低年资护士道德勇气与道德敏感性的相关性研究

曹佳茹 周志伟 赵佳莎 夏友 廖光辉 焦佳

道德勇气作为人类道德的重要组成部分，它是指能克服恐惧，根据自己的道德标准采取行动的能力[1]。道德勇气作为个体坚守其职业道德标准，并严格遵守这些标准开展工作的能力，具备较高水平道德勇气的护士在临床工作中更容易坚守行业准则和自身原则，制止不道德行为的产生，降低护理风险[2-3]。道德敏感性作为伦理学领域的一个基本概念，是个体在道德生活和道德经验基础上形成的，是对道德价值的优先反应趋向和对道德问题的敏锐觉察与解释的能力，具备高水平道德敏感性的护士在日常工作中能够直觉地感知和警惕患者的需求，以道德态度和行为在身体、情感和专业上做出反应，这有助于护士了解患者的脆弱性，解决日常工作中可能面临的道德困境[4-5]。研究发现，超过35%的护士每周都面临道德问题，相较高年资护士而言，低年资护士更容易陷入道德困境[6]。道德勇气是基于个体自身道德标准，对外界道德问题的应对能力及应对方式的表现，道德敏感性影响个体对道德问题的认知，其两者是否具有内在相关性就目前而言国内暂未出现相关研究。本研究旨在探讨低年资护士道德勇气与道德敏感性之间的关系，并分析影响低年资道德敏感性的影响因素，以期为后期研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取2022 年11—12 月长沙市某三甲医院172 名低年资临床护士为研究对象。纳入标准：（1）注册护士。（2）低年资临床护士。（3）自愿参与本次调查。排除标准：进修、实习护士。本研究征得长沙市第一医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查问卷

由研究者自行设计，问卷内容包含性别、年龄、职称、是否已婚、学历、是否为独生子女、科室等。

1.2.2 道德勇气量表

该量表由NUMMINEN 等[7]编制，用于评估临床护士道德勇气水平。中文版道德勇气量表由王丝瑶等[8]翻译并修订，该量表包含道德操守、对患者进行良好照护的承诺、同情心及真正与患者同在、道德责任4 个维度，21 个条目。均采用Likert 5 级评分法，从“与我完全不符”到“与我完全相符”分别赋值为1～5 分。总分为21～105 分，得分越高表示护士的道德勇气越高。本研究中该量表总Cronbach's α系数为0.970。

1.2.3 倾向性道德敏感性问卷

该量表由郑信军[4]编制，量表包含移情内疚、惩罚倾向、移情烦扰、觉察频率、共感想象5 个维度，28 个条目。量表采用Likert 6 级评分法，从“完全反对”到“完全同意”分别赋值0～5 分。总分为0～140 分，得分越高表示道德敏感性越强。本研究中该量表总Cronbach's α 系数为0.854。

1.2.4 调查方法

通过与医院护理部取得联系，经由统一培训的研究人员到医院各个科室进行问卷调查，在取得受试者知情同意后现场发放问卷，问卷当场回收，受试对象均知情同意。本研究共发放问卷184 份，收回有效问卷172 份，有效回收率为93.5%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，计数资料n（%）表示。道德勇气总分及各维度得分与道德敏感性总分及各维度的得分相关性分析采用Pearson 相关分析，不同特征护士道德敏感性得分比较采用t检验或单因素方差分析，道德敏感性的影响因素分析采用多元线性逐步回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低年资护士一般资料

本研究中，男性8 名，女性164 名；年龄20～28 岁，平均（22.04±1.28）岁；已婚36 名，未婚136 名；护士84名，护师88 名；大专32 名，本科140 名；独生子女21 名，非独生子女151 名；内科70 名，外科62 名，门急诊15 名，手术室8 名，ICU 8 名，其他科室9 名；一个月晚夜班0～4次为72 名，5～8 次为51 名，9～12 次为38 名，＞12次为11 名。

2.2 低年资护士道德勇气得分情况

低年资护士道德勇气总得分为（80.22±14.49）分，维度得分由高到低依次为同情心及真正的与患者同在（19.95±3.25）分、道德操守（26.67±5.32）分、道德责任（15.16±3.95）分、对患者进行良好照护的承诺（18.44±3.80）分。道德敏感性总得分为（89.75±17.64）分，维度得分由高到低依次为移情内疚（22.95±5.81）分、移情烦恼（20.54±4.44）分、觉察频率（17.76±4.68）分、惩罚倾向（14.65±4.00）分、共感想象（13.85±4.56）分。

2.3 低年资护士道德勇气与道德敏感性相关性

低年资护士道德勇气与道德敏感性呈正相关（r＝0.252，P＜0.01）。见表1。

表1 低年资护士道德敏感性与道德勇气相关性分析（r）

2.4 低年资护士道德敏感性多元线性逐步回归分析

结果显示，年龄、每月晚夜班数量、道德勇气是影响低年资护士道德敏感性的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 低年资护士道德敏感性影响因素多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 低年资护士道德勇气处于中等水平

