常规干预配合耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘临床观察※

宋书香 田 伟 何 红

(1.首都医科大学附属北京中医医院针灸科,北京 100010;2.首都医科大学附属北京中医医院护理部,北京 100010)

便秘属于临床上较为常见的一种症状,主要是指排便形态发生明显改变以及排便次数显著减少,排出粪便十分坚硬,排便不畅以及排便困难等[1]。缺血性卒中患者因受高龄以及卧床时间较长等因素的影响,具有较高的便秘发病率,并发便秘不仅增加了患者的痛苦,甚至会对病情的恢复产生负面影响,继而影响患者神经功能恢复效果[2]。因此,制定并实施科学合理的干预措施干预卒中后便秘显得尤为重要。既往临床上针对卒中后便秘患者以常规药物辅助排便、饮食指导、健康宣教、心理疏导等干预措施为主,但效果并不十分理想。耳穴贴压属于中医学中较为常见的一种耳穴疗法,其主要是通过将王不留行及磁珠等物质敷贴在相应的耳穴处,继而实现干预疾病的目的[3]。2019年1月至2021年1月,我们应用常规干预配合耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘60例,并与常规干预60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院针灸科住院患者,按照随机数字表法分为2组。观察组60例,男35例,女25例;年龄34～77岁,平均(57.02±10.36)岁。对照组60例,男37例,女23例;年龄35～78岁,平均(57.09±10.38)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 纳入标准 入选病例均符合缺血性卒中的相关诊断标准[4];均符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中便秘相关诊断标准;均为首次发生卒中;患者意识清晰,可配合试验的开展;患者及家属均对试验知情、同意,得到我院医学伦理委员会授权。

1.2.2 排除标准 心、肝、肾等脏器发生严重病变者;对胶布过敏或(和)无法配合干预者;既往有慢性便秘病史、精神病史者;合并直肠、结肠器质性病变者。

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某变量贡献率是指敏感系数与该变量多年相对变化率的乘积，即为该变量对ET0的贡献，若贡献率大于0，则称为正贡献；反之则为负贡献（Yin et al.，2010）。其计算公式如下：

2.6 2组干预前后BSFS评分比较 2组干预后BSFS评分均较本组干预前升高(P<0.05),干预后观察组BSFS评分高于对照组(P<0.05)。见表6。

地表水主要为槽谷的沟谷水，为涪江二级支流的支流，接受大气降水补给，顺河流排泄于下游。地下水为松散堆积层孔隙水、基岩裂隙水。孔隙水接受大气降水的补给，并与沟(河)水互为补排关系，具有含水层厚，分布较窄，补给源近，富水性、透水性差的特征。裂隙水赋存基岩裂隙中，接受大气降水、地表水和上覆松散层地下水补给，顺地形就近向坡下及溪沟中排泄，总体贫乏。根据水质简分析成果，地表水、地下水均属弱碱性、低矿化度的HCO3-Ca·Mg型水，对钢筋、混凝土存在微腐蚀性。

2.3 2组干预前后PAC-QOL评分比较 2组干预后PAC-QOL各项评分均较本组干预前降低(P<0.05),干预后观察组PAC-QOL各项评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

1.3 治疗方法

1.5 疗效标准 显效:腹胀消失,且排便基本规律,2天内至少排便1次,且大便较软,排便通畅;有效:腹胀有所好转,3天内至少排便1次;无效:便秘情况无好转,甚至加重[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标及方法 ①主症积分[6]。排便困难、过度用力排便、下坠、不尽、胀感、腹胀,按照无、偶尔、时有、经常分别记0、1、2、3分;排便时间<10 min/次、10～15 min/次、15～25 min/次、>25 min/次分别记0、1、2、3分;频率1～2天1次、3天1次、4～5天1次、>5天1次分别记0、1、2、3分。②观察2组排便情况。首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间。③Bristol大便分型量表(BSFS)评分[7]。大便硬块状记1分,硬块成条状记2分,干裂香肠状记3分,柔软香肠状记4分,软的团块状记5分,糊状记6分,水样便记7分。④心理状态评估用正性负性情绪量表(PANAS)[8]。主要包括正性情绪(PA)和负性情绪(NA)两方面,根据情绪描述词的程度严重性实施五点等级评分,总分共50分,正、负情绪和相应分值呈正比。⑤生活质量评估主要用便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)[9]。主要涵盖生理、社会心理、担忧、满意度4个维度,总分112分,得分以低者为佳。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率91.67%(55/60),对照组总有效率63.33%(38/60),观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

施工段进口的围岩主要是凝灰岩，其中夹杂少量的夹凝灰质砂页岩。该岩石的岩体比较完整，但是其抗风化能力比较弱。在检测段的斜井范围内，虽然也是凝灰岩，但是岩体不太完整。隧道内部的基岩裂缝比较多，产生的裂隙水较多，一般在构造节理裂隙、风化裂隙以及基岩分化带中因构造原因会存在大量裂隙水，特别是下雨后，随着地下水位的增高，水量也会不断增大。

2.2 2组干预前后PANAS评分比较 2组干预后PA评分均较本组干预前升高(P<0.05),NA评分均较本组干预前降低(P<0.05);干预后观察组PA评分高于对照组(P<0.05),NA评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后PANAS评分比较 分,

