舒芬太尼复合七氟醚对成人腹腔镜疝修补术患者血流动力学、应激反应和拔管时间的影响

孙 盟,李井华,郭 刚,王 静,鞠 翔

(亳州市中医院麻醉科,安徽 亳州 236800)

成人疝气是指腹腔中的肠管等内容物从腹壁缺陷或薄弱的地方突出至腹壁外而引发疼痛不适的一类常见病症[1-2]。临床研究发现,手术治疗能够快速促进成人疝气疾病恢复,而尤以腹腔镜疝修补术最为常见,其以微创、出血少等优势而受到广大医师青睐,但进行手术过程中,常需配合进行全身麻醉[3-4]。但麻醉过程中由于肌松药和镇痛药的使用,易导致患者发生呼吸障碍,故常采用气管插管联合无创呼吸机以保证患者呼吸畅通,但与此同时,气管插管术易引起应激反应,例如剧烈呛咳、憋气或支气管痉挛、心动过缓和心律失常等,为减少此类情况的发生,麻醉药物的使用至关重要[5]。舒芬太尼亲脂性在芬太尼类药物中最高,且能够通过血脑屏障快速发挥作用,麻醉效果较好[6-7]。而七氟醚因其快速吸入、对呼吸道刺激较小的优点,可作为新型吸入型全身麻醉剂使用[8]。故综合而言,舒芬太尼与七氟醚联合应用在提高麻醉效果方面有一定优势所在。故本研究将探讨舒芬太尼复合七氟醚在成人腹腔镜疝修补术患者中的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2020年1月至2022年5月期间拟在我院进行的腹腔镜疝修补术的127例成年疝气病患作为研究对象。病例纳入标准为:①经影像学检查和主治医师判断为单侧或双侧腹股沟疝[9];②首次接受腹腔镜疝修补术;③无严重的心肺功能不全,符合全身麻醉指标;④声门暴露Cormack-Lehane(C-L)分级[10]为Ⅰ-Ⅱ级;⑤签署知情同意书。排除标准:①年龄>65岁或<18岁;②合并恶性肿瘤的患者。将127例患者随机分为观察组和对照组,分别为64例和63例。其中,观察组男48例,女16例;年龄34～63岁,平均(54.5±4.1)岁;单侧腹股沟疝46例,双侧腹股沟疝18例;合并高血压12例,糖尿病10例,冠心病8例,前列腺炎14例;C-L分级:Ⅰ级37例,Ⅱ级27例。对照组男47例,女16例;年龄32～64岁,平均(54.9±3.5)岁;单侧腹股沟疝48例,双侧腹股沟疝15例;合并高血压11例,糖尿病9例,冠心病11例,前列腺炎12例;C-L分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级28例。两组患者的一般资料比较无统计学差异(均P>0.05)。本次研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 研究方法 所有患者术前8 h禁食,术前4 h禁水,并在麻醉前30 min时,将阿托品(10 μg/kg)进行肌肉注射,抑制腺体分泌,后接入心电监护仪,实时监测患者的心率(HR)和血氧,左臂进行利多卡因(0.5%环形浸润麻醉,国药准字:H31021072)局麻后对左桡动脉进行穿刺,监测患者平均动脉压(MAP)及其余各项基础数值变化。观察组采用舒芬太尼联合七氟醚进行手术麻醉,其中舒芬太尼(国药准字:H20054171)采用静注方式,七氟醚采用面罩吸入,将麻醉通路全开放,待七氟醚(国药准字:H20080681)充满面罩后,将其戴于患者口鼻处卡紧,同时静脉滴注舒芬太尼0.6 μg/kg、1.3 mg/kg丙泊酚(国药准字:H20171056),待患者对外界刺激无反应时,给予0.20 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵(国药准字:H20061298)静注,起效后使用德国卡威光纤喉镜及配套镜片行气管插管术,插管后保持七氟醚(3%体积分数)吸入、0.3 μg/kg瑞芬太尼(国药准字:H20030200)泵入以维持麻醉,至手术结束前5 min停止给药。对照组采用舒芬太尼和丙泊酚进行麻醉,丙泊酚采用机器泵入,泵入过程中,将血浆靶浓度设置为3 μg/ml,并静脉滴注舒芬太尼0.6 μg/kg,待患者对外界刺激无反应时,给予肌松药静注(用药同观察组),待肌松药起效后使用上述喉镜行气管插管术,插管后保持泵入丙泊酚(2 μg/ml)及0.3 μg/kg瑞芬太尼维持麻醉,直至手术结束。

1.3 观察指标

1.3.1 手术情况:观察并记录患者整体手术时长、麻醉诱导时长、拔管时长。

1.3.2 血流动力学指标[11]:通过左臂的桡动脉穿刺,检测在麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、拔管后(T3)各点的MAP和HR指标。