本研究结果显示低年资护士道德勇气得分为（80.22±14.49）分，低于何俊等[9]对693 名护士群体的研究结果。护理行业中的道德勇气意味着捍卫和遵循职业道德的价值观和原则以及相关法律，道德勇气的7 个核心属性包括真实存在、道德操守、责任、诚实、倡导、承诺和毅力以及个人风险，具备高水平的道德勇气的护士其往往能坚持自身道德原则和行业准则。相关研究显示，年龄的增长和工作经验积累有利于提升护士道德勇气[10-11]。本研究中研究对象为低年资护士，相较高年资护士而言，低年资护士由于自身临床经验及知识储备的相对缺乏，当她们面对道德问题时，往往不能坚持自身道德准则或职业道德规范，尤其是当涉及医生、同事和护理管理者时，她们往往更容易产生退缩情绪。因此，建议医院管理者在管理中，鼓励并支持低年资护士发表自身观点，尊重低年资护士的护理决策，给予低年资护士更多的表达意见和磨炼决策能力的机会。

3.2 低年资护士道德敏感性处于中等水平

本研究结果显示，低年资护士道德敏感性得分为（89.75±17.64）分，高于HUANG 等[12]研究结果。究其原因，低年资护士刚迈入临床工作，学校教育对其工作习惯及工作方式影响较大。相较高年资护士而言，低年资护士84% 在校期间接受过伦理学培训，道德方面课程入选为本科护理课程的国家课程指南，使低年资护士对道德问题较为关注；而研究表明，无论以什么形式接受过护理道德教育的护士都相对表现出较高的道德敏感性[12-13]。本研究中道德敏感性各维度中，共感想象维度得分最高。分析原因，护理中的道德敏感性是理解患者的脆弱性和意识到在任何特定情况下某人所做决定的道德含义，因此道德敏感性的出发点是其个体具备较强的同理心，能共情的认知和解释发生在另一个体身上的事，同时也恰当地感受到对方的处境，没有同理心的道德判断不会导致道德行为，道德敏感性只有伴随着对他人的同理心时才能表现出来[14]。因此，建议医院管理者及护理教育者在后期护理人才培养中注重道德敏感性的培养，创建积极的道德氛围，提升低年资护士道德敏感性。

3.3 低年资护士道德敏感性的影响因素分析

3.3.1 年龄

本研究结果显示，年龄较高的护士其自身道德敏感性较强。国外学者研究发现，50 多岁的人比20 多岁的人对道德敏感度更高，究其原因，通过经历临床现场中各种伦理状况和接受伦理教育的经验越多，其护士自身道德敏感性得到培养与提升[15]。因此护理管理者在日常工作中可注重人力资源配置，鼓励以老带新，提升低年资护士道德敏感性。

3.3.2 每月晚夜班数量

本研究结果显示，晚夜班较多的护士其自身道德敏感性较强。晚夜班相较白天而言，护理人力资源配置相对薄弱，为确保护理质量，这就使晚夜班要以护士高度集中的注意力及较强的道德敏感性来独自应对临床工作中可能出现的道德冲突。相关研究显示，在急诊室和重症监护室上晚夜班的护士，在工作中的抢救案例及临终事件发生率较高，其面临的道德冲突较多，这就迫使晚夜班护士在面临道德冲突时能快速甄别道德问题做出道德决定，以确保护理质量[16]。晚夜班较多的护士面临道德冲突的概率较白班护士高，在处理道德冲突和做出道德判断的过程中，自身道德敏感性得到培养与提升，因此晚夜班数量较多的护士其自身道德敏感性较高。

3.3.3 低年资护士道德勇气与道德敏感性呈正相关

本研究结果显示，具备较强道德勇气的护士其自身道德敏感性较高，低年资护士道德勇气与道德敏感性总分呈正相关，即低年资护士道德勇气水平越高，其道德敏感性越强。道德勇气是基于道德判断做出的行为，道德敏感性作为识别道德情境的能力，是道德勇气行事的先决条件[17]。个体道德勇气水平越高，表明其自身对在面对道德问题时能更为快速、准确地分辨道德问题，做出道德判断，在这一过程中其自身道德敏感性也得到提升。低年资护士在临床工作中可能会面对具有争议的信念与价值观，这可能影响低年资护士作出正确的道德选择，而具备较高水平道德敏感性的护士，在面对复杂的道德处境时能更为敏感地做出正确的道德判断，践行自身道德标准，维护自身道德勇气。护理学科的发展要求护士对患者提供的不仅仅是医学上的关怀，更多强调的是情感及道德上的关怀，护理工作者如果在治疗期间无法识别和解决道德冲突，就可能导致护理质量的下降。当低年资护士为患者提供优质的护理服务时，其双方会处于较为融洽的道德氛围，这种氛围有利于确保护士识别、处理道德问题并促进道德决策，减少或降低可能出现的道德冲突，提升护理服务质量[5]。因此护理管理者在今后的工作中应尊重低年资护士自身决策，鼓励低年资护士自身正确的道德判断，以提升低年资护士道德勇气，促进低年资护士道德敏感性的提升。

综上所述，低年资护士道德勇气和道德敏感性处于中等水平，低年资护士道德勇气与道德敏感性呈正相关，年龄、每月晚夜班数量、道德勇气是低年资护士道德敏感性的影响因素。因此护理管理者应关注低年资护士道德勇气的培养，创造良好的道德氛围，尊重低年资护士的观点及判断，提升低年资护士道德勇气，进而提升低年资护士道德敏感性。由于受到时间、样本量及能力水平的限制，可能存在一定局限性，因此今后拟扩大样本量和增加纵向研究等进行更深一步研究。