引气归元针刺治疗脾肾两虚型单纯性肥胖的疗效及对胰岛素抵抗、淋巴管功能相关指标的影响※

郑浪花 梁丽嫦 张艳媚 余学明 刘秀银

[广州中医药大学深圳医院(福田)治未病科,广东 深圳 518000]

肥胖病是威胁人类健康的常见慢性代谢性疾病,主要表现为机体能量摄入明显多于消耗,脂肪在体内过度堆积或分布异常,体质量异常增加[1]。单纯性肥胖是指排除了内分泌、代谢、神经等疾病因素所致的肥胖病,占所有肥胖病患者的95%[2]。肥胖是原发性高血压、2型糖尿病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等多种疾病发生的危险因素,危害人类的生存和健康,已成为我国严重的社会问题[3]。现代医学对于单纯性肥胖的治疗主要以饮食控制、药物及手术疗法等,虽有一定的效果,但也存在着治疗费用高、不良反应多等不足[4]。中医学认为,单纯性肥胖的发病与脾、肾二脏密切相关,患者多脾肾阳虚,阳化气不足,阴成形太过,水液化为痰浊,长期累积而发病[5]。针刺是中医特色的外治方法之一,可根据患者具体情况辨证论治,以疏通气血,调节脏腑功能,从而加速机体脂肪代谢,减轻体质量,在肥胖病治疗中应用广泛[6-7]。但不同的穴位选择和针刺手法,其疗效也不尽一致。2020年1月至2022年1月,我们基于“阳化气、阴成形”理论,应用引气归元针刺治疗脾肾两虚型单纯性肥胖55例,并与常规针刺治疗55例对照,观察疗效及对胰岛素抵抗(IR)、淋巴管功能相关指标的影响,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部110例均为我院治未病科门诊患者,按照随机数字表法分为2组,治疗组55例,男32例,女23例;年龄最大58岁,最小21岁,平均(46.58±9.69)岁;病程10个月～11年,平均(3.38±0.94)年;轻度肥胖21例,中度肥胖34例。对照组55例,男35例,女20例;年龄最大59岁,最小22岁,平均(46.93±9.77)岁;病程11个月～12年,平均(3.62±0.98)年;轻度肥胖23例,中度肥胖32例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《循证针灸临床实践指南:单纯性肥胖病》[8]中单纯性肥胖的诊断和分度标准。中医辨证为脾肾两虚型[9]。

1.2.2 纳入标准 年龄18～60岁;生命体征平稳,对研究方案知情同意并积极配合;与课题组签署协议书;本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中关于人体医学试验的伦理学原则,并获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2.3 排除标准 除运动和饮食控制外,还应用其他减肥方法;心、肝、肾等重要脏器严重功能障碍;血液系统疾病;合并精神类疾病,不能配合治疗和随访;处于妊娠期或哺乳期女性;拒绝接受针刺治疗。

1.3 治疗方法 2组均规律作息,适当运动,每日中等强度体力活动≥30 min;饮食控制:根据体力活动情况限制热量摄入,轻、中、重体力活动每日摄入热量分别为125.5～146 kJ/kg、147～167 kJ/kg和≥168 kJ/kg,19:00后不再进食,不应用其他减肥药物和减肥方法。

1.3.1 治疗组 予引气归元针刺。针具选择华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,规格:0.25 mm×30 mm),穴选气海、关元、中脘、下脘、带脉(双侧)、大横(双侧)、天枢(双侧)、丰隆(双侧)、足三里(双侧)、阴陵泉(双侧)、太冲(双侧)、合谷(双侧)。碘伏消毒穴位皮肤,75%酒精棉球脱碘,各穴均直刺进针,气海、关元、中脘、下脘、带脉、大横、天枢穴位行补法,太冲、合谷穴位行平补平泻法,丰隆、足三里、阴陵泉穴位行补法,得气后留针30 min。

