大黄灌肠联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎相关腹痛的疗效评价

唐恩奇 吴舟 傅健英 孙娟 孙莹

在临床消化内科中，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）为发生率较高的一种急性炎症性疾病，主要为各种原因引起胰腺组织内的胰酶出现自我消化，进而导致胰腺组织坏死、水肿等炎症反应的一种疾病[1]。近年来，随着人们经济能力的提升、生活水准不断提高，急性胰腺炎的发病率逐年上升，且发病年龄趋于年轻化。其中，胆源性、高脂血症性、酒精性为急性胰腺炎的常见病因。在临床症状方面，急性胰腺炎患者主要表现为呕吐、发热以及突发急性上腹痛等[2]。急性胰腺炎患者如果未能得到及时有效的治疗，则会导致病情逐渐进展，而且还会在一定程度上损伤其他器官功能[3]，易进展为急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），从而导致可严重危及患者生命的并发症，如全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）、器官功能衰竭（organ failure，OF）等[4]。所以及早诊断急性胰腺炎患者，并制定科学和合理的治疗方案就显得非常重要。现阶段临床中在对急性胰腺炎患者进行治疗时，西医治疗手段主要为纠正水电解质紊乱、营养支持、抗感染、镇痛、解痉、胃肠减压以及禁食等，经治疗大部分患者的病情能得到一定改善，然而有些患者的病情控制不良，并进一步发展成重症急性胰腺炎[5]。急性胰腺炎在祖国医学中属于“胰瘅”“胃心痛”“脾心痛”，属于阳明腑实证[6]。随着中医研究的逐渐深入，最近几年临床上在对急性胰腺炎患者进行治疗时，中医疗法的应用越来越广泛，并取得了令人满意的效果，如芒硝外敷、大黄灌肠等[7]。本文主要分大黄灌肠联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎的疗效，希望能为急性胰腺炎的临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取福建医科大学附属福州市第一医院2021 年1月—2023 年7 月所收治急性胰腺炎患者60 例，随机分为对照组（n＝30）与观察组（n＝30）。对照组男性22 例，女性8 例，年龄19 ～77 岁，平均（45.12±12.85）岁；观察组男性17 例，女性13 例，年龄26 ～88 岁，平均（48.17±16.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准（伦理号：202311011）。

表1 观察组与对照组临床资料比较

纳入标准：（1）符合《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》中有关急性胰腺炎的相关诊断标准[4]。（2）发病时间＜5 d。（3）年龄＞18 岁。排除标准：（1）排除严重基础疾病。（2）胰腺癌或慢性胰腺炎。（3）哺乳期妇女或孕妇。（4）对研究使用药物过敏者。（5）多脏器功能衰竭者。（6）严重的精神病患者。本研究体现了中国急性胰腺炎诊治指南（2021）[4]的临床参考及执行标准。

1.2 方法

对照组仅接受常规西医治疗，入院后应叮嘱患者严格禁食禁饮，予营养支持、抗感染、抑制胰酶分泌、解痉止痛等。观察组在接受常规西医治疗的基础上，选择大黄灌肠、芒硝外敷联合治疗。（1）大黄灌肠：加用大黄粉15 g+100 mL 生理盐水灌肠，协助患者保持左侧卧位，适当抬高患者臀部，从患者肛门，然后经直肠将导管插入，然后灌注液体，对灌注速度进行严格控制，大约为每分钟70 滴。在完成液体灌注后，将导管拔出，协助患者保持平卧位，让药液在体内留存大约1 h，每天进行2 次灌肠治疗。疗程为5 ～7 d。（2）芒硝外敷：结合胰腺大小，制定大小合适的棉垫，棉垫内放置300 g 芒硝，在胰腺部位体表处平放，在芒硝吸水结晶后应及时更换。每日更换2 次。疗程为5 ～7 d。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、首次排便时间、腹痛缓解时间、腹痛消失时间及炎症指标水平。（1）临床疗效[5]：血尿淀粉酶水平处于正常值范围，体征、症状消失则判断为显效；血尿淀粉酶水平降低，体征、症状明显缓解则判断为有效；血尿淀粉酶水平、体征、症状无变化，甚至加剧则判断为无效。（2）比较胃肠功能恢复情况、住院时间：胃肠功能恢复情况包括首次排便时间、腹痛缓解时间、腹痛消失时间。（3）炎症指标：分别于治疗前和治疗后3 d，于清晨患者空腹状态下，采集5 mL 外周静脉血标本，选择全自动生化分析仪对白细胞（white blood cell，WBC）、C 反应蛋白（C-reaction protein，CRP）水平进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组临床疗效比较

观察组的总有效率高于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 观察组与对照组治疗总有效率比较[（例%）]

2.2 观察组与对照组胃肠功能恢复情况比较

与对照组相比较，观察组的腹痛缓解及消失时间、首次排便时间均更短（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组胃肠功能恢复情况比较（d，±s）

表3 观察组与对照组胃肠功能恢复情况比较（d，±s）

组别例数首次排便时间 腹痛缓解时间腹痛消失时间对照组302.80±1.214.73±1.058.53±2.00观察组301.20±0.433.07±0.916.00±1.39 t 值-6.6586.5855.706 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 观察组与对照组治疗前后炎症指标比较

两组治疗后的WBC、CRP 水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；而观察组治疗后的WBC、CRP 水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 观察组与对照组炎症指标比较（±s）

