基于罗森塔尔效应理念的心理护理对老年骨质疏松性骨折患者围手术期心理弹性的影响

鲍荣幸 江茶花 邓贵红

【摘要】 目的：探討基于罗森塔尔效应理念的心理护理对老年骨质疏松性骨折患者围手术期心理弹性的影响。方法：选取2020年1月—2022年10月于南方医科大学附属广东省人民医院就诊的老年骨质疏松骨折患者108例，以随机数字表法分组，分为对照组（n=54，予以常规护理）与研究组（n=54，在对照组基础上实施罗森塔尔效应理念指导的心理护理）。观察两组心理弹性、依从性、康复效果、生活质量。结果：出院时两组心理弹性各维度评分均高于入院时，研究组心理弹性各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组锻炼、心理、治疗依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组优良率（94.44%）高于对照组（79.63%），差异有统计学意义（P<0.05）；术后3个月两组生活质量各维度评分均高于入院时，研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年骨质疏松性骨折患者围手术期采用罗森塔尔效应理念指导的心理护理，可提高患者心理弹性和依从性，促进机体康复，提高术后生活质量。

【关键词】 骨质疏松性骨折 罗森塔尔效应 心理护理 心理弹性

Effect of Mental Nursing Based on Rosenthal Effect Concept on Perioperative Period Resilience of Elderly Patients with Osteoporotic Fracture/BAO Rongxing， JIANG Chahua， DENG Guihong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effect of mental nursing based on Rosenthal effect concept on perioperative period resilience of elderly patients with osteoporotic fracture. Method： A total of 108 elderly patients with osteoporotic fracture treated in Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University from January 2020 to October 2022 were selected and divided into control group （n=54， given routine nursing） and study group （n=54， implemented the mental nursing based on Rosenthal effect concept on the basis of the control group） according to random number table method. The resilience， compliance， rehabilitation effect and quality of life of the two groups were observed. Result： The scores of each dimensions of resilience in both groups were higher at discharge than those at admission， and the scores of each dimensions of resilience in study group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance scores of exercise， mental and treatment of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group （94.44%） was higher than that of the control group （79.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of each dimensions of quality of life in the two groups were higher 3 months after surgery than those at admission， and the scores of each dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on Rosenthal effect concept in the patients with osteoporotic fracture during perioperative period can improve the resilience and compliance of patients， promote the rehabilitation of the body and improve the quality of life after surgery.

[Key words] Osteoporotic fracture Rosenthal effect Mental nursing Mental resilience

First-author's address： Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.019

骨质疏松症为老年群体常见的骨量下降、骨微观结构破坏、骨脆性增加的有骨折风险的疾病，流行病学报道，≥60岁群体中30%～40%有骨质疏松风险，超66%的人存在不同程度的骨量降低^[1-2]。骨质疏松性骨折常见有髋部骨折、脊柱骨折等，而髋部骨折、脊柱骨折所致死亡风险均在10%左右^[3]。此外，老年人因骨质疏松症发生后会伴不同程度的慢性疼痛、行为受限、日常生活能力下降，给患者生理及心理上造成不适，影响患者治疗配合依从性。据报道，骨质疏松压缩性骨折患者术后配合依从性仅有40%^[4]。因此，提高老年骨质疏松性骨折患者围手术期心理干预至关重要。老年人因对骨质疏松症了解较少，自我认知能力下降，传统的心理干预较难达到理想效果。罗森塔尔效应理念为常用的社会心理效应，经态度、表情、行为等不同手段实现对个体的积极心理暗示，进一步让患者取得乐观的情绪，实现个体行为转变^[5]。近年来，罗森塔尔效应理念指导的心理护理已广泛应用于儿科^[6]、肿瘤^[7]等护理中，取得了良好的护理效果，但在老年骨质疏松性骨折护理中的应用报道较少。本次研究重点分析基于罗森塔尔效应理念指导的心理护理对老年骨质疏松性骨折患者围手术期心理弹性的影响，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年10月于南方医科大学附属广东省人民医院就诊的老年骨质疏松性骨折患者108例。纳入标准：（1）结合临床症状、影像学等检查确诊为骨质疏松性骨折；（2）根据骨折类型择期手术治疗；（3）自行跌倒所致的低能量损伤，新鲜骨折；（4）神志及认知功能正常。排除标准：（1）马尾神经或脊髓损伤；（2）胸腰椎骨折椎体后壁异常；（3）合并多处骨折；（4）骨存在炎症改变或肿瘤等；（5）病理性骨折；（6）合并脏器器质性病变或功能不全，如肾衰竭等。根据随机数字表法行随机分组，分为对照组（n=54）与研究组（n=54）。本研究经本院医学伦理委员会批准，均取得患者知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括入院就诊陪护、术前准备、病情严重程度评估、基本的疾病相关健康教育、手术后患者情况观察、切口保护、疼痛护理、术后早期康复锻炼等。

