治愈的信心。②方法:a.护理人员通过播放宣传品,对患者疾病相关知识的进行科普教育;b.护理人员与患者家属共同倾听患者对疾病的恐惧、绝望等负面情绪,给予支持和鼓励;c.护理人员对患者进行鼓励,介绍成功案例,帮助患者树立治愈的信心,提高其应对疾病的自我效能感。

(3)围手术期:①目标:减轻患者对手术的焦虑和恐惧,提高患者对手术的合作性和满意度,促进手术后的康复。②方法:a.术前评估:由护理人员进行病史问诊,并耐心倾听患者表达的对手术的担心、焦虑或恐惧,对存在误解的疾病知识进行纠正;护理人员指导患者进行放松训练,包括深呼吸、播放舒缓音乐等,帮助其减轻焦虑;b.手术当日陪伴:由患者家属安抚患者不良情绪;护理人员再次解释术前准备、入室步骤等,并于手术室内持续进行支持性谈话,使患者感到被重视;c.术后指导:医师查房时,了解患者的身体状况、疼痛感受以及情绪变化;倾听患者对手术的详细反馈,对患者的不适给予支持;详细解释术后各种可能出现的情况,帮助患者建立正确疾病认知;护理人员及患者家属引导患者表达负面情绪,进行积极的情绪疏导。

(4)康复期:①目标:帮助患者恢复正常的生活功能、提高生活质量、防治并发症。②方法:a.康复指导:护理人员告知患者健康饮食、适当运动的重要性;提前录制由护理人员示范的正确康复锻炼方法的视频,并在病房内播放;医师在查房时,对患者身体状况进行评估并辅助其设置锻炼目标,由家属负责监督和鼓励患者完成目标,建立成功体验;由家属向医护人员积极反馈患者在康复训练中的进步,医护人员对患者进行鼓励;b.出院指导:出院前,医护人员回答患者及其家属提出的相关问题,医师为患者开具相关药物,告知患者用药方式、复诊时间及注意事项;护理人员建立线上交流群,邀请患者及1名家属加入;c.家庭支持:护理人员对患者家属进行培训,包括如何辅助患者适度活动(步行、做简单家务)、家属保持良好情绪的重要性、叮嘱家属按时给药、督促患者定期复诊;d.后期随访:患者入院复诊时,医师询问患者身体状况、康复情况;护理人员倾听患者的不适感受,给予情感支持,给予患者积极的鼓励,提高患者自我效能感。

1.3 观察指标

1.3.1 健康信念 采用Champion健康信念量表(Champion health belief model scale,CHBMS)评估,该量表包含感知到易感性、严重性、障碍、益处以及自我效能、维护健康动机共计6个维度,各维度依次包含5个、7个、6个、6个、5个及7个条目,共计36个条目,每个条目按照“完全不同意”、“不同意”、“不确定”、“同意”、“完全同意”分别赋值“1分”、“2分”、“3分”、“4分”、“5分”,分数越高表示该维度下的健康信念越强。

1.3.2 健康行为 采用健康促进生活方式-Ⅱ量表(Health Promotion Lifestyle Profile-II scale,HPLP-II)评估,该量表包含人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任及营养共计6个维度,各维度依次包含5个、8个、5个、5个、11个及6个条目,共计40个条目,每个条目按照“从不”、“偶尔”、“经常”、“总是”分别赋值“1分”、“2分”、“3分”、“4分”,分数越高表示该维度下的健康行为水平越高。

1.3.3 心理弹性 采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)评估,该量表包含坚韧、自强及乐观共计3个维度,各维度依次包含13个、8个及4个条目,共计25个条目,每个条目按照“从不”、“很少”、“有时”、“经常”、“总是”分别赋值“0分”、“1分”、“2分”、“3分”、“4分”,分数越高表示该维度下的心理弹性越强。

1.3.4 胃肠道功能 包括患者术后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次进食时间及首次排便时间。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 两组干预前后健康信念比较

干预前,两组患者CHBMS量表评分比较差异不显著;干预后,两组患者CHBMS量表中感知到易感性、严重性、障碍、益处以及自我效能、维护健康动机维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义,见表1。

表1 两组患者干预前后CHBMS量表评分比较

2.2 两组干预前后健康行为比较

干预前,两组患者HPLP-II量表评分比较差异不显著;干预后,两组患者HPLP-II量表中人际关系、运动锻炼、自我实现、压力管理、健康责任及营养维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义,见表2。

