振动排痰仪与全方位护理预防重症老年患者肺部感染的分析

陈愉愉 杨旭

重症医学科是实现重症患者集中救治，减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率的重点科室，其中的老年患者由于存在较多基础疾病且机体抵抗力较差的原因，同时需要长期卧床接受治疗，导致在治疗的过程中以发生肺部感染，影响患者疾病康复的同时增加患者死亡的风险，因此做好合理预防措施及治疗方式极为重要［1-2］。本研究对我院重症医学科收治的152 例老年患者的临床治疗进行回顾性分析，旨在为临床对老年患者发生肺部感染的预防工作做出依据，见下文。

1 临床资料

1.1 一般资料回顾性分析在2019 年7 月至2021 年6 月期间于厦门弘爱医院重症医学科收治的152 例老年患者的临床资料，依照所接受的护理干预方式的不同将患者分为常规干预组和联合干预组。其中联合干预组包含47 例男性和30 例女性共77 例患者，年龄范围在61 岁-99 岁之间，年龄平均值为（69.86±5.34）岁；住院时长3 天-52 天，住院时长平均值（12.96±1.02）；基础疾病类型：31 例高血压、20 例2 型糖尿病、11 例冠心病、7 例脑梗死、5 例肾功能不全、3 例心功能不全。常规干预组包含42 例男性和33 例女性共75 例患者，年龄范围在60 岁-98 岁之间，年龄平均值为（70.04±5.41）岁；住院时长5 天-51 天，住院时长平均值（13.31±1.11）；基础疾病类型：30 例高血压、19 例2 型糖尿病、12 例冠心病、6 例脑梗死、4 例肾功能不全、4 例心功能不全。依次对比两组患者各项一般资料，差异无意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入标准与排除标准纳入标准：①所有研究对象年龄在≥60 岁；②该研究已获取患者直系家属的同意并指导家属签署相关文书。排除标准：①患者无自主呼吸同时存在肝功能、肾功能的严重异常；②患者存在肺部血栓、肺出血及咯血、房颤、室颤、急性心梗等震动排痰禁忌证；③明已确为脑死亡或预计生存期不超过7 天。

1.3 方法常规干预组：首先对有意识的患者及家属进行有关疾病机制、预防措施、治疗方式等相关知识的健康教育，并尽可能为患者选择一舒适的医疗环境；其次密切关注患者的脉搏、血压、体温等生命体征指标，一旦出现异常及时报告上级医师开始对症治疗；在对患者进行护理操作时严格执行无菌操作要求，定期对环境及患者使用医疗器械进行消毒，以避免发生交叉感染的情况；根据医师医嘱为患者进行机械通气、相关治疗，并调整患者的饮食结构，以清淡、营养的易消化食物为主。

联合干预组：（1）振动排痰仪：在餐前1 h-2 h 后餐后2 h 使用由珠海黑马科技有限公司G2000 型振动式物理治疗仪为患者进行辅助排痰。使用前根据患者结合胸片、肺部听诊、血气指标、气道力学指标、血氧饱和度等评估患者肺功能状况，拟定排痰仪的频率、时间等计划。（2）全方位护理：①首先调整患者的体位，将病床床头抬起30°-45°，尽可能减少平卧的时间，每2 h 换一次体位，并在骨突处防止气垫或软枕以避免褥疮的发生。同时对于无法自主进食的患者，采取鼻胃管、鼻肠管等方式维持营养状态。②对于存在中、重度吞咽障碍的患者实施负压吸引刷洗法，即借助负压吸引器连接抽吸式牙刷，并使用生理盐水或洗必泰消毒液湿润牙刷，依照牙外面→上牙咬合面→上牙内面→下牙咬合面→下牙内面→颊部→上颚→舌面→舌底的顺序进行。③加强呼吸道护理，对于意识清楚的患者鼓励、指导其进行有效的咳嗽、咳痰，并定时为患者吸痰处理，或依照有痰即吸的原则进行，痰量不多每2-3 h 吸引一次尽量减少吸痰次数。在确保患者的生命体征及体力允许下，尽早指导患者进行呼吸训练。④根据相关指标评估为肺部感染高风险的患者，应立即完善其痰培养、药敏试验的实验室检查结果选择合适的抗生素进行治疗，并加强对患者体温及生命体征的监测。

