健脾补肾活血通络方辅治类风湿性关节炎的临床效果

2024-01-12 06:01贺英华杜宝山李凤婷
临床合理用药杂志 2023年32期
关键词:通络健脾活血

贺英华,杜宝山,李凤婷

类风湿性关节炎(RA)是一种累及周围关节的多系统炎性自身免疫系统疾病,常呈现出慢性、进行性及侵蚀性等特征,严重者甚至可致残。后期会对患者正常生活及日常行为产生不利影响,生活质量明显下降,故提倡对患者进行早期合理干预[1]。针对RA的治疗,甲氨蝶呤常为首选,此类药物可缓解患者病情,但药物作用缓慢并存在肝肾毒性,长期应用患者依从性差,故临床亟待找寻一种更易为患者接受的治疗方案。近年来,随着中医治疗理念的推广与普及,中医治疗RA渐为人们所关注,方妍妍等[2]研究发现,健脾补肾活血通络方治疗RA的效果良好且安全性高,可提高患者体质并降低感染风险。本研究观察健脾补肾活血通络方辅治类风湿性关节炎的临床效果以及对患者相关指标的影响,以期为此类疾病的治疗提供参考,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年9月—2021年4月北京市延庆区医院收治的RA患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组男18例,女12例;年龄34~70(51.13±2.42)岁;病程9个月~14年,平均(6.65±1.02)年。对照组男19例,女11例;年龄33~71(50.98±2.41)岁;病程10个月~14年,平均(6.71±1.03)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展,患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准:符合西医《类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识》[3]中RA诊断标准及中医《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中寒湿痹阻证标准,主症肢体关节冷痛,肿胀或重着,关节屈伸不利,晨僵,遇寒痛剧,得热痛减,次症恶风寒,口淡不渴,肢体沉重,阴雨天加重,舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦紧或沉紧。排除标准:(1)合并骨关节炎、痛风性关节炎者;(2)合并呼吸系统、血液系统及内分泌系统疾病者;(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组予常规治疗:美洛昔康片(扬子江药业集团有限公司生产)15 mg口服,每天1次;甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司生产)10 mg口服,每周1次。观察组在对照组基础上配合健脾补肾活血通络方,药物组方:柴胡18 g,广郁金9 g,石菖蒲9 g,炒当归12 g,鸡血藤15 g,威灵仙9 g,怀牛膝15 g,泽兰15 g,泽泻15 g,生薏苡仁15 g,苡仁根15 g,粉萆薢15 g,侧柏叶12 g,莪术12 g,生白术12 g,川芎6 g,天麻12 g,桂枝6 g。加水500 ml煎至300 ml,每天1剂,分早晚两次温服,每次150 ml。2组均持续治疗1个月。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 关节功能:治疗前后比较2组患者压痛关节数、肿胀关节数与关节疾病活动度评分。关节疾病活动度评分总分10分,分值越高表明症状越严重。

1.4.2 相关实验室指标:治疗前后检测患者红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)水平。

1.4.3 不良反应:包括恶心呕吐、腹痛及头晕。

1.5 疗效判定标准 (1)临床痊愈:关节疼痛、晨僵等症状均基本消失,实验室检测各指标恢复或接近正常;(2)显效:症状显著改善,实验室指标明显改善;(3)有效:症状及实验室指标有所改善;(4)无效:未达有效的标准。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(χ2=6.667,P=0.010),见表1。

表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 关节功能比较 治疗前,2组患者压痛关节数、肿胀关节数与关节疾病活动度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组压痛关节数、肿胀关节数与关节疾病活动度评分均较治疗前减少,且观察组少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组治疗前后关节功能比较

2.3 相关实验室指标比较 治疗前,2组患者ESR、RF、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组ESR、RF、CRP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组治疗前后相关实验室指标比较

2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(6.67% vs. 13.33%,χ2=0.185,P=0.667),见表4。

