老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中延续性护理服务的应用效果分析

薛平平，苏意娟

福建省泉州市泉州德诚医院骨科，福建泉州 362100

老年患者是股骨粗隆间骨折的高发群体，由于粗隆部血管比较多，所以在骨折后也更容易恢复，不过也更有可能出现髋内翻[1]。此外，高龄患者术后由于长时间地躺在床上，会引起许多的并发症[2]。所以，需要加强老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理干预。既往护理以传统护理为主，旨在对症护理，但是缺乏完整性和预见性。因此，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，需要强化出院后的康复护理。延续性护理服务属于人性化护理的一种，延续性护理服务是从医院向家庭延伸，使患者从医院返回家庭、社会正常生活、工作的过渡时期，可以在某种意义上确保患者的医疗服务不因为外界的变化而终止[3]。对于改善老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者出院后康复效果具有积极作用。延续性护理服务可以保障护理的完整性，对于患者术后的恢复具有重要价值[4]。为探析延续性护理服务在老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者护理中的效果，本研究随机选取2020 年2 月—2023 年3 月福建省泉州市泉州德诚医院收治的80 例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者为研究对象。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，使用随机数表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中女23例，男17 例；年龄69~95 岁，平均（82.56±6.11）岁。观察组中女21 例，男19 例；年龄69~95 岁，平均（82.79±6.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①生命体征平稳；②自愿参与本研究，签署知情同意书；③经过X 线等影像学诊断，符合骨质疏松性股骨粗隆间骨折。

排除标准：①既往肢体功能障碍患者；②精神疾病患者；③合并语言功能和认知功能障碍患者。

1.3 方法

对照组实行传统护理服务。告知患者保持休息，定期体检，按照医嘱用药，戒烟，戒酒。注意饮食，多吃一些营养丰富、低盐低脂的容易消化的食品。对患者进行电话随访。

观察组实行延续性护理服务。①建立延续性护理服务小组，在患者出院的时候为患者建立档案，根据患者的实际情况选择合适的护理方法。包含定期上门进行跟踪和指导，对患者的康复状况进行详细的了解，并进行有关的指标检测，进行有针对性的引导。还可以采用电话随访跟踪，在电话中对患者的康复进行询问，并回答患者的疑问。还可以采用微信方式，使用微信群或微信公共号，每天都会将有关手术后康复的相关信息，并回答患者在手术后提出的问题。②饮食干预。应依据患者的基础状况，适当地调节患者的膳食结构，保证患者的膳食平衡，以增强患者的抵抗力。禁止吸烟、饮酒，减少糖和脂肪的摄取，让患者多吃一些含维生素和蛋白质的食品，比如蔬菜和低糖的水果。对患者的葡萄糖浓度进行合理的控制和膳食护理，使患者的葡萄糖浓度保持在合理的范围内。同时，要根据患者的运动情况来调整患者的膳食结构，确保患者的蛋白质含量。③健康教育。对患者进行有关疾病临床表现、常见并发症、治疗方法以及对骨折愈合造成的影响等方面的知识，让患者对自己的疾病有更好的认识。耐心回答患者与其家人的问题，深入理解患者的心理状况，并有针对性地为患者进行心理辅导，减少患者的焦虑和顾虑，让患者能够认真、积极地配合治疗。必须做好患者的心理辅导工作，使患者能够更好地接受治疗，增强患者的自尊心，促进患者的病情恢复。④体位干预。手术后患者会有一定程度的疼痛，所以要做好患者坐姿的护理工作。要做好上床、下床的准备工作，要注意保持一个良好的姿势，如仰卧、侧卧。为了增加患者的舒适性，还特意做了一些调整。⑤疼痛护理。术后，平卧位，并且要保持患肢外展，要仔细地观察患者的肢体肿胀程度、切口有没有出血的情况，向患者详细地询问患者的病情，可以用播放音乐或者电视节目的方法来分散患者的注意力，从而缓解患者的疼痛感，必要情况下采取止痛措施。⑥康复训练。被动训练，术后逐步开始进行被动和主动的运动，比如在床上坐起、下床以及在地面上的步行锻炼等，帮助患者加快骨愈合。适当康复训练，可以改善下肢的血流，防止深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）的发生，维持肢体和关节的正常功能，在手术结束后，可以指导患者进行股四头肌、踝关节的活动，在手术前要尽快地做好收缩臀肌，伸腿，直腿抬高，屈髋屈膝等运动。

1.4 观察指标

①对比两组患者髋关节功能与生活自理能力。关节骨密度应用X 射线骨密度测定仪测定，髋关节功能应用Harris 评分进行评定，总分为100 分，分值越高则表示患者的髋关节功能越佳。生活自理能力应用Barthel 评分评价，总分为100 分，分数越高则表示髋关节功能与生活自理能力越高。

②对比两组患者并发症发生率，包含感染、深静脉血栓、髋内翻。

③对比两组患者满意度，应用医院自拟的满意度评分量表评价，分为非常满意（90~100 分）、基本满意（70~<90 分）和不满意（<70 分）。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件对数据资料处理分析，符合正态分布的计量资料（关节骨密度、Harris评分、Barthel 评分）用（±s）表示，进行t检验；计数资料（并发症发生率、满意度）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能与生活自理能力比较

护理前，两组髋关节功能与生活自理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组Harris 评分、Barthel 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者髋关节功能与生活自理能力比较[(±s)，分]

表1 两组患者髋关节功能与生活自理能力比较[(±s)，分]

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2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率（感染、深静脉血栓、髋内翻）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，老年骨折的发病率不断升高。老年人多存在骨质疏松，容易受跌倒、撞击而导致骨折。骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者需要在手术后的3 个多月才能下床，老年骨折患者在围术期引起的生理应激反应，表现为血压升高、生理应激反应指数激增、凝血功能紊乱等。由于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者存在着生理性退行性病变、合并多种慢性并发症以及容易出现应激反应[5]。手术治疗会使患者的创伤应激反应更加剧烈，对康复效果产生不利的影响。既往护理以传统护理为主，旨在对症护理，但是缺乏完整性和预见性。因此，对于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，需要强化出院后的康复护理。因此，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者在其出院后，延续性护理服务非常重要。

本研究结果显示，观察组护理后的Harris 评分、Barthel 评分均高于对照组（P<0.05）；观察组的并发症发生率（感染、深静脉血栓、髋内翻）为2.50%低于对照组（P<0.05）,观察组满意度为95.00%高于对照组（P<0.05）。与佟玉玲[6]研究中观察组满意度92.00%高于对照组（P<0.05）的结果较为一致。分析原因可能是因为延续性护理服务一般指的是在患者从医院到社会或家里，采取一套措施，保证患者在各种程度上得到持续性和协同的照顾，其中包含出院计划、转诊，以及患者回到家里后的跟踪干预[7]。延续性护理服务对老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者术后功能的恢复和生活自理能力的提升具有诸多益处，通过定期随访，护士对患者生活方式和康复锻炼展开引导，纠正患者的错误认知，积极帮助患者疏导心理问题，让患者真正地感觉到医护人员的关怀，对患者康复的依从度有很大帮助[8-9]。老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实行延续性护理服务，对患者从心理、饮食、生活、运动等多个角度展开了护理干预，从而使患者能够更快地恢复健康[10-14]。

综上所述，老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者实行延续性护理服务不仅可以提高患者的髋关节功能与生活自理能力，还可以降低患者的并发症发生率。