研究组在对照组基础上实施罗森塔尔效应理念指导的心理护理。（1）建立护理小组。包括主治医师1名、心理咨询师1名、护士长1名、责任护士2名，邀请领域专家实施罗森塔尔效应理念的相关培训工作，保障入组成员均掌握，收集现有的理论文獻资料，总结临床实际经验，制订围手术期护理干预方案。（2）术前。①入院后，收集患者基本资料，并对患者性格、病情、症状等采取系统性评估，建立健康档案；营造良好的病房气氛，尽量布置的温馨，将相同病情、性格相近的患者安排在相同病房，邀请患者之间多多沟通，降低患者的住院孤独感。②采取一对一健康教育，为患者及家属讲解骨质疏松性骨折发生机制、骨折部位诊断结果、所制订的治疗方案、预后如何，让患者掌握积极面对疾病的心态。③心理护理：通过清晰简单易理解的语言、视频、PPT等方式，强调不良情绪对术后恢复的不良影响，让患者正确明白自己的心境，可通过日记记录、听音乐、聊天、做手工、冥想等手段转移对疾病过度的关注，达到放松心境的目的。（3）入室前。进入手术室前，观察患者的面部表情、肢体语言变化，了解其心境情况，如是否恐惧、担忧，然后对患者进行语言安抚，还可握住患者的手进行鼓励。（4）术后。在患者完全清醒后，主动缩短与患者的距离，通过提问的方式倾听与开导患者，比如“您现在觉得疼痛吗”“您有信心坚持配合术后康复治疗吗”“您现在是否觉得存在什么困扰”，整个过程中不中断患者表达，充分理解患者感受，借助正念干预、握手、拥抱等给予患者社会支持，同时遵医嘱给予药物等转移因术后疼痛带来的负面情绪。（5）离院前。邀请患者加入建立的老年骨质疏松性骨折病友微信群，定期推送疾病康复有关知识、生活习惯、心理疏导等，建立24 h咨询热线，随时为解决患者需求而服务。

1.3 观察指标及判定标准

（1）心理弹性。入院时及出院时采用Connor-Davidson心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）评估，其中有坚韧性（13条）、力量性（8条）、乐观性（4条）3个维度，共25个条目，均以0～4分评分，总分0～100分，分值越高则提示患者心理弹性水平越高，量表Cronbach's α系数为0.902^[8]。（2）依从性。术后3个月采用本院骨科自制的《锻炼依从性量表》评估，有锻炼依从性、心理依从性及治疗依从性3个维度，各5个条目，共15个条目，以1～5分评分，总分15～75分，分值越高则提示患者治疗依从性越高，量表Cronbach's α系数为0.834。（3）康复效果。术后3个月复诊时，医生结合影像学手段评估患者康复效果，优：骨折部位疼痛感完全消失，可正常活动，影像学检查显示骨折已恢复；良：久坐久站仍伴疼痛，不影响日常活动，影像学检查显示骨折尚未完全恢复；差：仍伴疼痛，影响日常活动，影像学检查显示骨折尚未完全恢复。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（4）生活质量。入院时及术后3个月采用生活质量综合评定问卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）评估，有躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，共74个条目，每个维度0～100分，分值越高说明患者生活质量越好，量表Cronbach's α系数为0.884^[9]。物质生活与经济水平有关，本研究不纳入。

