静息心电图QRS波在评估冠心病三支病变患者心功能中的价值*

杨永春,高慧兰

江西省赣州市人民医院体检科,江西赣州 341000

冠心病是指由于心脏冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄、阻塞,导致心肌细胞血氧供应不足或坏死的一种疾病[1]。世界卫生组织统计,2020年冠心病是非传染性疾病中死亡人数最多的疾病,病死率极高[2]。左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支和右冠状动脉是冠状动脉的关键血管,其病理性改变是冠心病发展到一定阶段的重要标志,病变血管数目多、损伤严重的特点使冠心病的临床治疗颇为棘手[3]。同时,由于冠心病病程较长,心肌细胞出现严重受损,相当一部分患者合并心功能不全,这也意味着心血管事件发生的风险增加[4]。心电图是临床上检测心脏功能的常用方式之一,有研究发现,心电图中的QRS波与心功能存在一定的相关性[5],但目前关于冠心病三支病变合并心功能不全的相关报道较少。因此,本研究通过分析伴有三支病变的冠心病患者静息心电图QRS波特征,研究有关参数对心功能不全的评估价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2021年1月至2022年6月诊断为冠心病三支病变的159例患者,依据患者是否发生心功能不全将其分为A组(冠心病三支病变合并心功能不全)和B组(单纯冠心病三支病变)。纳入标准:(1)冠心病诊断符合《稳定性冠心病诊断与治疗指》[6]相关标准,且经冠状动脉造影确诊为三支病变;(2)心电图质量佳,可精准测量;(3)临床资料无缺失。排除标准:(1)仅存在单、双支血管病变患者;(2)存在肝、肾或大脑功能障碍性疾病的患者;(3)植入心脏起搏器患者;(4)入院前服用过抗心律失常药物患者。本研究经医院医学伦理委员会批准[审批号:2020科伦审(23号)],所有患者及家属均知情并签署同意书。

1.2方法 入院后统一收集患者的临床资料,包括性别、年龄、高血压病史、收缩压、舒张压和脉压等信息。所有患者入院后,采用V6000彩色多普勒超声诊断仪(宜兴市万康医疗电子有限公司,苏械注准20172231961)检查患者左心室射血分数(LVEF),当LVEF>50%时,心功能定义为正常,LVEF≤50%表示心功能不全[7]。心电图检测于冠状动脉造影后24 h内静息状态下进行,体位取平卧位,采用美国GE MAC1200ST型心电图仪行12导联心电图检测,由两名经验丰富的心内科临床医师完成检查和结果判断,参数设置:走纸速度25 mm/s,电压10 mm/mV,滤波范围0.15～100.00 Hz。心率、QRS波时限由心电图仪生成,碎裂QRS波(fQRS)、QRS波终末切迹由医师测量后判定。fQRS评定[8]:典型表现为RSR型的三相或多相波,可伴或不伴有Q波;QRS波终末切迹评定[9]:R波、ST段有弧形改变,J点不明显或有抬高。QRS波额面电轴采用查表法测定,计算Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群振幅总和,求得心电轴,正常范围为-30°～+90°。

2 结 果

2.1两组患者临床资料和QRS波特征比较 依据患者是否发生心功能不全将其分为A组94例和B组65例。两组患者的性别、收缩压、舒张压和脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组患者的年龄≥60岁比例、心率、QRS波额面电轴偏转角度>68°的比例和QRS波时限显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者高血压、fQRS和QRS波终末切迹的发生率明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料和QRS波特征比较[n(%)或

2.2多因素Logistic分析 变量赋值见表2。结果显示,年龄≥60岁、心率≥79次/分、高血压、fQRS、QRS波终末切迹、QRS波时限≥113.78 ms是冠心病三支病变患者发生心功能不全的独立危险因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值情况

表3 冠心病三支病变患者合并心功能不全影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

心电图是反映心肌细胞电学活动的无创检查手段之一,其中QRS波群代表了左右心室因除极而产生的电位变化。心脏左心结构和功能改变能引起QRS波的变化,因此其参数对心律失常和房室传导阻滞具有良好的诊断价值[10-11]。

本研究结果显示,年龄≥60岁、心率≥79次/分、高血压、fQRS、QRS波终末切迹、QRS波时限≥113.78 ms是冠心病三支病变患者发生心功能不全的独立危险因素(P<0.05)。老年患者多患有退行性疾病,冠状动脉粥样病变的风险更高、范围更广,心肌纤维化加剧使得心室壁增厚而体积减小,降低房室顺应性,引起心肌收缩功能下降[12],机体为保证供血正常,心脏射血频率加快,从而引起心律失常。因此,冠心病患者心功能不全主要表现为收缩性心功能不全,而心电图的工作原理是利用放置在人体不同位置的两个电极产生电极差,以此反映心脏的电位活动[13-14]。

除极为心脏从静息状态向极化状态转变的过程,也称“去极化”,心室由心内膜向心外膜的除极过程中产生的除极波即为QRS波,其与心力衰竭的发生、发展有关[15]。本研究结果中,伴有心功能不全的冠心病三支病变患者的QRS波时限、QRS波额面电轴偏转角度>68°的患者比例均较单纯的冠心病三支病变患者高,差异均有统计学意义(P<0.05),fQRS和QRS波终末切迹的发生率显著高于单纯冠心病三支病变患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结合文献分析,可能原因如下:(1)QRS波时限系心室除极所用的时间,其时长直接反映了左心室的除极能力,心功能不全患者的心室结构异常、收缩不同步导致其结构发生重构和传导系统受到损害,加速了心肌损伤和缺血,使得心功能变差,故而患者传导速度减慢,心室除极时间增加,直接表现为心电图上的QRS波时限延长[16]。(2)fQRS是等位性Q波发生改变的体现,当患者心肌发生损伤、缺血或坏死时,左心室激活不均匀、心肌除极速率、复极速率下降以至于电活性延迟和异质性增加,使心室除极、复极过程中的向量方向发生改变,从而表现出多种形态的fQRS,导致伴有心功能不全的冠心病三支病变患者fQRS发生率较单纯的冠心病三支病变患者高[17-18]。(3)QRS波终末切迹在临床上常被认为是一种良性的心电图改变,但因其本身具有向fQRS转化的潜力,机体心肌受损时,细胞内外电离子流发生紊乱,钾离子通道大量激活、钙离子通道受到阻滞或钠离子通道关闭造成的电压差促发了J波的形成,然后诱发心室异常复极,同时除极向量的减弱或消失均能改变QRS形态,可形成心电图QRS波终末段切迹[19]。(4)心电轴是心脏除极时呈现的心电图方向,其偏转角度受心脏解剖位置、传导阻滞和体型多重因素共同影响。唐魁等[20]的报道指出,QRS波额面电轴偏转>68°时,诊断宽QRS波心动过速的效果理想。在本研究中,有61.70%的冠心病三支病伴心功能不全患者出现QRS波额面电轴偏转角度>68°,与单纯冠心病三支病变患者有明显差异,表明QRS波额面电轴偏转角度在一定程度上能够反映患者心功能,但在Logistic回归分析中,QRS波额面电轴偏转角度不具有统计学意义,可能与本研究的样本量较少有关,后续需扩大样本量或通过多中心研究进行验证分析。

综上所述,对于冠心病三支病变患者,其静息心电图的fQRS、QRS波终末切迹和QRS波时限可作为评估患者心功能的指标。