基于数据挖掘探析刺络拔罐法的临床应用规律※

张雨佳 程慧斌 郑 伟 杨金月 郭思琪 袁 军

(1.河北中医学院研究生院,河北 石家庄 050091;2河北省中医院针灸科,河北 石家庄 050011)

刺络拔罐法属拔罐疗法中的一种,是针刺结合拔罐治疗相关疾病的一种操作方法,通常以三棱针或皮肤针刺破消毒好的局部皮肤后,迅速拔一大小合适的火罐,留罐一定时间后可见适量血液渗出,此过程称为刺络拔罐法。刺络法在《灵枢·官针》中称为“赞刺法”,是指连续且分散的点刺出血的一种方法。拔罐法早在《五十二病方》中就有所记录,古时以兽角或竹筒作为罐具,通过点燃或抽吸等方法使罐内空气排出,形成一定的负压吸附于体表部位。刺络与拔罐配合可产生协同效应,拔罐产生的负压和温热作用可增加刺络的出血量,使瘀血应排尽排,刺络出血可提高罐对穴位的刺激作用,二者配合,可共奏泻泄透邪,散瘀通络,活血行气,散解止痛,调和阴阳之效[1]。但目前各医家具体操作不尽相同,且缺少刺络拔罐法治疗疾病规律的总结整理。故本研究通过数据挖掘技术分析近十年的相关文献,对刺络拔罐法进行归纳,总结刺络拔罐法的具体操作过程,挖掘临床取穴特点及应用规律,以期更好地应用于临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 检索中国知网、维普网、万方数据知识服务平台,选择高级检索,以“医药卫生”为查询学科领域,以“刺络拔罐”“刺血拔罐”“放血拔罐”“刺络放血拔罐”为检索词进行检索。检索时间为2013年1月1日—2023年1月1日。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①单独运用刺络拔罐或刺络拔罐结合其他治疗方法(不能超过2种,除去基础治疗,其中1种为刺络拔罐),且着重突出刺络拔罐治疗作用的已经发表的期刊论文、学位论文、会议论文;②文章中明确记载有疾病名称、刺络穴位或部位的选择、操作方法、器具选择及临床疗效。

1.2.2 排除标准 ①有关刺络拔罐的综述、专家经验、个案报道、动物实验研究类等文献;②刺络拔罐结合其他疗法且效果优于刺络拔罐疗法的临床研究文献;③重复发表的文章;④临床研究试验设计为单样本研究,无对照组。

1.3 数据规范化处理 将符合纳入标准文献中的疾病名称、疾病分类和腧穴名称分别按照《中西医病名对照大辞典》[2]和《经络腧穴学》[3]进行标准化规范。在参考书中无法查询到的疾病名称,保留原有的疾病名称;压痛点、局部皮肤等均统称为“阿是穴”;铍针、一次性皮试针、5号麻醉针头等均统称为其他针具;负压拔罐器、自制放血管、一次性负压罐均统称为其他罐具;一定量的血液、自然出血停止、血液充分流出均统称为其他出血量;保守治疗、基础治疗、常规护理等均统称为其他治疗。

1.4 数据库建立 采用Microsoft Excel 2016进行数据库构建,由两人共同完成处方数据的提取工作,一名研究者录入,一名研究者查核,存疑处由第三人参与讨论解决。处方数据库录入条目为题目、发表年份、第一作者、疾病名称、疾病分类、针灸处方或部位、刺络工具、刺络方式、出血量、罐具、留罐时间、疗效及联合治疗方法等,并批量导入古今医案云平台V 2.3.5。

1.5 数据分析 采用古今医案云平台V 2.3.5的“数据挖掘”功能模块,调用规范数据进行刺络拔罐法应用规律分析,包括治疗的疾病及其分类、腧穴选取、操作过程、联合疗法及优势病种核心处方的分析。

2 结果

2.1 文献检索结果 本研究初检共获得相关文献4259篇,剔除重复文献1937篇,依据纳入标准、排除标准,阅读全文后剔除文献2057篇,最终纳入文献265篇,涉及68种疾病,265条有效处方,99个腧穴。

2.2 刺络拔罐法治疗疾病的频次分析 对录入的265篇文献进行统计分析,对刺络拔罐法治疗疾病的频次从高到低排序,前7位的分别为痤疮(27次),带状疱疹(23次),腰椎间盘突出症(20次),肩关节周围炎(17次),带状疱疹后遗神经痛(16次),面神经炎(13次),急性腰扭伤(10次)。见表1、表2。

