综合营养干预联合同理心护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者营养状况及CD-RISC 评分的影响

张秀恋

厦门大学附属第一医院结直肠肿瘤外科，福建厦门 361000

结直肠癌是目前我国发病率较高的恶性肿瘤，其发病后会影响患者的饮食能力，进而对患者的机体免疫能力产生重大打击[1]。当前，临床治疗结直肠癌以腹腔镜手术联合放化疗为主，虽然该术式具有创伤小、恢复快的优势，但手术仍然会使机体产生一定的应激反应，加速分解代谢，加之患者饮食、消化的功能有所下降，因此患者术后往往容易出现不同程度的营养不良。以往临床会给予患者常规性的术后护理，确保患者能够获取足够的营养支持，但这类护理手段通常较为单一，没有从患者多维度需求的角度来予以操作，所以效果不够理想[2]。患者在接受护理期间，心理压力通常也较为沉重，神经和内分泌系统易进入紊乱状态而导致功能失常，进一步影响其依从性和健康行为能力[3]。因此，有学者提倡给予患者综合营养干预联合同理心护理。综合营养干预是指根据患者的个体情况进行精准化的评估，进而为其制定全面化的营养支持方案；同理心护理则是指医护人员进行换位思考，尽可能以患者的角度为出发点来开展护理活动，从而使医患之间更加融洽、彼此包容。鉴于此，本文便利选取2020 年1 月—2022 年1 月厦门大学附属第一医院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的81 例患者作为研究对象，就综合营养干预联合同理心护理对腹腔镜结直肠癌根治术患者营养状况及心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CDRISC）评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的81 例患者作为研究对象。2020 年1 月—2021年1 月期间纳入的39 例患者列为常规组，2021 年2月—2022 年1 月期间纳入的42 例患者列为综合组。常规组中男22 例，女17 例；年龄42~78 岁，平均（62.36±3.47）岁；病灶位置：结肠13 例，直肠26 例；切除部位：右半结肠8 例，左半结肠8 例，乙状结肠9例，直肠前14 例。综合组中男24 例，女18 例；年龄45~79 岁，平均（63.58±3.61）岁；病灶位置：结肠15例，直肠27 例；切除部位：右半结肠7 例，左半结肠8例，乙状结肠10 例，直肠前17 例。两组性别、年龄、体质指数（body mass index, BMI）、病灶位置、切除部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均已签署本研究知情同意书，且本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过病理检查，根据《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》[4]确诊为结直肠癌；②于本院择期进行腹腔镜结直肠癌根治术；③BMI<37.5 kg/m2。

排除标准：①伴有尚未控制的严重感染、糖尿病、高血压等患者；②伴有器官远处转移患者；③伴免疫系统疾病患者；④术前已知的重度营养不良患者。

1.3 方法

常规组患者手术结束后，给予常规护理与普通营养支持。常规护理：给予患者一对一健康宣教，口头告知结直肠癌腹腔镜手术相关知识与术后自护重点；加强生命体征监察与创面抗感染管理；普通营养支持：根据患者身体耐受程度选择合适的营养支持方式，即肠内或肠外营养支持；利用Harris-Benedict 方程式有针对性的计算患者个人每日能量消耗，从而予以其摄入合适的热量。

综合组则在常规组的护理基础上开展综合营养干预联合同理心护理。（1）综合营养干预：①营养状态评定。使用Harris-Benedict 方程式计算每日能量消耗，同时收集患者的体质量、身高、微量元素等机体营养指标各项数据，建立成档，作为后续营养干预方案的制定依据。②饮食护理。a.健康饮食理念：向患者家属开展健康饮食理念宣教，利用思维导图与微课视频向其讲解营养护理的知识，让家属了解正确的饮食搭配与烹饪方式，敦促其记录每日饮食日记；建立病友微信群，定期在群中推送健康饮食的文章、视频、菜谱等，组织主题谈话会、有奖问答等活动，引导群中的患者及家属互相讨论、互相学习；对于长期不参加微信群讨论的患者，需要定期电话、上门回访；以聊天、问卷调查等各类形式调查患者及家属的营养知识知晓情况，及时进行查缺补漏或纠正。b.个体化膳食：联合营养科为患者制定个体化膳食清单，遵循少食多餐、睡前加餐的原则，若有需要，可在睡前1 h 指导患者进食少量糖类制品以提高胃肠功能；若患者出现夜间低血糖现象，则可在夜间加餐1~2 次（严重者视情况增加到3 次），加餐食物可以为面包、白粥、冲食麦片、糖糕、糖果等升糖指数较快的食物，也可遵医嘱予以在夜间静脉滴注葡萄糖+氯化钾+维生素C。（2）同理心护理：①同理心地图。护理人员主动与患者沟通，尽可能多地了解患者个人情况（家境、个性、日常喜好、沟通习惯、心理困境），同时记录患者在沟通时的表现，最后将这些信息汇总、分析，绘制出患者的“同理心地图”。同理心地图分为4 个维度和两个重点，4 个维度是指患者的“所感受、所思、所做、所说”，两个重点则是指患者的“痛点”和“需求”。护理人员将这4 个维度和两个重点填写完整，全面复盘患者的心理—行为的产生逻辑，然后制订出同理心护理计划。②共情及疏导。通过同理心地图了解患者的心境状态后，使用恰当的语言肯定患者的情绪，例如可以适当替患者说出心中的苦闷，让患者明白护理人员确实理解其心理困境，也可以主动告知患者接下来的治疗护理流程或康复进度，消除患者对未知的恐惧。与患者共情后，需及时做出进一步引导，纠正患者对事实的认知偏差，或用实际行动帮助患者解决困难，从根源上消除其顾虑。