1.4 统计学处理

比较用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组男30例、女24例；年龄66～81岁，平均（68.26±6.84）岁；骨折部位：髋部骨折22例，胸椎骨折17例，腰椎骨折15例；文化程度：小学12例，初中31例，高中9例，高中以上2例。研究组男32例、女22例；年龄66～79岁，平均（68.31±6.91）岁；骨折部位：髋部骨折19例，胸椎骨折21例，腰椎骨折14例；文化程度：小学15例，初中29例，高中7例，高中以上3例。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组入院时及出院时心理弹性比较

两组入院时心理弹性各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；出院时两组心理弹性各维度评分均高于入院时，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组出院时心理弹性各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组依从性比较

研究组锻炼、心理、治疗依从性评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组康复效果比较

研究组优良率（94.44%）高于对照组（79.63%），差异有统计学意义（χ²=5.252，P=0.022），见表3。

2.5 两组入院时及术后3个月生活质量比较

两组入院时生活质量各维度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月两组生活质量各维度评分均高于入院时（P<0.05）；术后3个月研究组生活质量各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化迅速加剧，骨质疏松性骨折发病率逐年增长。手术是治疗骨质疏松性骨折的常用方案，尽早治疗及积极康复有助于患者恢复，但严重的髋部骨折、脊柱骨折仍有一定的致死风险^[10-11]。老年骨质疏松性骨折多因意外突然发生导致，患者担忧恐惧情绪较多，且身体不适、术后恢复等增加负面情绪，阻碍后期康复配合依从性，影响其恢复和远期生活质量^[12-13]。

临床越来越重视患者的心理健康，而老年骨质疏松性骨折患者对舒适、优质的个体化服务的需求也较高^[14]。本次结果发现，出院时研究组心理弹性各维度评分均高于对照组（P<0.05）；研究组锻炼、心理、治疗依从性评分均高于对照组（P<0.05）。罗森塔尔效应是借助期望效应理论，利用培养信任、提高期待等心理干预，引导患者树立对疾病的信心，带动患者积极情绪。鄢舞玲等^[15]同样发现，罗森塔尔效应理念可改善患者心理弹性，提高护理依从性。分析原因：在该理念指导下，在入院时、术前及术后全程展开心理护理，实施个体化健康教育与指导，可提升患者对疾病的认知，便于患者正确了解疾病，充分掌握不良情绪对疾病恢复的负面作用，从而优化情绪，提高依从性。本次研究结果还发现，研究组优良率（94.44%）高于对照组（79.63%）（P<0.05）；术后3个月研究组生活质量各维度评分均高于对照组（P<0.05），说明该护理方案可促进患者恢复，提高生活质量。研究发现，患者术后康复、远期生活质量与积极情绪密切相关^[16-17]。既往学者发现，罗森塔尔效应理念指导的心理护理，能够帮助患者取得归属感与情感支持，解决患者因疾病困扰所致的不良情绪，积极实现自我调节，建立良好心态面对术后疼痛、康复^[18-19]。骨质疏松性骨折康复疗程较长，先需长时间卧床制动然后进行长期康复锻炼，加之术后疼痛，患者极易产生抵触放弃行为^[20]。本研究以罗森塔尔效应理念为基础，掌握患者围手术期心理发展规律，全程给予积极肯定的心理暗示，帮助患者找到自信，满足患者情感需求，故能加快术后康复，有利于改善生活质量。

综上所述，以罗森塔尔效应理念为指导的心理护理，可改善老年骨质疏松性骨折患者围手术期心理弹性，提高治疗依从性，促进术后康复，从而提升患者生活质量。

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（收稿日期：2023-04-03） （本文编辑：陈韵）

①南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院） 广东 广州 510080

通信作者：江茶花