表2 两组患者干预前后HPLP-II量表评分比较

2.3 两组干预前后心理弹性比较

干预前,两组患者CD-RISC量表评分比较差异不显著;干预后,两组患者CD-RISC量表中坚韧、自强、乐观维度评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异具有统计学意义,见表3。

表3 两组患者干预前后CD-RISC量表评分比较

2.4 两组干预前后胃肠功能比较

观察组患者肛门首次排气时间、首次进食时间、首次排便时间及住院时间均较对照组缩短,两组间差异具有统计学意义,见表4。

表4 两组患者胃肠功能恢复情况比较

3 讨 论

胃癌根治术是临床治疗胃癌的主要治疗手段,该术式创口较大且伴随多种并发症,恢复过程十分缓慢,且胃癌患者术后仍要进行长时间的放化疗,因此大部分患者均会出现一定程度心理障碍,影响患者的身心健康及术后恢复情况[12-13]。因此给予患者心理护理干预来缓解心理压力,消除心理障碍也是治疗的重要步骤[14-16]。康复前移理念是指将术后康复治疗中可能存在的问题提前预测,前移到术前及术后相关时机完成,以促进患者恢复健康,改善其就医体验[17-18]。基于康复前移理念的预见性心理护理干预,是指通过术前宣教,使患者了解术后并发症、治疗副作用等术后反应,使其做好积极应对的准备;术后告知患者积极治疗的作用,以及应对并发症的方法,增强患者的治疗与康复信心,使患者增加对医护人员的信任感,以积极、乐观的态度对待后续治疗,主动参与到护理活动中[19]。

本研究中,观察组CHBMS量表、HPLP-II量表评分高于对照组,提示观察组患者健康信念、健康行为更优。分析原因为:基于康复前移理念的心理护理干预使患者了解自己病情及发生并发症的可能性的认知,明确对疾病对自身影响,消除对检查和治疗的误解和恐惧,增强继续治疗及康复的信心;并通过对患者进行放松训练、情绪管理、社会支持等方法,消除或减少负面情绪,激发患者的内在动机,培养自己的健康习惯和行为,从提升自我角度,积极应对困难。本研究中,观察组CD-RISC量表评分高于对照组,提示观察组患者心理弹性更强。分析原因为:基于康复前移理念的心理护理干预可以帮助患者认识和改变不合理的信念和思维方式、教授患者有效的情绪调节技巧、对负面事件和情绪进行合理和有益的解释,找到事件的意义和价值、培养患者有效的问题解决能力并促进家庭和谐沟通,以此提高患者的心理弹性。C Calderón等[20]的研究发现。胃癌及肠癌患者在辅助化疗之前即出现多种心理问题,且胃癌患者更为严重,并表现出更多的绝望、焦虑和认知回避等情绪。而本研究将康复前移理念与心理护理干预相结合,在治疗初甚至治疗前即给予心理护理干预,可以更有效的对患者的心理和行为产生影响。何雯等[21]对胃癌根治术后患者调查发现,治疗过程中对关键节点进行持续的心理护理干预,对患者进行相应的鼓励和安慰,可以恢复患者的自尊、自信,进而促使心理与生理处于最佳状态。高洁等[22]对早期胃癌患者的研究中发现,基于坚强概念的心理干预可以引导患者养成解决问题的主动思维,使其积极参与治疗,增强其对治疗时产生困境的忍耐力,从而减轻心理痛苦。徐文博等[23]发现,相较常规护理,康复前移模式能更好改善大肠癌行造口术患者的心理状态,降低并发症的发生,提高患者的自我护理能力和生存质量。上述研究与本文结论基本一致。

此外,本研究中,观察组患者胃肠道功能恢复进程优于对照组。分析原因可能为:康复前移理念通过鼓励患者早期下床活动,患者焦虑和抑郁情况减轻,应激激素的分泌减少,交感神经系统的兴奋降低,促进胃肠道血流灌注和平滑肌松弛,有利于肠道蠕动和吸收的恢复。Y Wang等[24]发现接受手术治疗的胃癌患者,加速康复护理可以有效促进其术后肠功能恢复,且焦虑及抑郁情绪得到了有效缓解。李波等[25]对全喉切除术患者采用康复前移式护理模式发现,患者的自我护理能力提升,提高其语音重建的效果,促进了患者恢复。

综上所述,基于康复前移理念的心理护理干预有利于改善胃癌患者健康信念与健康行为,提升心理弹性,促进胃肠道功能恢复。