1.4 观察指标

（1）对比两组营养状况：护理24 h、护理1 周对所有研究对象的营养指标进行测定，评估包含营养指标与主观指标两个方面。①主观指标：使用综合性营养评估表（Subjective Global Assessment, SGA）进行评估，评估维度有体质量变化、皮下脂肪、胃肠道反应、饮食状况等7 项，采用5 级评分法，每项最高分5 分，总分7~35 分，分数与营养状态成反比。②营养指标：测定患者的血清白蛋白（albumin,ALB）、血清前白蛋白（prealbumin, PA）、血清总蛋白（total protein, TP）、BMI。

（2）心理韧性：使用心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[5]评估，评估维度包含坚韧性（13 个条目）、力量性（8 个条目）、乐观性（4 个条目），下设25 个条目，每个条目采用4 级（1-4 分）评分制，总分0~100 分，总分与心理韧性强度成正比。

（3）健康行为能力：使用健康行为能力自评量表（Self-rated Abilities for Health Practices Scale，SRAHP）[6]进行评估，评估维度包含心理安适（4 个条目，16 分）、营养（6 个条目，24 分）、运动（6 个条目，24 分）、健康责任（12 个条目，48 分），下设28 个条目，总分0~112 分，总分与健康行为能力成正比。

1.5 统计方法

使用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的营养状况比较

护理24 h，两组患者的SGA 评分与各项营养生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理1周，综合组的SGA 评分低于常规组，且TP、ALB、PA、BMI 水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的营养状况比较(±s)

表1 两组患者的营养状况比较(±s)

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续表1

表1 两组患者的营养状况比较(±s)

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2.2 两组患者的CD-RISC 评分比较

护理1 周，综合组患者的坚韧性、力量性、乐观性及CD-RISC 量表总分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的CD-RISC 评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者的CD-RISC 评分比较[(±s)，分]

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2.3 两组患者的SRAHP 评分比较

护理1 周，综合组患者的心理安适、营养、运动、健康责任评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的SRAHP 评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者的SRAHP 评分比较[(±s)，分]

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3 讨论

结直肠癌患者通常在手术前就会因腹痛、便血、呕吐等因素而出现营养状况低下的问题，其主要外在表现有贫血、消瘦、乏力、恶病质等[7-8]。这类患者在术前肠道准备、手术创伤、术后胃肠道功能紊乱的一系列打击下，极易形成营养不良[9]。这会产生连锁效应，累及患者的免疫功能，增加其感染风险[10]。所以，为患者制订全面有效的营养支持计划，对于改善其预后、加快恢复进程具有重要意义。

针对接受腹腔镜结直肠癌根治术治疗的患者，临床在术后通常予以常规护理与普通营养支持。该护理方式虽然能根据患者的个人需求提供足够的营养，但护理流程较为固定单一，没有关注患者的个性化需求及心理需求，部分患者甚至会因焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪以及对营养知识的不了解而产生抵触行为[11]。本研究结果显示，护理1 周，综合组的SGA 评分低于常规组，且TP、ALB、PA、BMI 水平高于常规组（P<0.05），该结果表明予以患者综合营养干预联合同理心护理，可有效提升其营养状态。究其原因，综合营养护理能够全面、客观地评估患者的营养状况，同时为现阶段患者提供有建设性的营养改善方案，合理配比其每日所需摄入的碳水化合物、优质蛋白、脂肪、蔬菜等。综合营养护理还强调多元化的护理理念，向患者提供差异化的健康宣教，从根本上提高患者及其亲属对营养知识的认知，从而强化其自护能力，让健康饮食成为一种可持续的日常行为[12-14]。

本研究结果还显示，护理1 周，综合组CD-RISC量表总分为（88.45±2.33）分高于常规组的（72.90±2.74）分（P<0.05）。与曹英楠等[15]的研究结果相一致，其研究中研究组CD-RISC 量表总分为（86.23±1.56）分高于常规组的（70.58±2.31）分（P<0.05），说明同理心护理可以提高患者的心理韧性强度。本研究还显示综合组SRAHP 评分中的心理安适、营养、运动、健康责任评分均高于常规组（P<0.05）。这两个结果表明，予以患者综合营养干预联合同理心护理能够提升其心理韧性，同时强化健康行为能力。这是因为：①护理人员通过收集患者信息来了解到了患者的个人情况，进而从多维度分析其显性或隐形的信息；②绘制同理心地图能够将抽象的患者心态变成具体可见的文本信息，这更有利于护理人员进行客观思考，充分了解患者的心理、思维、情绪、表现，最终更好地从患者角度出发，模拟患者体验。当中心思想确立后，护理人员在开展心理疏导时就能做到有的放矢，不易出现语言空洞的无效安慰或错误安慰的情况，从而帮助患者走出心理困境，提高其心理韧性。患者在这一过程中也能体会到护理人员施与的善意，进而对护理活动展现出更高的依从性，健康行为能力逐步得到强化。

综上所述，患者经腹腔镜结直肠癌根治术治疗后，予以其综合营养干预联合同理心护理能够有效改善其机体营养状态，强化心理韧性，同时提升健康行为能力。