麦角新碱联合垂体后叶素对子宫肌瘤剔除术患者失血量的影响

卢红,吴丽霞,林海燕

受干细胞功能失调、性激素水平、遗传易感性等因素影响,女性子宫平滑肌细胞增生,最终可导致子宫肌瘤发生。多数患者无明显症状,但随子宫肌瘤数量增多、直径增长,可出现白带增多、腹部包块、尿频、月经失调等症状。对已出现上述症状、肌瘤直径>3 cm及多发性子宫肌瘤患者,应及时行子宫肌瘤剔除术治疗,可有效改善临床症状,预防恶性病变、继发性贫血、不孕症等并发症发生。经临床实践发现,出血是影响子宫肌瘤剔除术疗效的关键因素,术中出血导致术野不清,而术后出血则不利于患者康复。垂体后叶素是临床中较为常用的止血药物,单独应用止血效果有限,以往将其与缩宫素联合应用,缩宫素可促进子宫收缩,达到止血目的。就子宫肌瘤剔除术患者而言,采用上述药物联合治疗虽可达到一定止血效果,但仍有部分患者无法成功止血,需行子宫切除术。麦角新碱是近年来临床中常用止血药物,可作用于子宫平滑肌,促使其收缩,进而对血管造成压迫,达到止血目的。本研究观察麦角新碱联合垂体后叶素对子宫肌瘤剔除术患者失血量的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年12月—2022年5月赣州市南康区第一人民医院收治的行子宫肌瘤剔除术患者40例,根据随机数字表法分为研究组和对照组,各20例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究通过医院伦理委员会审核批准。

表1 对照组与研究组临床资料比较例(%)]

1.2 选择标准 纳入标准：经超声等检查确诊为子宫肌瘤[1];采取子宫肌瘤剔除术;患者及家属知情同意本研究。排除标准：合并肝肾等脏器器质性病变者;存在其他子宫病变者;纳入研究前3个月内采取激素治疗者;存在精神系统病变者。

1.3 治疗方法 2组术中均予垂体后叶注射液(安徽宏业药业有限公司生产)6 U+生理盐水20 ml宫体注射,位置选择肌瘤与子宫肌层交界处。术后研究组予马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业股份有限公司生产)0.2 mg+生理盐水250 ml静脉滴注[2]。术后对照组给予缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司生产)20 U静脉滴注。

1.4 观察指标与方法 (1)血红蛋白：于术前、术后1 d测定患者血红蛋白水平;(2)凝血功能：于术前、术后1 d使用全自动血细胞分析仪检测D-二聚体、纤维蛋白原水平;(3)手术相关指标：包括术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、术中出血量;(4)卵巢功能：于术前、术后3个月月经来潮后3 d采集患者空腹静脉血3 ml,采用放射免疫法检测血清雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素水平;(5)不良反应：包括心悸、头晕、耳鸣、头痛、恶心呕吐、心律失常等。

2 结 果

2.1 血红蛋白水平比较 术前,2组血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组血红蛋白水平较术前降低,但研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组手术前后血红蛋白水平比较

2.2 凝血功能比较 术前,2组D-二聚体、纤维蛋白原水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d,2组D-二聚体、纤维蛋白原水平较术前降低,但研究组高于对照组(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组手术前后凝血功能比较

2.3 手术相关指标比较 研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组手术相关指标比较

2.4 卵巢功能比较 术前,2组血清雌二醇、促卵泡生成素、黄体生成素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组血清雌二醇水平低于术前,促卵泡生成素、黄体生成素水平高于术前,且观察组变化幅度大于对照组(P均<0.01),见表5。

表5 对照组与研究组手术前后卵巢功能比较

2.5 不良反应比较 研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(20.00% vs. 25.00%,P=1.000),见表6。