1.3.2 观察组 在对照组干预基础上配合耳穴贴压。耳穴贴压部位选择受试者的左侧或右侧耳廓直肠、大肠、便秘点、肺、交感以及三焦反射点。随后以75%乙醇棉球对耳廓进行消毒处理,待其自然干燥之后,操作者左手固定耳廓,右手使用血管钳将粘有王不留行籽小胶布准确地压贴于上述耳穴之上。之后以拇指、示指按压,以受试者感觉到热、胀、痛为宜,每日3次,每次3 min,第2天压贴对侧耳穴,交替进行。4天为1个疗程,共干预4个疗程。

表3 2组干预前后PAC-QOL评分比较 分,

2.4 2组干预前后主症积分比较 2组干预2、4个疗程主症积分均较本组干预前降低(P<0.05),干预2、4个疗程观察组主症积分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后主症积分比较 分,

2.5 2组排便情况比较 观察组首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间均较对照组短(P<0.05)。见表5。

表5 2组排便情况比较

1.3.1 对照组 予常规干预。患者入院后给予简单的心理疏导,以语言安抚为主,同时给予一般性口头宣教和饮食指导,必要时使用药物开塞露辅助排便等。注意监测患者心理状态,给予简单的口头宣教和心理疏导,对于患者及家属疑问应及时解答,嘱咐患者清淡饮食,告知饮食禁忌。连续干预16天。

表6 2组干预前后BSFS评分比较 分,

3 讨论

缺血性卒中为临床常见的一类缺血性脑血管疾病,其发病率高、危害性大,严重者可致残或致死,目前临床对该病尚无特效方法。随着医疗技术不断进步,缺血性卒中患者的致残率和致死率有所下降,但并发症发生率依旧高,便秘是较为常见的一类并发症。缺血性卒中后便秘的影响因素较为复杂,可能与下述几项因素有关[10-12]:①缺血性卒中的发生会对患者的排便中枢造成影响,进一步导致排便反射弧异常,使其完整度降低,继而无法顺利形成正常的排便反射,增加了便秘发生的几率。②缺血性卒中患者普遍存在着不同程度的紧张、焦虑以及抑郁等不良情绪,从而使其于心理上难以迅速适应病情,继而引起交感神经兴奋,影响胃肠蠕动功能,极易引发便秘。③卒中后患者的自理能力显著下降,加之担心麻烦他人而选择强忍便意或推迟排便,从而导致排便生物节律受影响,继而引起粪便过分干燥,最终诱发便秘。另有研究报道显示,便秘的发生会促使患者颅内压异常升高,进一步导致卒中患者脑组织受损,从而加剧卒中病情,不利于预后[13-15]。

现在有许多培训机构都在努力进行教师微课技术培训，主要围绕微课制作的片头、片尾、转场等细节进行。以笔者的实践来看，微课的制作本质上是内容的制作，哪怕没有背景音乐，没有教师的出镜，没有花里胡哨的转场，没有配置字幕，也可以是一个好的微课。微课制作得好坏的评判标准是学生在自主学习的时候能否准确地利用微课进行攻坚克难。学生利用微课是要学习到本来应该学会的知识，而不是看出镜教师的着装是否正式，也不是听背景音乐是如何优美，更不是看各种转场效果是否炫酷。一个微课时间一般在10分钟以内，学生如果乐意进行微课学习，自然能够在这短短的时间内将注意力集中并学会其中的知识要点。

耳穴是连接人体耳廓表皮与脏腑经络的重要桥梁,且耳存在与肛门、胃肠等脏器所对应的反射区域,通过耳穴贴压干预可有效对穴下神经刺激,进一步刺激患者胃肠道副交感神经兴奋,从而促进肠道蠕动,继而有利于便秘的缓解,能在短期内改善其临床症状[16]。本研究耳穴贴压所选大肠、直肠及便秘点可增强肠道蠕动,通调肠腑,下气通便;三焦可化气输精,有助运化;交感可对大脑皮质及自主神经功能调节,从而提升排便反射兴奋性,促进通便;肺与大肠相表里,前者主肃降,有助于大肠行气通滞,疏导糟粕[17-18]。

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本研究结果发现,观察组疗效优于对照组(P<0.05)。2组干预2、4个疗程主症积分均较本组干预前降低(P<0.05),干预2、4个疗程观察组主症积分均低于对照组(P<0.05)。观察组首次排便时间、排便间隔时间、每次排便时间均较对照组短(P<0.05),干预后观察组BSFS评分高于对照组(P<0.05)。提示常规干预配合耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘临床疗效较好,可改善患者病情。此外,干预后观察组PA评分高于对照组(P<0.05),NA评分低于对照组(P<0.05)。说明常规干预配合耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘,可改善患者心理状态。究其原因,耳穴贴压过程中通过对耳穴大肠及直肠穴进行刺激,可有效疏通脏腑,促进下气通便,而交感及三焦穴的刺激有助于调节交感、副交感神经系统功能,继而缓解患者焦虑、紧张等不良情绪,进一步促进患者排便反射的顺利完成,继而减轻了便秘对患者心理造成的负面影响[19-20]。本研究结果还显示,干预后观察组PAC-QOL评分低于对照组(P<0.05)。表明常规干预配合耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘,有助于患者生活质量的提升,主要原因可能是耳穴贴压干预可通过对相关耳穴进行刺激,继而发挥调理肠胃气机、润肠通便功效,进一步减轻患者便秘症状,改善病情,使其尽早恢复正常生活,为患者生活质量改善创造了积极有利的条件[21-22]。

综上所述,常规干预基础上应用耳穴贴压干预缺血性卒中后便秘,可改善患者便秘症状、排便情况、大便性状、心理状态及生活质量,值得研究推广。