表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

RA是一种常见的自身免疫系统疾病,是机体感染后免疫功能异常导致正常组织器官损伤,疾病可引起全身关节不可逆的骨质破坏、关节功能丧失等,并且还累及肝肾等重要脏器,严重影响患者的生活质量[5]。ESR常作为很多疾病辅助检查,其升高可见多种炎症与高球蛋白血症等;RF是类风湿关节炎产生的特异性抗体,可同抗原特异性结合后形成自身免疫复合物,沉积关节、肾脏及心脏等部位,引起器官功能的损伤;CRP是广泛应用的炎性指标,在机体发生感染或者出现组织损伤时,指标水平会明显升高,可以反映炎性反应以及组织损伤程度。临床中常用ESR、RF、CRP评估RA的病情状况[6-8]。

对RA的治疗上,常规西医治疗虽有一定效果,但疾病可反复发作。中医认为RA主要因患者饮食不节,脾虚健运失常,内生痰湿,耗伤津液,阻滞气机,升降失常所致。痰瘀水湿互结、痹阻经脉,故见关节疼痛;湿阻经络,津不上承,故见口干;气机阻滞,故见腹胀,日久气滞血瘀故舌边稍紫;肝肾之气均不足,故见脱发明显;脾虚运化无力,水湿凝聚成痰于上焦,可见喉间有痰。舌淡,苔白厚腻,边紫,脉沉细,为肝郁脾虚、痰湿瘀堵之象。纵观舌脉诸症,辨证属肝郁脾湿,治疗以舒肝运脾,化痰活血为要义[9-10]。本研究采取健脾补肾活血通络方治疗,方中以柴胡解郁调畅气机;莪术、泽兰、川芎活血祛瘀;泽泻、生薏苡仁、苡仁根、粉萆薢、石菖蒲化湿;生白术健脾祛湿;威灵仙祛风除痹;若月经推迟,经脉不利故加用当归、鸡血藤、威灵仙、怀牛膝补益肝肾、活血通络;侧柏叶祛湿生发。若患者喉间仍有痰,加用法半夏、射干燥湿化痰,辛开苦降;患者若怕冷,予加用川乌,肉桂。兼气滞加用木香、枳壳理气化痰除满[11]。诸药联用共奏健脾补肾、活血通络的功效。本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,表明应用健脾补肾活血通络方治疗的效果满意。

本研究结果显示,治疗后2组的压痛关节数、肿胀关节数、关节疾病活动度评分及ESR、RF、CRP水平均较治疗前降低,而观察组显著低于对照组,提示应用健脾补肾活血通络方治疗RA的效果满意,可改善患者关节功能状态,改善ESR及缓解炎性因子指标。分析原因主要是RA患者患病是炎症刺激引起,CRP是常见的炎性指标,在发病后指标升高,为疾病的发生发展提供助力。健脾补肾活血通络方中所用药物,柴胡可有效调节人体免疫机制,研究结果证实人末梢血液免疫细胞具有抑制活性以及辅助T细胞诱导作用,对免疫球蛋白G的产生具有增强作用,改善受体抑制情况[12-13]。川芎挥发油对于动物大脑活动有抑制作用,小鼠灌胃川芎嗪有明显镇痛作用[14]。威灵仙具有明显抗菌作用,主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌以及霉菌有良好抑制作用,可治疗风湿性关节炎、坐骨神经痛及痛风等疾病。石菖蒲可作用于神经系统,发挥镇静、抗惊厥及抗抑郁作用,对于RA的疼痛改善有一定效果[2,15]。本研究中,2组患者不良反应发生率无差异,这也提示应用中医健脾补肾活血通络方治疗具有安全性高的特点。

综上所述,健脾补肾活血通络方治疗类风湿性关节炎的临床效果肯定,可显著改善患者关节功能,缓解炎性反应,且安全性高,值得推广应用。

利益冲突:所有作者声明无利益冲突。

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