用小金胶囊治疗甲状腺结节需注意什么

吕薇

不知道大家有没有发现，无论是常规体检还是临床检查，怀疑患有甲状腺结节的人都越来越多了。这种现象既受生活节奏加快、工作压力增大、环境污染加剧等客观因素的影响，也是情绪不良、精神紧张、饮食不当等主观因素导致的。

好在，随着医学技术的发展以及人们认识的深入，甲状腺结节早已不是什么疑难杂症，多种药物—既包括西药，也包括中药/中成药—都可有效缓解甚至治愈结节。其中，具有散结消肿、化瘀止痛功效的小金胶囊，就是这类中成药的典型代表，中医临床治疗时常会用到。

小金胶囊的处方源于清代名医王洪绪所著的《外科证治全生集》中的小金丹。这里的“小”是针对其剂型规格而言的，“金”突出其珍贵，“丹”则含精炼、精制之意，并突出其疗效显著的特点。不过，尽管该药来自经古人验证的千古名方，却并不是所有甲状腺结节患者都能服用的。下面，我们就来说说服用该药的注意事项。

一、注意对证应用

我们先了解一下小金胶囊的药味组成和各自功用。该药处方共包含10味中药，其中温热药占大部分。具体来说，方中制草乌性热味辛，能温通经脉、逐寒湿；木鳖子性凉，可散结消肿、攻毒疗疮；枫香脂性平，五灵脂性温，二药起活血化瘀、止痛生肌作用；乳香性温、气香窜，活血行气止痛；没药性平味辛，散瘀活血；当归味甘微辛、气香性温，补血活血；麝香味辛性温、芳香走窜，具有活血散结、消肿止痛之功；地龙性寒、善走窜，可以通经络中的瘀血、痰浊；香墨性平，止血消肿。诸药相配，使气血畅行、邪毒外出、坚结消散，适用于气滞血瘀痰凝型阴性疮疡。这类甲状腺结节患者的突出特点是：①结节肿起之处皮色不变，肿硬作痛；②平素怕冷，口渴时喜热饮，舌颜色较暗。除上述两点特征外，根据现代临床文献报道，小金胶囊尤适用于发病时间短、结节较小、直径小于3 cm、病理证实为良性病变的甲状腺结节患者。

此外，需要强调的是，该药整体药性偏温，不宜用于热毒内蕴、血虚风燥型阳性疮疡。例如：对于甲状腺炎起病初期或急性期，表现为局部红肿热痛或浅表化脓、脓稠色润、易消、易溃、易敛或全身呈现热像等症状时，应禁用小金胶囊；此时，适合使用具有清热解毒消肿作用的凉性药物进行治疗。

二、谨防不良反应

小金胶囊处方中含有的毒性中药和刺激性中药比较多，相对更容易引起不良反應。比如，方中地龙、木鳖子、五灵脂、人工麝香含大量的动植物蛋白、多肽等大分子物质，有直接的致敏作用，易引发机体变态反应；木鳖子、制草乌为含毒性生物碱的中药，炮制不当会使毒性成分含量过多，易造成神经、胃肠道、心血管等多系统损害；乳香、没药、枫香脂为树脂类药材，可导致毛细血管扩张、通透性增加，形成血管性水肿等。

据统计，在众多不良反应中，尤其以皮肤过敏最常见，表现为全身或躯干、四肢散在皮疹、丘疹或荨麻疹，多数伴有瘙痒。另外，还涉及消化系统不良反应，临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干、腹胀、便秘等。其他还有头晕、头痛、心悸、胸闷、乏力等；临床还有鼻出血的个案病例报告。

经北京市药品不良反应监测中心的相关数据证实，患者服用小金胶囊后3 天内是不良反应的高发期。因此，医生在开具该药前首先需询问患者有无药物过敏史，同时还须告知患者服药后可能发生的过敏反应，增强患者对不良反应的防范意识，最大限度地降低不良反应对患者造成的伤害。除此之外，初始用药过程中应密切关注患者服药后的反应，一旦出现异常，立即停药并对症处理；对于存在药物过敏史的患者应该慎用，或先从最低剂量开始服用。

三、避免不合理联用

1.与之有配伍禁忌的中药

根据中药学理论中的“十八反”“十九畏”配伍禁忌，因该药含草乌、五灵脂，与含半夏类、瓜蒌类、贝母类、白蔹、白及、人参类的汤剂或中成药联用要慎重——确需联用时，注意密切观察患者用药后的反应，如有不适，及时停用。为便于大家参考，现将含上述药味的常用中成药品种列举如下：

（1）含半夏类：藿香正气软胶囊、藿香正气水、甜梦口服液、复方鲜竹沥液、苏子降气丸。

（2）含瓜蒌类：丹蒌片、消渴丸、十味玉泉片。

（3）含贝母类：金花清感颗粒、羚羊清肺丸、养阴清肺口服液、十味龙胆花胶囊。

（4）含白蔹：内消瘰疬丸。

（5）含白及：利肺片。

（6）含人参类：同仁牛黄清心丸、同仁乌鸡白凤丸、人参归脾丸、人参健脾丸、养心生脉颗粒、参苓白术丸、参松养心胶囊。

2.与之含相同毒性或峻烈药物的中药

含乌头类中药的追风透骨胶囊、虎力散片（胶囊）等以及含麝香、乳香、没药的西黄丸（胶囊）等中成药或汤剂与小金胶囊联合使用会加大毒性或烈性，从而增加发生不良反应的风险，临床上应该尽量避免同时使用—确需联用时，同样需密切观察患者服药后的反应，作好应对不良反应的准备。

3.西药

为避免产生不良相互作用，建议与西药间隔40分钟左右服用。

四、其他注意事项

（1）孕妇禁用：小金胶囊中的麝香、木鳖子、制草乌、乳香、没药等属于妊娠禁忌中药。

（2）运动员慎用：该药所含麝香是有兴奋作用的中药。

（3）肝肾功能不全者慎用：方中含有毒性中药草乌、木鳖子等，而这类患者自身的解毒能力较差。

（4）脾胃虚弱者慎用。

（5）服药时间：为避免对胃肠道产生刺激，宜饭后半个小时后服用。

（6）服药剂量：严格按说明书规定剂量服用，不宜超量或长期应用。

（7）服药期间应保持心态平和，保证充足的睡眠、注意休息、避免劳累、减少不良精神刺激。

现在市面上与小金胶囊药物组成相同但剂型不同的中成药还有小金丸和小金片，除均应严格按说明书服用外，在使用中也需注意上述事项。最后，愿以上总结能够对准备使用和正在使用小金制剂治疗甲状腺结节的读者有所帮助。