助产士一体式全程护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响

程晓春，辛韶华，许珊

（1.黄山职业技术学院助产教研室，安徽 黄山 245000；2.黄山市人民医院产房，安徽 黄山 245000）

剖宫产术后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）是指以前经历过剖宫产的女性在再次妊娠分娩时成功经过阴道试产过程，最终完成自然阴道分娩［1］。VBAC 有利于预防子宫出血、盆腔粘连及切口感染、剖宫产儿综合征等并发症发生，并且缩短母体康复时间及母婴住院时间，经济负担小［2⁃4］。但阴道分娩导致的分娩疼痛及产妇因疼痛产生的恐惧、紧张情绪可能会引起分娩时子宫收缩乏力、产程增长，使子宫破裂及胎儿宫内窘迫风险增加［5⁃6］。因此，寻找有效的护理方式以改善分娩疼痛应成为产科医务工作者的关注重点［7］。一体式全程护理是助产士将产妇产前、产中及产后护理干预措施相联系，从产妇心理及生理各方面提供护理措施，提高自然分娩成功率，减少并发症的发生［8］。本研究中，通过观察对VBAC 产妇进行助产士一体式全程护理的临床效果，探讨其对VBAC 产妇产痛程度及产程的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月到2022 年5 月黄山市人民医院收治的剖宫产术后阴道分娩产妇112例为研究对象进行前瞻性研究，根据研究对象的数量（112 例），采用随机数生成软件或随机数表格来生成一个包含112 个数字的随机数字表，将随机数字表中的数字与研究对象一一对应，并按照随机数字的大小将其分为常规组和观察组，各56 例。常规组中，年龄23～37 岁，平均（30.26±3.19）岁；孕周37～41 周，平均（39.28±0.39）周；受教育程度：初中及以下12 例，高中16 例，专科及以上28 例；居住地城区32 例，乡镇24例；职业：事业/企业单位11例，工人/农民/个体25例，无业20 例。观察组中，年龄24～38 岁，平均（30.53±3.37）岁；孕周37～42 周，平均（39.14±0.52）周；受教育程度：初中及以下13 例，高中17 例，专科及以上26 例；居住地：城区34 例，乡镇22 例；职业：事业/企业单位13 例，工人/农民/个体19 例，无业24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院委员伦理会批准。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：①正常妊娠；②单胎妊娠，符合阴道分娩指征；③无阅读及沟通能力障碍；④自愿进行阴道分娩；⑤自愿参与本次研究并已签署知情同意书。排除标准：①剖宫产次数＞1 次；②合并严重妊娠期并发症；③依从性差。

1.3 护理方法

常规组：责任医师对产妇行产前诊断，子宫开口约为3 cm 时，进入产房，由产房医生及助产士负责。分娩结束后对产妇进行常规检查及产后护理。观察组：实施助产士一体式全程护理。①分娩前：为产妇营造舒适的待产环境，及时调整室内温度及湿度，于待产室内放置温馨装饰品，播放轻柔舒缓的音乐，减轻产妇在医院严肃环境引起的恐惧感；助产士对产妇进行一对一服务，引导其倾诉内心思虑，予以安慰与疏导，构建信任关系；介绍成功案例正向引导产妇，缓解其不良情绪；了解产妇生活与饮食习惯，为其制定个体化饮食方案及生活指导。②分娩期间：指导产妇正确呼吸及用力方式；及时协助产妇补充食物及水分，保证其体力充足；全程评估产妇疼痛程度，指导其通过喊叫、深呼吸、调节腹压等方式缓解疼痛，若效果不佳，及时遵医嘱使用镇痛药物。③分娩后：观察产妇产后出血情况及应急处理；指导正确清理外阴方式，避免产褥感染；关注产妇心理健康，嘱咐家属增加陪伴时间，减少产妇孤独感；指导其合理饮食及充足锻炼，促进身体康复；④出院指导：待产妇可出院后，建立微信群，定期在群内推送新生儿护理和保健的相关知识；通过微信群指导产妇产后康复、合理膳食的指导。