1.3.2 对照组 予常规针刺[10]治疗,穴选阴陵泉(双侧)、曲池(双侧)、天枢(双侧)、归来、太冲(双侧)、丰隆(双侧)、下脘。针具选择华佗牌一次性针灸针,针刺方法同治疗组,各穴均行泻法,得气后留针30 min。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗3次,共治疗4周。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 中医证候评分[11]本研究主要观察脾肾两虚型单纯性肥胖的主要中医证候,包括形体肥胖、疲乏无力、腰膝酸软、四肢发冷,将上述中医证候分为无、轻、中、重度,分别记0、1、2、3分,比较2组治疗前后上述中医证候评分。

1.4.2 肥胖相关指标 腰围的测量应用无弹性的软尺,患者取站立位,双足分开与肩同宽,于自然呼气末测量第12肋骨下缘与髂棘连线中点水平的腰围。体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m)2。肥胖度=(体质量-标准体质量)/标准体质量×100%。体脂百分率=[(4.570/D)-4.172]×100%,D(男性)=1.093-0.0016X,D(女性)=1.097-0.0013X,X为右肩胛下角、右肱三头肌部位皮脂厚度之和。测量右肩胛下角和右肱三头肌部位皮脂厚度时用拇指、示指捏紧皮肤并向上提起,卡尺测量提起两侧皮肤之间的厚度。体质量测量时让患者穿轻薄衣物,上述测量均进行3次,取均值纳入研究。

1.4.3 实验室检查 治疗前后采集2组患者外周静脉血,采血前禁食水8 h,将采集到的血液标本进行10 min的高速离心(转速为3000 r/min),收集血清,低温(-70 ℃)保存待测。葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)水平,试剂盒购自美国贝克曼库尔特公司;电化学发光法测定空腹胰岛素(FINS)水平,试剂盒购自罗氏诊断有限公司;计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),HOMA-IR= FPG×FINS/22.5。应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定淋巴管功能相关指标血清含量,包括血管内皮生长因子-C(VEGF-C)、Delta样配体4(DLL4)、肾上腺髓质素(ADM),试剂盒购自美国Merck生物科学有限公司。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后形体肥胖、疲乏无力、腰膝酸软、四肢发冷评分均较本组治疗前降低(P<0.05),比较差异有统计学意义;治疗后治疗组形体肥胖、疲乏元力、腰膝酸软、四肢发冷评分降低更明显(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后中医证候评分比较 分,

2.2 2组治疗前后肥胖相关指标比较 2组治疗后腰围、BMI、肥胖度、体脂百分率均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组BMI、肥胖度、体脂百分率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肥胖相关指标比较

2.3 2组治疗前后FPG、FINS、HOMA-IR水平比较 2组治疗后FPG、FINS、HOMA-IR水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组FINS、HOMA-IR水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后FPG、FINS、HOMA-IR水平比较

2.4 2组治疗前后淋巴管功能相关指标比较 2组治疗后VEGF-C、DLL4、ADM水平均较本组治疗前降低(P<0.05),治疗后治疗组VEGF-C、DLL4、ADM水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后淋巴管功能相关指标比较

3 讨论

肥胖已成为全球性的社会公共问题之一,其所导致心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病严重威胁人类的生存和健康,对家庭和社会造成沉重的负担。采取简单、有效的方法减轻患者体质量,调节患者糖脂代谢显得至关重要[12]。

