知信行健康宣教联合早期护理对GDM患者妊娠结局的影响

魏亚娟

(河南省人民医院/郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

妊娠糖尿病(GDM)是产妇妊娠期间较为常见、多发性疾病，其临床主要症状表现为多饮、多食以及多尿等，若未经及时有效干预，会对妊娠结局造成一定影响，增加不良分娩结局发生风险，同时不利于产后康复，因此给予患者早期、有效护理干预尤为重要[1-2]。早期护理是在患者早期阶段为其开展护理干预，可改善患者血糖水平以及妊娠结局。有研究指出[3]，基于知信行理论的健康教育能够有效避免GDM产妇在疾病相关知识方面的盲区，满足健康需求，缓解其负性情绪，改善妊娠结局。鉴于目前该应用的相关报道较少，故本研究拟作进一步的探讨分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院收治的70例GDM患者(收治时间：2020年1月至2021年4月)根据随机数字表法分为两组。观察组患者年龄20～40岁，平均(30.00±1.20)岁；孕周26～34周，平均(30.00±1.02)周。对照组患者年龄20～40岁，平均(30.00±1.20)岁；孕周26～34周，平均(30.00±1.02)周。两组患者基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。

1.2 方法 对照组患者实施早期护理干预。护理干预包括：(1)健康教育。依据患者受教育程度，采用常规健康教育模式，告知其妊娠期相关注意事项，告知血糖控制水平对妊娠结局的影响。(2)对产生负性情绪患者进行心理护理，结合患者个体化差异给予情绪调节方法，积极与其交流沟通。(3)饮食护理。依据患者血糖水平，为其搭配每日饮食，合理搭配蛋白质、碳水化合物以及脂肪摄入量。需充分结合患者饮食喜好，刺激食欲，告知患者不可食用油腻、辛辣等刺激食物。(4)运动护理。依据患者血糖水平制定运动计划表，选择轻中度运动形式，例如散步、体操等。

观察组患者在早期护理干预基础上，实施知信行健康宣教。内容见下：(1)组建知信行健康宣教护理小组：由护士长、责任护士以及护士组成，各成员分工明确，相互合作。护士长负责护理计划的制定，护理工作的统筹以及安排等，责任护士以及护理人员负责护理计划落实。对组内成员由专业人员进行岗前培训，各成员都需知晓知信行健康宣教目的、实施方法等，培训后进行统一考核，考核成功后方可实施护理。(2)知：即知识宣教。通过一对一授课或集体等形式护理人员对患者予健康教育，同时为他们发放相关疾病知识手册。每周1次集体教育，宣教包括妊娠期糖尿病病因、分娩并发症、妊娠期生理变化等，同时需进行妊娠期健康指导，如饮食、运动干预等，授课形式需避免单一口头宣教，为吸引患者注意力，使其感兴趣教育内容，保障教育质量，可通过PPT讲授、播放视频等进行。不固定一对一授课时间，可选择在患者血糖检测、产检时进行，确保每位患者在每月均能得到一次授课，控制授课时间在20 min左右，护理人员需结合患者当前身体状况，为其进行个体化饮食、运动指导。产妇入院时为其发放保健、孕期饮食方案等。以上均为线下健康教育，可通过成立微信群或公众号，定期推送相关健康知识，实现线上教育。(3)信：即确立信念。在一对一授课时，通过言语引导护理人员使家属和患者建立良好健康信念，同时引导患者树立能通过自身行为管控控制疾病的积极信念，护理人员需积极与患者进行交流沟通，积极耐心回答患者内心疑问，交谈过程中需注意交流的耐性、态度以及用词等，鼓励患者表达自己内心想法。采用抑郁量表(SDS)和焦虑量表(SAS)评估患者心理状态，言语疏导负性情绪患者，询问负性情绪由何产生，指导患者自我调节，鼓励患者多看轻喜剧、多听音乐，促使其保持健康心态。每月进行1次电话随访，问询患者心理状态，避免患者产生不良情绪，若患者出现不良情绪则需及时进行疏导。(4)行：即行为改善。问询患者对疾病相关知识掌握程度，在帮助产妇建立信念和掌握知识基础上，要对患者不良行为进一步改善。针对患者个体化情况对产妇血氧、体质量以及饮食习惯等制定个体化干预方案，督促患者严格依据护理方案执行。在护理期间需依据患者血糖以及体重变化情况随时进行护理方案调整，若患者血糖控制不好时，护理人员要再向患者强调血糖控制要点，增加随访，可每5 d通过微信提醒患者合理饮食及运动。依据护理方案，在运动及饮食频次、内容方面进行调整，患者在饮食上严控可乐、奶油及巧克力等的摄入，同时需注意低脂饮食，鼓励多食用新鲜蔬菜及水果。