表1 刺络拔罐法治疗疾病分类频次及病种分析

表2 刺络拔罐法治疗疾病频次前7位统计表

2.3 刺络拔罐法腧穴选取频次分析 对录入的265篇文献中的穴位进行统计分析,腧穴选取频次从高到低排序,前10位的分别为阿是穴(138次),大椎(73次),肺俞(52次),委中(33次),膈俞(30次),心俞(22次),脾俞(20次),肝俞(19次),肾俞(14次),血海(13次)。见表3。

表3 刺络拔罐法腧穴选取频次前10位统计表

2.4 刺络拔罐法操作过程分析

2.4.1 刺络针具分析 对录入的265篇文献中的刺络针具进行统计分析,可将针具分为7类,对针具应用频次从高到低进行排序,依次为三棱针(95次),皮肤针(76次),一次性注射器针头(49次),采血针(31次),毫针(10次),其他针具(9次),小针刀(1次)。见表4。

表4 刺络拔罐法针具应用频次统计表

2.4.2 刺络方式分析 对录入的265篇文献中的刺络方式进行统计分析,共计11类刺络方式,对刺络方式应用频次从高到低进行排序,依次为点刺(155次),叩刺(77次),散刺(9次),直刺(8次),挑刺(7次),刺络(7次),未提及(3次),快刺(2次),豹纹刺(2次),密刺(1次),均匀刺(1次)。见表5。

表5 刺络拔罐法刺络方式应用频次统计表

2.4.3 刺络拔罐法罐具分析 对录入的265篇文献中的拔罐罐具进行统计分析,可将罐具分为4类,对拔罐罐具应用频次从高到低进行排序,依次为玻璃罐(251次),其他罐具(7次),抽气罐(6次),真空罐(2次)。见表6。

表6 刺络拔罐法选取罐具频次统计表

2.4.4 留罐时间分析 对录入的265篇文献中的留罐时间进行统计分析,可分为5个时间段,对留罐时间应用频次从高到低进行排序,依次为5～10 min(91次),未提及(72次),≤5 min(65次),10～15 min(30次),15～20 min(7次)。见表7。

表7 刺络拔罐法留罐时间频次统计表

2.4.5 出血量分析 对录入的265篇文献中的出血量进行统计分析,按照出血量的不同,可分为9类,对出血量应用频次从高到低进行排序,依次为未提及(95次),3～5 mL(44次),少许(39次),1～3 mL(39次),5～10 mL(21次),其他出血量(12次),10～20 mL(11次),>20 mL(3次),<1 mL(1次)。见表8。

表8 刺络拔罐法出血量频次统计表

2.5 刺络拔罐法的联合疗法分析 对录入的265篇文献中刺络拔罐的联合疗法进行统计分析,共计18种联合疗法,对联合疗法应用频次从高到低进行排序,前8位依次为针灸(68次),西药(26次),中药(21次),其他治疗(17次),电针(14次),温针灸(9次),推拿(5次),西药外用(4次)。见表9。

表9 刺络拔罐法的联合疗法应用频次统计表

2.6 刺络拔罐法的优势病种核心处方分析 将刺络拔罐法治疗疾病频次排名前7名的优势病种进行核心处方分析,考虑到带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛所选腧穴均为阿是穴,不分析其核心处方,故分析核心处方的疾病分别为痤疮、腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、面神经炎、急性腰扭伤。

2.6.1 痤疮 对纳入的27篇有关痤疮的文献进行统计分析,可知共计16个腧穴,应用频次98次,其核心处方为肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。见表10。

表10 治疗痤疮处方中腧穴选取频次统计表

2.6.2 腰椎间盘突出症 对纳入的20篇有关腰椎间盘突出症的文献进行统计分析,可知共计19个腧穴,应用频次56次,其核心处方为阿是穴、委中、环跳、夹脊穴、肾俞、阳陵泉、秩边。见表11。

表11 治疗腰椎间盘突出症处方中腧穴选取频次统计表

2.6.3 肩关节周围炎 对纳入的17篇有关肩关节周围炎的文献进行统计分析,可知共计5个腧穴,应用频次27次,其核心处方为阿是穴、肩髃、肩髎、天宗、肩贞。见表12。

表12 治疗肩关节周围炎处方中腧穴选取频次统计表

2.6.4 面神经炎 对纳入的13篇有关面神经炎的文献进行统计分析,可知共计18个腧穴,应用频次32次,其核心处方为翳风、大椎、颧髎、阳白、完骨、风池、颊车、牵正、地仓。见表13。