1.4 观察指标（1）护理指标整合在护理干预期间的相关指标，包括住院时长、日均排痰量；并分别于干预前后使用由山东普瑞森医疗设备股份有限公司提供的肺功能检查仪对患者的肺功能进行检测，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）。（2）肺部感染发生率：记录在干预期间发生肺部感染的患者例数，将其纳入肺部感染发生率的计算中。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 软件系统分析处理，研究中的计量资料采用（±s）表示，并对数据间的对比实施t检验；而研究中的计数资料采用［n（%）］表示，并对数据间的对比实施χ2检验。当检验值P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理指标的对比见表1。

表1 两组患者护理指标的对比（±s）

表1 两组患者护理指标的对比（±s）

注：与常规干预组比较，*P＜0.05。

组别联合干预组常规干预组例数77 75住院时长（d）16.38±2.33*18.68±2.46日均排痰量（ml）31.15±3.84*27.37±4.02 FEV1（L）干预前1.11±0.13 1.13±0.10干预后3.26±0.97*2.89±0.76干预后1.83±0.37*1.49±0.31 FVC（L）干预前2.19±0.58 2.15±0.61

2.2 两组患者肺部感染发生率的对比见表2。

表2 两组患者肺部感染发生率的对比［n（%）］

3 讨 论

据相关报道统计，肺部感染是造成老年患者死亡的主要感染性疾病之一，随着年龄的增长，生理性的退化导致老年人易发生感染，同时各项器官及系统功能大不如前，几遍是痊愈后也无法达到既往的机能水平，因此如何预防肺部感染是目前临床亟需解决的问题［3-4］。

在本研究中在常规的护理干预模式的基础上采取全方位护理，该干预模式着重多方面的综合护理，同时取代人工拍背辅助排痰而采取振动排痰仪，能够通过规律的振动，将附着于气管壁上的痰液排除，促进起到分泌物的引流，达到改善肺部的通气功能，增加潮气量，减少呼吸机等相关性肺部感染的发生［5-6］。相较于传统人工拍背辅助排痰的方式，节省人工成本、排痰护理更到位，进而达到提高病人满意度、缩短住院天数的目的；同时有效的振动频率还能改善患者局部血液循环，达到一定促进疾病康复的作用［7］。对危重患者而言，保持口腔清洁，防止微生物病菌的滋生增长，降低患者感染及并发症的发生率，无疑是非常重要的。本研究在对存在中、重度吞咽障碍的患者采取负压吸引刷洗法，同时反复、持续的冲洗、震动，能够将聚集、衣服于口腔黏膜及舌咽部的细菌，达到清洁口腔的目的，同时在此过程中患者的不适感较弱［8］。同时根据患者的实际情况为患者进行呼吸训练有助于肺部扩张、增加肺活量、增进肺功能、帮助肺的换气与通气。因此，在本研究结果中可见：干预前，两组患者的FEV1 及FVC 水平对比无差异（P＞0.05），干预后两组患者的FEV1 及FVC 水平均有上升，其中联合干预组高于常规干预组（P＜0.05），同时在护理期间，联合干预组的住院时长短于常规干预组、而日均排痰量高于常规干预组；联合干预组的肺部感染发生率（27.27%）常规干预组（42.67%）（P＜0.05）。

综上所述，对重症医学科中的老年患者采取振动排痰仪联合全方位护理干预模式，能够有效的清除痰液，改善患者的肺功能，达到缩短治疗时间、提高临床疗效的目的，值得推广使用。