1.3.3 应激反应指标:于术前及术毕即刻采集两组患者静脉血5 ml,以放射免疫法检测两组皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)水平。

1.3.4 不良反应:记录所有患者术后呛咳、恶心、呼吸抑制、喉痉挛等不良反应发生情况[12]。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后情况比较 由表1可知,观察组的拔管时间短于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05),两组的手术时长及麻醉诱导时长比较,差异不具有统计学意义(均P>0.05)。

表1 两组患者手术前后情况比较(min)

2.2 两组患者血流动力学指标比较 由表2、3可知,在T2时,观察组的MAP和HR值均低于对照组(均P<0.05),在T0、T1时和在T3时观察组和对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05),另观察组和对照组的MAP和HR指标的组间差异、时间点差异与交互比较差异有统计学意义(均P<0.05),观察组血流动力学波动更小。

表2 两组患者HR指标比较(次/min)

表3 两组患者MAP指标比较

2.3 两组患者应激反应指标比较 由表4可知,观察组术毕即刻Cor、E及NE水平均低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者应激反应指标比较(μg/L)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 由表5可知,观察组的各种不良情况的总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨 论

成人疝气主要以腹股沟斜疝为主,其发病病因多为腹压升高,腹壁肌肉无力,弹性较差,长时间的疝囊突出,会引起组织局部坏死,影响患者的生命安全,需及时行手术治疗[13-14]。成人疝气最为常见的治疗方式为腹腔镜疝修补术,为满足手术需要,大多需要在全身麻醉的情况下进行[15]。全身麻醉药物按进入人体的方式分为吸入式和静脉式麻醉给药,而为保证术中的麻醉效果,多以几种麻醉药联合使用进行全身麻醉[16]。七氟醚联合舒芬太尼的组合是目前临床应用最为广泛的全身麻醉药,其中七氟醚因存在血/气分配系数(λB/G)较其他吸入性麻醉药物较低、麻醉迅速、苏醒时间短且气味较为芳香、刺激较小等优势,特别适合吸入式麻醉诱导[17-18]。舒芬太尼属于μ受体激动剂,较传统镇痛药物吗啡、芬太尼,镇痛效果更强,且起效迅速,可有效缓解插管后的应激作用和血流水平的剧烈波动,故其比较适合用于需要进行气管插管的手术[19]。但临床较少研究舒芬太尼复合七氟醚在成人腹腔镜疝气手术中的应用效果,基于两种麻醉药物作用优势,本研究对两种药物在成人腹腔镜疝修补术患者中应用的可行性及应用价值进行了探讨。

本研究表明,观察组的拔管时长短于对照组,表明相较于舒芬太尼和丙泊酚,七氟醚联合舒芬太尼的起效更为迅速,且患者也能快速的清醒过来,其主要原因还在于舒芬太尼的高亲脂性,使其快速通过血脑屏障,从而快速发挥作用,起效迅速,而七氟醚血/气分配系数低于其他吸入性麻醉药,快速发挥作用,且因是吸入麻醉,可随时调节吸入剂量,组织摄取的剂量少,故使患者在手术结束时能快速苏醒,拔管时长更短[20]。

而在T1时,观察组的MAP和HR值均低于对照组,在T0、T1时和在T3时观察组和对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05),且观察组术毕即刻Cor、E及NE水平均低于对照组,表明相较于舒芬太尼和丙泊酚,七氟醚联合舒芬太尼可明显减少血流动力学的波动,患者应激反应更轻。研究表明,气管插管术中放入喉镜片和插入气管的手术操作会引起血流动力学的剧烈波动,心率加快,血压升高[21]。七氟醚联合舒芬太尼可明显减少血流动力学的波动及应激反应的主要原因为舒芬太尼在芬太尼类药物中镇痛效果和麻醉效应最强,可对喉部刺激的传入冲动进行阻断,喉部压力感受器的敏感性降低,抑制气管插管刺激带来的交感神经兴奋[22]。另七氟醚为吸入给药方式,可避免静脉给药带来的血管交感神经兴奋,使患者在术中保持血流动力稳定[23-24]。除此之外,在抑制中性粒细胞脱颗粒反应及减轻氧化应激反应方面,七氟醚具有一定的优势,可避免患者的过度应激反应[25]。另本研究表明,观察组6.82%的总不良反应发生率低于对照组的23.26%,表明相较于舒芬太尼联合丙泊芬,舒芬太尼复合七氟醚的安全性更高。这与杨振宇等[26]研究结论相似,其主要原因还是与舒芬太尼复合七氟醚可减少应激反应、稳定血流动力学等具有一定相关性,可减少不良反应的发生[27]。

综上所述,舒芬太尼复合七氟醚在成人腹腔镜疝修补术气管插管方面具有较大的优势,体现在其更有利于血流动力学稳定、减轻手术引起的应激反应、缩短拔管时间,麻醉效果更好,显示出较好的临床应用前景。