表13 治疗面神经炎处方中腧穴选取频次统计表

2.6.5 急性腰扭伤 对纳入的10篇有关急性腰扭伤的文献进行统计分析,可知共计4个腧穴,应用频次12次,其核心处方为阿是穴、委中、腰阳关、殷门。见表14。

表14 治疗急性腰扭伤处方中腧穴选取频次统计表

3 讨论

3.1 刺络拔罐作用分析 刺络拔罐法分为刺络法与拔罐法,刺络法早在《内经》中描述为“毛刺”“浮刺”。《灵枢·小针解》描述为“菀陈则除之者,去其血脉”“血有余,则泻其盛经出其血……视其血络,刺出其血,无令恶血得入于经,以成其疾”。故刺络法可直至病所,疏通经络中的瘀血,使气血调和,维持机体阴阳平衡[4]。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中记载:“如拔火罐样,吸尽恶血为度。”刺络出血后,通过罐的吸附作用将体内的瘀血、邪毒吸拔出于体外,从而疏通经络气血,扶正祛邪,调节脏腑阴阳平衡[5]。

3.2 刺络拔罐操作过程分析 本研究结果显示,刺络工具共计7类,其中以三棱针为主;刺络方式分为11类,其中以点刺为主;拔罐罐具分为4类,以玻璃罐为主;留罐时间可分为5个时间段,以留罐5～10 min为主;出血量的描述可分为9类,其中95篇文献中未对出血量进行描述,44篇文献中的出血量为3～5 mL;联合疗法共计18种,其中有68篇文献的治疗方式为刺络拔罐联合针灸。

刺络工具多选用的三棱针在古时称为“锋针”,《灵枢·官针》云:“病在经络痼痹者,取以锋针。”《灵枢·九针论》云:“……锋针……主痈热出血。”可见三棱针可用来治疗经络不通导致的顽疾以及痈肿热痛之病[6]。此外,《中国刺血疗法大全》中提到,三棱针针身由锐利的针尖和三面有刃的三角形锥体融合而成,针身后连接着圆柱形的针体,这种结构既保证了三棱针的穿透力又维持了其稳定性,易于瘀血流出“以发痼疾”[7]。

刺络方式多用点刺法,点刺手法要求快且力度适中。《灵枢·官针》曰:“络刺者,刺小络之血脉也。”相关研究表明,点刺放血可以排出体内瘀滞的邪毒,扩张血管,加快免疫因子的释放,修复损坏的神经[8]。

拔罐罐具以玻璃罐为主,古时常用兽角或竹筒。与其他罐具相比,玻璃罐罐体透明,可直接观察到拔罐时局部皮肤的颜色变化,且吸附力更好,导热性强,可以更好地发挥拔罐的作用。通过拔罐可直接促进血液流通,维持神经系统的平衡,增强吞噬细胞的吞噬功能[9]。

从本数据挖掘的结果来看,有95篇文献未详细记录出血量,72篇未记录留罐时间,可见刺络拔罐在临床应用上还缺乏一定的规范性指导。其中44篇文献提及出血量为3～5 mL,91篇文献的留罐时间为5～10 mL。但从总体上看,出血量大多数在10 mL以下,留罐时间多在10 min以内。留罐时间短、出血量少或者留罐时间长、出血量多都会影响刺络拔罐的疗效[10]。对于出血量和留罐时间的研究仍有很大的探索空间,值得进一步研究。

刺络拔罐常常配合针灸,或西药、或中药这三种治疗方法。刺络拔罐配合针灸多用于治疗经络之病,例如肩关节周围炎、膝骨关节炎、面神经炎等。刺络拔罐配合西药多用于治疗皮肤科疾病,如带状疱疹及其后遗神经痛、银屑病等。中药需要辨证施治,不同证型选择不同的中药。

3.3 刺络拔罐优势病种核心处穴分析 痤疮又称为“粉刺”。现代医学认为痤疮是由毛囊皮脂腺皮脂分泌过多引起的一种皮肤病,临床症状表现各异,成人、新生儿均可患病,粉刺性痤疮和暴发性痤疮均可见[11]。刺络拔罐治疗痤疮的常用穴为肺俞、大椎、胃俞、膈俞、肝俞、脾俞、心俞、血海。多数医家认为痤疮发病主要责之于肺,还有相关学者认为风、湿、热、虚、瘀等致病因素引起全身气血逆乱导致痤疮[12]。肺俞清泻肺热,大椎清热镇静,膈俞、血海活血化瘀通络,考虑到痤疮会导致情志不畅,脾胃不和,故配以肝俞、心俞、脾俞、胃俞以疏肝宁心,健脾和胃。根据临床辨证,加减变穴,清热为主,疏肝健脾是基础,可为针灸治疗痤疮提供参考。