表6 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤病因不明,可将其分为浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤四种类型,其中,肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内,发生率最高,为60%～70%,其次是浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤,发生率为20%、10%～15%[3]。受肌瘤生长位置、直径大小等因素影响,患者临床表现也不同,多数患者无症状,少数患者表现为腹部包块、阴道出血、白带异常等,若不及时治疗,甚至出现排尿障碍、不孕、流产等严重并发症。子宫肌瘤剔除术借助腹腔镜技术,在保留患者生育功能同时,可有效剔除单发、多发及巨大肌瘤,适用于肌瘤生长较快、有压迫症状、因肌瘤导致不孕的患者,现已成为临床首选术式[4]。但在肌瘤剔除过程中,直径较大肌瘤、多发性肌瘤、位于子宫肌层内肌瘤出血风险较高,不仅使术野暴露不清,患者创伤加重,还会大幅度增加子宫切除、大出血等手术并发症发生风险及需开腹手术可能。合理选用止血药物,减少术中及术后出血,是此类患者治疗的关键[5]。本研究结果显示,术后2组D-二聚体、纤维蛋白原水平较治疗前降低,但研究组高于对照组;研究组手术相关指标、术后卵巢功能恢复情况更理想;研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义。

分析原因,缩宫素是子宫止血常用药,与子宫肌层缩宫素结合后,增强子宫平滑肌收缩强度和频率,保证其节律性收缩,从而起到压迫止血效果。经临床实践可知,予以产后出血产妇缩宫素治疗,可有效改善子宫收缩乏力,起到明显止血效果,但对子宫肌瘤剔除术患者来说,缩宫素止血效果有限,加之该药半衰期较短,因此所需药物剂量较大,心率加快、恶心呕吐等不良反应发生率也随之上升[6]。有研究指出,大剂量使用缩宫素后,可在一定程度上影响子宫肌瘤剔除术患者循环系统,出现心率增加、血压下降等症状,甚至出现较大幅度的生命体征变化,大大增加手术风险[7]。垂体后叶素有效成分为缩宫素、血管加压素,属于九肽类物质,通过鸟苷酸调节相关蛋白物质,促进血管平滑肌收缩,起到止血的作用[8]。该药最大使用剂量为20 U,半衰期为10～20 min,本研究将该药用量控制在6 U,不仅能有效止血,且无明显不良反应。有研究显示,绝经期、妊娠期、生育期女性子宫均存在血管加压素受体,宫体注射垂体后叶素后,可直接兴奋子宫平滑肌,促使其强烈收缩[9]。与其他麦角成分相比,麦角新碱具有作用强、中毒反应小等优势,常用于子宫术后出血治疗,对平滑肌具有较高选择性,可显著增加子宫活动,促进子宫底、宫体、子宫颈强力收缩,对肌纤维血管产生机械性压迫作用,从而起到止血效果[10-12]。此外,麦角新碱药效持续时间长、起效快,能使子宫平滑肌在较长时间内处于有力收缩状态,快速关闭术后子宫血窦,形成血凝块,以达到快速止血、恢复机体正常凝血功能的作用,且该药无明显禁忌,将其应用于子宫肌瘤剔除术具有显著优势[13]。许成成[14]对马来酸麦角新碱联合垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除中的应用效果进行评价,进一步证实麦角新碱的应用价值。正常生理状态下,人体纤维蛋白溶解系统、抗凝血系统、凝血机制处于动态平衡,受术后出血影响,子宫肌瘤剔除术患者血红蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原水平将出现异常改变,血红蛋白每下降1 g/L,血液降低40 ml。本研究结果提示,麦角新碱与垂体后叶素联合应用,能发挥双机制、双效止血作用,有助于改善患者凝血功能。需注意的是,在宫体注射给药时,医师应尽可能避开血管,将药物注入子宫肌层,以提升止血效果,减少不良反应发生;在肌瘤分离过程中,需明确正常肌层组织和肌瘤之间的分界,避免损伤肌瘤周围血管和子宫肌层血管;同时,在术前,合理使用腹腔镜技术,全面了解患者盆腔粘连程度、肌瘤位置、大小等,初步评估手术风险及难度,做好相应准备,减少患者失血量[15]。

综上所述,麦角新碱联合垂体后叶素治疗子宫肌瘤剔除术患者可获得较好止血效果,有效减少术中、术后出血量,改善患者凝血功能、卵巢功能,且安全性较高,值得临床借鉴。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。