1.3 观察指标 (1)自护能力。对患者护理前后自护能力采用自护能力量表(ESCA)评分，此量表共包含自护责任感、自护意识、自护技能及健康知识掌握度，共43个题目，总分172分，分值越高，表明患者自护能力水平越高。(2)护理前后两组患者空腹血糖以及餐后2 h血糖水平。(3)不良妊娠结局。含早产、羊水过多、妊娠高血压、胎儿窘迫等情况。

2 结果

2.1 自护能力 表1显示，两组患者护理前自护能力评分差异不显著；护理后观察组患者自护能力评分显著高于对照组患者(P<0.05)。

表1 两组患者自护能力评分比较分)

2.2 血糖水平 表2统计结果显示，两组患者护理前血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖)差异不显著；护理后观察组患者血糖水平显著低于对照组患者(P<0.05)。

表2 两组患者护理前后血糖水平比较

2.3 不良妊娠结局 表3统计结果显示，观察组患者不良妊娠结局发生率显著低于对照组患者(P<0.05)。

表3 两组患者不良妊娠结局发生率比较 [n(%)]

3 讨论

糖尿病是临床较为常见、可控制疾病，GDM亦是妊娠期产妇常见病症，其血糖控制情况会直接影响妊娠结局，而单一药物控制血糖往往出现个体化差异[4]。此病症受多因素影响，例如患者饮食习惯、运动行为等，因此在疾病控制阶段还需辅以综合护理干预措施，尤其对产妇这个特殊人群，血糖控制能有效确保母婴安全，改善妊娠结局。

常规护理是护理人员根据既往护理经验，为患者实施的有效护理措施，其护理内容具有陈旧性、笼统性，缺乏针对性以及目的性，其护理内容更加关注患者临床症状以及相关表现，往往忽略患者个体化差异导致护理内容缺失，不利于预后改善，因此转变护理手段尤为重要[5]。早期护理是通过对患者进行健康教育、饮食以及运动护理，促使患者得到全面、综合性护理干预，可规避单一疾病护理弊端。

知信行护理模式属计划性较强的、系统性新型干预模式，其目的是通过某些有效护理手段，帮助患者提高对相关健康知识的认知，促使树立坚定信念，最终通过信念来改变自身不健康的行为[6]。患者之间存在差异，健康素养略不同，对疾病认知需求不同，所以要结合患者性格特征、学历及疾病特征等，为患者制定实效性强、个性化的护理措施。本研究中两组患者护理前自护能力评分、血糖水平无显著差异(P>0.05)，护理后观察组患者自护能力评分较高、血糖水平较低(P<0.05)；观察组患者不良妊娠结局发生率较低(P<0.05)。究其原因，是知信行健康教育模式从整体观念出发，采用多种健康宣教方式为患者普及健康知识，可避免个人背景因素不同，全面提高患者健康知识认知水平，使其充分认识到疾病管理的重要性，能够有效提高患者自护能力，从而规范自身行为，利于血糖水平控制，使其提高风险意识，能够帮助其树立疾病治疗良好信念，从而减少不良妊娠结局发生率。

综上所述，在GDM患者护理中，以早期护理为基础，联合知信行健康宣教应用效果理想，可维持患者血糖水平稳定，提高其自护能力，减少不良妊娠结局发生率，值得进一步推广以及应用。