腰椎间盘突出症属中医学“腰腿痛”范畴。外感邪气,内伤久病,年老多病,劳欲过度和外伤均可致病[13],临床表现为腰腿部疼痛、麻木、正常活动功能受限,坐骨神经痛,间歇性跛行等[14]。刺络拔罐治疗腰椎间盘突出症的常用穴为阿是穴、委中、环跳、夹脊穴,肾俞、阳陵泉、秩边。阿是穴起源于《内经》“以痛为腧”,刺之可直达病所,疏通局部经络气血,减轻病痛。委中穴为膀胱经合穴,其下血络丰富,人体经气相会之地,可疏调腰背部的气血,使通则不痛[15-16]。环跳穴为足少阳与足太阳经之交会穴,可祛风湿,利关节,是治疗腰腿疾病的要穴。夹脊穴在督脉和膀胱经之间,还可沟通任脉、冲脉、脾经、胃经、肾经,刺络拔罐腰夹脊穴可疏通多经脉气血,快速缓解腰部疼痛[17]。肾俞是肾中气血在腰背部流注出入之处,故可补肾强腰,疏经通络。阳陵泉属筋会,可舒筋活络,强健腰膝。秩边属足太阳膀胱经,能舒筋通络,强健腰膝,其下分布着坐骨神经,是治疗腰腿疼痛的效穴。

肩关节周围炎又称“漏肩风”,主要表现为肩部疼痛、活动受限。外感风寒湿邪、年老体衰、气血亏损以及外伤均可导致肩部经络气血瘀滞,不通则痛,引起肩部不适。刺络拔罐治疗肩关节周围炎的核心处方为阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、天宗。阿是穴是病痛的直接反应点,刺之可直接改善局部气血循环,减轻疼痛[18]。肩髃、肩髎、肩贞称“肩三针”,位于肩关节的前、中、后,分别属于大肠经、三焦经、小肠经,可共奏舒筋通络之效,是治疗肩关节周围炎的经验效穴。天宗为手太阳小肠经腧穴,可生发太阳经阳气,散寒通络,疏通气血,除痹止痛[19]。

面神经炎以口眼歪斜为主要表现,无论年龄大小,均可患病[20]。中医学认为该病多由机体正气亏虚,外邪乘虚而入,阻滞面部经脉,经气不通而发病[21]。刺络拔罐治疗面神经炎的核心处方为翳风、大椎、颧髎、阳白、完骨、风池、颊车、牵正、地仓。翳风穴属三焦经,可疏风通络,《针灸甲乙经》云“口癖不正,翳风主之”。大椎为督脉穴,可祛风清热。风池为胆经穴,在项部、枕骨之下,针刺可激发头面部气血以通经活络。颧髎属小肠经穴,可祛风通络。阳白为胆经穴,可疏风清头明目。地仓为阳跷脉、任脉、手足阳明经交会穴,可舒通经络,是治疗面神经炎的常用穴,配以颊车可舒筋活络,活血化瘀。牵正属经外奇穴,在咬肌上,刺之可激发局部气血,濡养经络[22]。完骨为膀胱经与胆经的交会穴,刺之可祛手太阳经筋之邪气,又可通达胆与膀胱二经的经气,祛邪扶正[23]。

急性腰扭伤中医学称之为“腰痛病”“闪腰”等,是常见的腰部损伤性疾病。中医学认为该病是由于外伤或者劳累损伤筋骨关节,导致气血运行不畅,瘀滞经络而出现疼痛,治以活血化瘀,通经活络,理气止痛为主[24]。刺络拔罐治疗急性腰扭伤的核心处方为阿是穴、委中、腰阳关、殷门。阿是穴为气血不通之处,刺之可疏通气血,缓解疼痛。“腰背委中求”,委中可疏筋活络,活血祛瘀,擅治腰背痛、下肢痿痹[25]。腰阳关为督脉穴,可温肾强腰,舒筋活络,擅治腰腿疼痛[26]。殷门为膀胱经腧穴,可燥湿生气,《针灸大成》载其“主腰脊不可俯仰”。

综上所述,本文通过整理近10年有关刺络拔罐法的文献,发现其在临床应用中有一定的特点及规律:多用于外科、皮肤科等疾病的治疗;刺络拔罐腧穴多选取阿是穴;针具多使用三棱针;刺络方式以点刺为主;罐具多选择玻璃罐;留罐时间多集中在5～10 min;刺络出血量大部分文献未提及;多配合针灸治疗相关疾病。通过归纳总结相关文献数据,可为未来相关临床疾病的治疗提供一定的思路,充分发挥刺络拔罐法的临床治疗作用。在文献的筛选过程中,因为一些文献不符合纳入标准,导致一些经验效穴未收录在内。希望以后加大文献搜索量,进一步完善优势病种核心腧穴处方的选取。