表4 观察组与对照组炎症指标比较（±s）

注：t1，P1：两组治疗后比较。

组别例数时间WBC（×109/L）CRP（mg/L）对照组30治疗前14.66±4.56158.94±115.5 30治疗后9.05±3.77104.95±77.32 t 值-5.1972.218 P 值-＜0.05＜0.05观察组30治疗前13.79±3.28187.15±75.96 30治疗后7.33±1.8661.25±65.42 t 值--9.3766.878 P 值--＜0.05＜0.05 t1 值--2.2402.363 P1 值--＜0.05＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎为临床发生率较高的一种急腹症，其特点主要表现为发病突然、病情危重、发病变化快、并发症多，具有较高的病死率，不仅诊治复杂，而且治疗变化大[8-11]。肿瘤、手术及创伤、缺血感染、代谢异常、酒精中毒、胆道疾患等致病因素引起胰液、胰腺排出异常，在一定程度上刺激腺泡，激活细胞内酶原，胰酶发生异常激活而在一定程度上损伤胰腺本身，并且导致胰腺内炎症细胞被激活，促进炎症介质的释放。因为广泛的肠系膜根部、腹膜后间隙、胰周的炎症物质激惹、浸润，引起极度的腰背部、两胁部胀痛、腹胀，肠鸣音消失或减弱，肛门排气排便停止，甚至可能发生麻痹性肠梗阻征象，如呕吐等，正常肠屏障被破坏，导致细菌易位，发生肠屏障功能障碍，因为机体受到严重打击而导致免疫系统应激反应，大量释放炎症介质，引起致炎反应与抗炎反应系统平衡被破坏，导致多器官功能障碍综合征、全身炎症反应综合征，病情凶险危重，预后较差[12-14]。在急性胰腺炎发生、发展过程中，常会表现出广义的消化系统功能障碍或功能紊乱，肠道作为全身感染的主要菌库，是急性胰腺炎导致全身感染的重要途径之一，而急性胰腺炎病情加剧的一个重要原因就是肠道内的毒素易位，因此及早排空肠胃，能将肠道内的部分生物性腐败物质有效清除，让肠道对吲哚、酚类等有害物质的吸收减少，不但能对门脉循环进行改善，使炎症反应有效减轻，而且能对肝脏功能进行显著改善；除此之外，对胃肠蠕动进行改善，能对肠道外引流进行强化，有害物质吸收明显减少，所以早期恢复胃肠道功能对于急性胰腺炎的治愈过程非常重要。

近年来，在临床研究逐渐深入的过程中，在治疗急性胰腺炎患者时，中医药治疗也取得了显著进步。中医研究发现，急性胰腺炎主要是因为虫扰石阻、情志不畅、饮食不节等引起湿热内结、中焦宣泄不利、郁热内阻、热毒炽盛、脏器不同而引起的阳明腑实证[15]。现阶段，临床中常见的急性胰腺炎证型包括脾胃湿热证、肝胆湿热证、肝郁气滞证，所以在实际的临床治疗中应坚持清热散瘀、行气通腑的基本原则。在对急性胰腺炎患者进行治疗时，中药灌肠是常用的中医治疗手段之一，采用中药灌肠治疗能排毒消肿，让胰腺液渗出明显减少，对恶心呕吐、腹痛等症状进行缓解[16]；另外能使肠胃消化功能显著增强，对病毒、细菌的侵袭进行抑制，对胃肠黏膜屏障作用进行保护，进而改善肝脏等血透性。大黄是一种传统的中草药，其主要成分有大黄素、番泻苷、鞣质、芦荟等，不仅能对肠黏膜屏障进行有效保护，对肠道蠕动进行改善，而且能让胰蛋白酶分泌明显减少，对肠道内的毒素及细菌进行有效清除，炎症反应减轻，对胰腺微循环进行改善[17]。现代药理学研究证实，大黄的主要有效成分为大黄素，其药理作用广泛，不但能对肿瘤细胞增殖进行抑制，导泻利尿，对血管进行有效扩张，而且其抗病毒、抗氧化、抗炎效果也比较理想[18]。研究证明，大黄可促进急性胰腺炎患者肠道蠕动，减轻肠麻痹，加速肠道有毒物质排泄，预防或减少肠道细菌和毒素移位，降低肠道压力，改善肠道血液循环[19]。还可抑制胰蛋白酶分泌，降低胰管压力，对急性胰腺炎患者有明显的保护作用。芒硝不仅是矿物结晶，而且也是常见的中药之一，其味苦、咸，性寒，归胃、大肠经。芒硝外敷在我国中医治疗中有广泛的应用，除在急性胰腺炎中的应用可以帮助患者缓解腹痛症状，在其他疾病中如急性胆囊炎、急性阑尾炎等亦有良好的应用效果。芒硝搭配大黄，能对大便干燥、肠胃积热等症状进行快速缓解。在对急性胰腺炎患者进行治疗时，采用芒硝外敷治疗能充分吸收组织水分，有效缓解水肿症状；而且还能对胃部进行刺激，对改善胃肠蠕动、胃肠不良症状。除此之外，芒硝还能抑菌和抗炎，采用芒硝外敷治疗能促进免疫细胞再生及中性粒细胞产生，使患者体质显著增强。所以，在对急性胰腺炎患者进行治疗时，联合应用大黄灌肠与芒硝外敷，两者相互作用，让胃肠蠕动速度加快，同时对抗菌效果进行强化，让炎症、水肿等有效减轻，促进患者疾病及早康复。

综上所述，急性胰腺炎患者在接受常规西医治疗时，给予大黄灌肠联合芒硝外敷治疗临床疗效显著提高，及早缓解腹痛症状，促进胃肠功能及早恢复正常，住院时间显著缩短，其作用机制可能与减轻炎症反应、促进肠屏障功能修复相关。