中医学认为,脾肾两虚为单纯性肥胖的常见证型,患者肾阳虚,不能温煦脾土,脾阳虚则运化失司,水液不能输布、排泄,聚而成痰,停聚中焦,堆积于体内而发肥胖。治以温补脾肾阳气,化痰泄浊。针刺治疗以中医学经络理论为指导,通过刺激特定穴位调节脏腑功能和阴阳平衡,促进新陈代谢,可达到减肥的目的。本研究引气归元针刺主穴选择气海、关元、中脘、下脘、丰隆、足三里、阴陵泉。其中中脘为胃经募穴,八会穴之腑会,取之可健脾和胃,补中益气,与下脘配伍有助于理气和中,消食化滞;气海为宗气聚集之处,具有生发阳气之功效;关元为小肠募穴,小肠之气于此聚集,并由此穴向皮部传输,同时关元还是足三阴经与任脉交会之穴,为元阴、元阳出入之所,与关元穴配伍可温补肾阳,扶正固本,气海、关元、中脘、下脘四穴配伍旨在引气归元,以补益肾阳,增加人体阳气的原动力。足三里可健脾燥湿,生发胃气,配伍中脘可调节气机,健脾理气;丰隆位于足阳明胃经,可调和胃气,祛湿化痰;阴陵泉可通利三焦,健脾利水,调经益肾。丰隆、足三里、阴陵泉三穴配伍以利水湿,化有形之痰和无形之痰。本研究次穴选择天枢、大横、带脉、合谷、太冲,其中天枢位居机体上下枢要之所,可调理肠胃,理气消滞,大横梳理脾经和阴维脉之经气,二穴配伍可通便消脂;带脉可疏肝利胆,升清降浊,清除腹部水湿痰浊;合谷、太冲为四关穴,开四关可使气机上下交通,气血调和,诸病自愈。诸穴配伍旨在引机体之元气,固本培元,调理脾胃,促进全身气血运行,旨在从阴引阳、从阳引阴,从而促进机体阴阳平衡,以消除痰浊,减肥瘦身。而对照组仅采取常规辨证取穴原则,不能有效引动机体元气,使气机上下交通,气血调和。

本研究结果显示,治疗组中医证候评分改善情况优于对照组,BMI、肥胖度、体质百分率均低于对照组,表明引气归元针刺可有效改善患者中医证候,减轻肥胖程度,使更多的单纯性肥胖患者获益。

单纯性肥胖的发生与长期的高脂饮食和不良生活方式密切相关,患者IR发生概率较高,组织、器官对胰岛素的敏感性相对低下,FPG、FINS、HOMA-IR均显著增加,成为糖尿病、高脂血症、高血压、心脑血管疾病等疾病发生的基础[13]。本研究结果发现,治疗后治疗组FINS、HOMA-IR均低于对照组,表明引气归元针刺可有效改善IR,降低FINS水平。肥胖所致IR可能与脂肪细胞大量分泌脂联素、瘦素、抵抗素等多种因子有关,既往的临床研究也证实针刺可改善肥胖患者IR,降低FINS[14],本研究进一步证实引气归元针刺在改善IR方面较常规针刺有着明显的优势。

淋巴系统在全身广泛分布,其中分布于肠道的淋巴系统在机体营养代谢和肥胖的发生中具有重要作用[15]。单纯性肥胖患者新生肠淋巴管增多,通透性增加,功能相对低下,是脂肪积聚、肥胖发生的重要因素[16]。VEGF-C是促进淋巴管生成的重要因子,单纯性肥胖患者血清VEGF-C含量显著升高,该物质的过表达是淋巴管大量生成和肥胖发生的重要因素[17]。DLL4是Notch受体的一种配体,在肿瘤血管的生成调节中具有重要作用,近年的研究发现肥胖的发生与DLL4-Notch信号通路密切相关,肥胖和高脂血症促进DLL4的高表达,激活核因子κB(NF-κB)信号通路,从而形成有利于肿瘤发生和转移的微环境[18]。而VEGF-C也可促进DLL4的合成,抑制肠淋巴管DLL4基因表达,降低乳糜微粒的摄取和运输能力[19]。ADM是一种由52个氨基酸构成的多功能调节肽,研究发现,作为脂肪因子家族成员之一,ADM在脂肪组织和脂肪细胞中均呈高表达,可通过刺激白细胞介素6的分泌,抑制脂肪组织分化,成为脂肪积聚的促进因素[20]。本研究结果发现,治疗后治疗组血清VEGF-C、DLL4、ADM水平均低于对照组,表明引气归元针刺可有效改善单纯性肥胖患者淋巴管功能,这可能是提高减肥效果,改善IR的重要机制。

综上所述,引气归元针刺治疗脾肾两虚型单纯性肥胖,可降低中医证候评分,减轻肥胖程度,改善IR,其机制可能与抑制淋巴管新生、改善淋巴管功能有关。