你了解桥本甲状腺炎吗

曹明楠 赵志刚 潘晨

桥本甲状腺炎，或称桥本氏甲状腺炎，只要你对日本姓氏有一定的了解，就知道这个病名和日本人有关系。其实，这种疾病在临床上并不少见，多以体检中做甲状腺超声时发现甲状腺弥漫性肿大为首发特征，进一步检测甲状腺功能和相关抗体后可确诊。

那么，对于这种名字比较特别的疾病，你想不想多一些了解呢？今天，我们就从桥本甲状腺炎的病因、症状、诊断和治疗等方面入手，为大家做简单介绍。

一、概况

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，名字来源于发现该病的日本医生桥本茂男（Hashimoto）。该病是一种自身免疫性疾病，是甲状腺最常见的慢性炎症性疾病之一。该病由自身免疫系统攻击甲状腺而引起，导致甲状腺功能减退，进而引发一系列症状。疾病特点是：起病缓慢，发病初期甲状腺功能可能正常或亢进，后期表现为甲状腺功能低下；多无发热及甲状腺触痛，少数患者有甲状腺疼痛、触痛。

近年来，桥本甲状腺炎患病率、发病率均呈增长趋势，现已跻身临床最常见的甲状腺炎“家族成员”。其中，女性发病率是男性发病率的10～15倍，尤以30～50岁女性为高发人群。

二、病因

桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，病因尚不清楚。但是，许多研究表明，环境因素和遗传因素可能在该疾病的发生中起着重要作用。

环境因素方面，碘、镉、氯气、病毒感染等因素可能会导致桥本甲状腺炎的发生。一些研究表明，摄入过量的碘可能会导致免疫系统对甲状腺的攻击，而某些病毒感染也可能会引起自身免疫反应。

遗传因素方面，许多研究表明，某些基因的突变与桥本甲状腺炎的发生有关。例如，HLA-DR3、HLA-DR4、HLA-DQA1、HLA-DQB1等基因可能与该疾病的发生相关。此外，桥本甲状腺炎还与其他自身免疫疾病有关，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

三、症状

大多数患者早期甲状腺功能正常，没有任何临床症状，后期随着甲状腺功能的改变，慢慢出现相关症状并缓慢进展，多为甲状腺功能减退引起的，包括：

（1）疲劳和虚弱感：这是最常见的症状之一，患者会感到非常疲劳和无力，即使在休息后仍然感到疲劳。

（2）体重增加：甲状腺功能减退会导致代谢率降低，从而导致体重增加。

（3）颈部肿胀：甲状腺炎症会导致甲状腺肿大，形成颈部肿胀。

（4）皮肤和头发干燥：甲状腺功能减退会导致皮肤和头发干燥。

（5）面部肿胀：甲状腺炎症会导致面部浮肿，尤其是眼睛周围。

（6）便秘：甲状腺功能减退会导致肠道蠕动减慢，从而导致便秘。

（7）声音嘶哑：甲状腺炎症会影响声带的运动，导致声音嘶哑。

（8）月经失调：甲状腺功能减退会影响性激素的合成和代谢，从而导致月经失调。

除了上述症状，桥本甲状腺炎还可能引起抑郁、焦虑等情绪改变，或手抖等神经系统方面的表现；并发甲状腺毒症时，还可见心悸、多汗、食欲亢进等症状。综上，一句话概括就是，大多数人早期没有任何症状，后期不同的人可能会表现出不同的症状。

四、诊断

诊断桥本甲状腺炎需要结合患者的症状、甲状腺功能测试和甲状腺抗体测试等多个方面的信息。下面是一些常用的诊断方法：

（1）甲状腺功能测试：包括血清甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）和促甲状腺素（TSH）等指标。根据甲状腺破坏的程度，患者早期甲状腺功能可正常，部分有一过性的甲亢；接着，当甲状腺功能损伤时，可出现亚临床甲减，即FT4正常，TSH升高；最后，当出现临床甲减时，FT4减低，TSH升高。部分患者可能出现甲亢与甲减交替的病程。

（2）甲状腺抗体测试：包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标。TPOAb、TgAb滴度明显升高，是桥本甲状腺炎最重要的特征之一。在出现甲减以前，抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

