自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定对桡骨远端骨折44 例疗效分析

邓平征,陶丽娟,周龙殿

南昌市洪都中医院，江西 南昌 330013

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，多因暴力性冲击伤导致，若治疗不当可导致腕关节慢性疼痛以及握力减弱，良好复位是桡骨远端骨折治疗的关键所在。小夹板外固定是治疗桡骨远端骨折最常用的治疗方式，具有创伤小、操作简单等一系列优势，可有效减轻骨折节段疼痛情况，促进骨折愈合［1］。但桡骨部位薄弱，处于松质骨和皮质骨的交界处，行小夹板外固定后极易出现肿胀、疼痛等症状，导致疾病康复减缓，不利于患者恢复［2］。所以，临床在小夹板外固定基础上协同其他治疗方案以弱化患者肢体肿胀及疼痛程度。三黄酊是以中药黄连、黄芩为主要药物，采用科学的渗漉方法制备而成的酊剂，具有良好的清热消炎、镇痛消肿的功效，对多种原因引发的瘀血肿胀、软组织损伤的预防和治疗有特效，或可促进桡骨远端骨折患者恢复［3］。本研究分析自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定对桡骨远端骨折患者肢体肿胀及疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性研究，纳入2020 年8 月至2022 年8 月南昌市洪都中医院收治的桡骨远端骨折患者88 例作为研究对象，随机数字法分为对照组和观察组，各44 例；均签署知情同意书。对照组男性21 例，女23 例；年龄范围30～67 岁，年龄（38.87±4.62）岁；骨折至治疗时间范围1～6 d，骨折至治疗时间（3.22±0.64）d。观察组男性19 例，女25 例；年龄范围28～68 岁，年龄（39.11±4.18）岁；骨折至治疗时间范围1～7 d，骨折至治疗时间（3.52±0.75）d。两组患者一般资料有可对比性（P＞0.05）。（1）纳入标准：①经临床检查、影像学检查确诊为桡骨远端骨折；②均可耐受治疗方案，均按医嘱治疗；③均于本院治疗，且进程顺利；④依从性良好，可配合完成本实验。（2）排除标准：①肢体功能障碍，缺乏基础行动能力者；②合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者；③入组前服用其他治疗药物者；④本研究未结束参加其他研究者；⑤中途退出者。

1.2 方法

对照组行小夹板外固定治疗，患者取前臂旋前位，患侧肘关节垂直屈曲，扣住患者大、小鱼际并拔伸牵引2 min，待患者肌肉松弛后，双手置于骨折远、近端，远端通过拇指按住，掌侧通过四指托住，逐渐加大骨折端成角＞90°，拇指用力促进骨折端背侧对齐，双手放置于远端，成角加大并快速掌屈。后放置压垫小夹板外固定，绷带环形固定2 圈，呈螺旋缠绕，左手拇指按住绷带，右手拉紧并缠绕夹板，调节扎带松紧度，后采用边带于夹板中间、前后各2～3 cm 处扎束打结，悬吊在胸前。观察组加用自制治伤三黄酊外敷，选取黄连16 g、白术、黄柏、车前子、白鲜皮、地黄、当归、栀子、熟地黄各30 g，将上述药物研磨成粗粉，采用800 mL、浓度为70%的乙醇溶液浸渍2 d 后采用渗漉法收集即得。于第1 次应用时采用纱布经治伤三黄酊浸泡后湿敷在患处，后用20 mL 注射器吸取三黄酊后向纱布喷洒渗透至患处，1 次/天，持续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗3 个月后。症状消失，X 线检查发现有骨痂形成；有效：治疗3 个月后。症状改善，X 线检查骨折对位正确；无效：病情无改善［4］。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）肢体肿胀情况。比较两组患者骨折愈合时间、肿胀消失（采用卷尺测量患者患肢，以末次测量时间作为肿胀消失时间）及住院时间。（3）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［5］评估，患者根据自身痛感进行评分，0～3 分、4～6 分及7～10 分分别为轻度、中度和重度疼痛。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件，计量资料以 表示，组内对比采用独立样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，用χ2检验；等级资料采用秩和检验。双侧检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3 个月后，观察组总有效率较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 肢体肿胀情况

观察组骨折愈合时间、肿胀消失时间以及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肢体肿胀情况对比（）

表2 两组肢体肿胀情况对比（）

2.3 疼痛程度

观察组疼痛程度轻于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛程度对比 例

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，临床治疗往往实施外科手术，但因对患者创伤性较大，且安全性较差，导致临床应用较为局限，故而选取一种取材方便、痛苦小以及恢复快的非手术治疗方案显得十分必要［5］。手法复位小夹板外固定治疗可达到解剖复位以及矫正畸形的作用，有助于弱化对关节功能和软组织的影响，并且因其操作简便、取材方便，可保障骨折端稳定，促进骨折节段恢复［6-7］。但因骨折可导致血管流通受阻，常于骨折部位形成肿胀，且伴有强烈的痛感，不利于患者术后功能锻炼，延长术后恢复时间。

中医学认为桡骨远端骨折属于中医中的“痹症”和“筋伤”范畴，认为是骨折、筋伤导致经脉堵塞、气血运行不畅，不通则痛，血不疏则瘀不散，瘀不散则骨不接，故而中医将活血镇痛、疏通脉络作为桡骨远端骨折的主要治疗重心［8-9］。自制治伤三黄酊中选用多种中药材，其中栀子消肿镇痛、泻火去热，大黄散瘀止痛、清热凉血，白鲜皮消肿镇痛、祛风燥湿，白术利水消肿、清热渗湿，熟地黄养血滋阴，补精益髓；黄连消肿散结、活血化瘀，诸药合用可达到消肿镇痛、活血化瘀的功效［10］。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，且骨折愈合时间、肿胀消失时间以及住院时间均短于对照组，提示自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定在桡骨远端骨折患者中应用价值良好，可有效促进患者肢体消肿。分析原因在于：小夹板外固定可纠正患者骨折断端移位，恢复骨骼正常形态，可减轻对软组织的影响，并且骨折断端复位后借助小夹板的固定作用，可维持相对稳定的状态，再借助压垫对骨折端的效应力和对夹板的约束力，能够矫正前臂成角畸形，有助于促进患者关节功能恢复［2,11］。而自制治伤三黄酊敷贴于患者患侧，药液可有效渗透进病位，促进血液流通；黄连可有效抑制血小板聚集作用，促进血液流通，从而改善患者患肢肿胀情况［12］。

此外，本研究结果还显示，观察组疼痛程度优于对照组，提示自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定可有效弱化桡骨远端骨折患者疼痛程度，分析原因在于：小夹板外固定可恢复骨骼正常形态，减轻对软组织及腕关节神经的影响，从而弱化疼痛程度。另外，自制治伤三黄酊外敷方中栀子对中枢神经系统具有抑制作用，可通过抑制疼痛传导机制来弱化患者疼痛传导［13］；并且，方中白鲜皮还有菌芋碱、白鲜碱混合物，可促使肌肉麻痹，降低神经时值，弱化疼痛程度［14］。

总结以上，自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定在桡骨远端骨折患者中应用价值良好，可有效促进患者肢体消肿，弱化肢体疼痛。临床可根据患者实际情况给予自制治伤三黄酊外敷联合小夹板外固定治疗，以促进患者恢复。