（3）超声检查：可以检查甲状腺的形态、大小和结构等。甲状腺肿大增厚，回声不均匀，或弥漫性低回声内出现短线状强回声并形成分隔状或网格状改变，都对桥本甲状腺炎的诊断具有较高的特异性。部分患者可合并甲状腺结节。

（4）核医学检查：包括甲状腺摄碘率和甲状腺核素显像。早期摄碘率可以正常；后期甲狀腺滤泡逐渐被破坏，摄碘率逐渐降低。而核素显像常显示为不规则的浓集与稀疏区，显影密度不均、边界不清，或呈“冷结节”样改变。核医学检查是超声检查的补充手段。

（5）细针穿刺活检：通过取出甲状腺组织进行病理学检查，可以确诊桥本甲状腺炎。因为是有创检查，需谨慎采用，通常只在合并可疑恶性肿瘤或持续性甲状腺毒症需要鉴别其他甲状腺疾病时，才用以确证。

目前，桥本甲状腺炎临床诊断标准是：血清TPOAb、TgAb双抗体阳性即可临床诊断为桥本甲状腺炎；如TPOAb、TgAb单一抗体阳性，还要结合临床表现。甲状腺弥漫性肿大，质地较韧，特别是伴有峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，均应怀疑桥本甲状腺炎，并进行相关检查。细针穿刺活检有确诊价值，伴有亚临床甲减或临床甲减可进一步支持诊断。

五、治疗

针对桥本甲状腺炎的治疗目标是缓解症状、恢复甲状腺功能和控制自身免疫反应。常用的治疗方法包括：

（1）如果甲状腺功能正常，无需特殊治疗，定期复查即可。

（2）甲状腺素替代疗法：对于甲状腺功能减退的患者，需要补充甲状腺激素，以恢复正常的代谢率。常用的甲状腺激素药物为左甲状腺素，应于早餐前1小时、空腹将一日剂量一次性服下。具体服用剂量需根据病情确定，谨遵医嘱，避免擅自减量甚至停药。

（3）对于并发甲状腺毒症的患者，可以使用β受体阻滞剂对症治疗，常见的有美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔等。

（4）维生素和矿物质补充：甲状腺功能减退会导致维生素和矿物质的吸收和代谢受到影响，因此可以考虑给予维生素和矿物质的补充。

（5）改善生活习惯：适当锻炼、保持健康的饮食和睡眠习惯，可以帮助减轻症状和提高身体免疫力。

（6）外科手术：对于严重的甲状腺肿大和囊肿等情况，经内科治疗无效的，可能需要进行甲状腺切除手术。

（7）中医辨证论治：中医学中无桥本甲状腺炎的病名，根据其临证表现归属“瘿病”范畴。又根据中医病因病机和疾病发展阶段的不同表现分为8个证型：肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁化火证、痰凝血瘀证、心肝热盛证、阴虚火旺证、脾肾阳虚证、气阴两虚证。需根据疾病过程不同阶段、不同体质及症状进行辨证，先确定“病证结合”的证型，然后再进行立法、遣方用药。

需要注意的是，桥本甲状腺炎是一种慢性疾病，治疗过程需要长期进行。在治疗过程中，需要定期进行甲状腺功能和抗体检查，以及注意药物的使用注意事项和副作用。

六、预防

目前尚无有效的预防桥本甲状腺炎的方法—但是，通过必要的措施，我们可以在一定程度上降低患病风险，比如：

（1）注意保护甲状腺：避免过度摄入碘、避免暴露于放射线等，可以帮助保护甲状腺健康。

（2）改善生活习惯：保持健康的饮食和睡眠习惯；避免暴饮暴食、过度减肥等可能导致代谢紊乱的行为；适当锻炼可以提高身体免疫力，从而降低患病风险。

（3）定期体检：定期进行甲状腺功能和抗体检查，可以在早期发现甲状腺炎症，从而及时治疗。

七、结语

桥本甲状腺炎是一种常见但又不太为人知的甲状腺自身免疫性疾病，其病因复杂，临床表现多样，对患者的身体健康和日常生活都会造成很大的影响—因为患者往往需要坚持长期治疗。同时，因为桥本甲状腺炎具有较为明确的遗传特征，对于可能患病的人群，应该注意保护甲状腺健康，避免过度摄入碘和暴露于放射线等有害因素。此外，保持健康的生活习惯和定期进行甲状腺检查也是预防桥本甲状腺炎的重要措施。