1.4 观察指标

比较两组产程时间、自然分娩率及产后并发症发生率。采用疼痛数字评分法（NRS）评分［9］评价两组产妇的疼痛程度。NRS 评分以数字0−10 表示疼痛，0 分无痛至10 分重度疼痛，记录产妇在潜伏期、活跃期及第二产程的NRS 评分，计算其平均得分。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）［10］评价两组产后抑郁情况。分值≥13 为产后抑郁。采用自制护理满意度问卷调查表［11］调查满意度，该问卷包括健康教育、服务态度及积极性、专业性、关爱与沟通等4个维度的内容，满分100 分，非常满意为≥90 分，满意为80−89 分，一般满意为60−79 分，不满意为＜60 分。满意度=总人数−不满意人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

选用SPSS 22.0 软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料数据以表示，采用独立资料t检验比较两组产程时间、产痛程度及心理情况；计数资料以［n（%）］表示，采用卡方检验比较两组自然分娩率、不良事件发生率及护理方式满意度；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组第1、2、3产程及总产程时长均短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（，分钟）

表1 两组产程时间比较（，分钟）

2.2 两组自然分娩率及不良事件发生情况比较

观察组自然分娩率高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自然分娩率及不良事件发生情况比较［n（%）］

2.3 两组产痛程度及产后心理情况比较

观察组NRS 及EPDS 评分分别为（6.24±1.27）分、（9.34±1.47）分，常规组NRS 及EPDS 评分分别为（7.63±1.43）分、（12.32±1.53）分。观 察组NRS 及EPDS 评分均 低于常规组（t=5.439、10.51，均P＜0.05）。

2.4 两组产妇对护理方式满意度比较

观察组和常规组对护理方式满意度分别为96.43%、80.36%，观察组显著高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇对护理方式满意度比较［n（%）］

3 讨论

随着国家二胎、三胎政策的开放，及在我国既往剖宫产率久居不下的前提下，以往剖宫产术后再次妊娠女性数量不断升高［12］。剖宫产术后再次妊娠女性分娩方式包括VBAC 及选择性重复剖宫产（elective repeated cesarean section，ERCS），研究表明［13⁃14］，尽管VBAC 相较于ERCS 会显著降低母婴并发症的发生、加快母体康复，但因对阴道分娩的恐惧，使我国再次妊娠妇女选择阴道分娩意愿比例仍不足30%。因此，在临床工作上，产科医生应引导及积极鼓励符合阴道分娩指征的再次妊娠妇女进行阴道分娩［15］。但对剖宫产术后再次妊娠妇女而言，选择阴道分娩，分娩疼痛是其需要面对的最突出问题［16］。助产士一体式全程护理方式是一种新兴的综合性护理方法，其通过助产士提供全方位的护理支持和关怀，可以改善产妇的产痛程度、促进产程进展以及减少并发症发生［17⁃19］。严秀琼［20］将全程护理干预方式应用于VBAC 产妇中，发现该护理方案对于缓解产妇焦虑、抑郁情绪、改善分娩结局方面更优于常规护理。李美林等［21］在对初产妇使用一体式全程护理方案的研究中发现，全程护理可以缓解产妇疼痛，缩短产程，同时减少妊娠不良结局。

本研究将助产士一体式全程护理应用于VBAC产妇中，结果显示，观察组分娩疼痛减轻，生产进程更加顺畅，产程时间缩短，自然分娩率提高，与黄娟等［22］研究结果一致。究其原因，医院通过实行助产士一体式全程护理，发挥助产士主体作用，在产妇分娩前、分娩期及分娩后对产妇进行一对一的全程护理，联合产妇家属，提高产妇分娩信心，使其正视分娩疼痛，消除其恐惧心理，从生理及心理层面缓解分娩疼痛［23］。本研究中，观察组母婴不良事件发生率低于常规组，与姜小英［24］研究结果相似。其原因可能为，助产士一体式全程护理以产妇及新生儿健康为重点，密切监测产妇的生理指标，在产后同样有相应指导措施，如产妇自我监测、产后康复锻炼、新生儿护理等方面的指导，通过提供足够的信息和应对策略，助产士帮助产妇在产后自我管理和健康促进方面具备了良好的能力，从而减少了不良事件的发生风险［25］。本研究结果表明，观察组EPDS 评分均低于常规组，这可能归因于助产士在全程护理过程中提供了个体化情感支持，帮助产妇有效地减轻了负面情绪。另外，本研究得出观察组产妇对护理方式满意度更高，提示其更能满足产妇的护理需求。

综上所述，对剖宫产术后阴道分娩产妇实施助产士一体式全程护理，有利于缩短产程、提高自然分娩率、减少产后并发症发生、改善产妇产后焦虑及抑郁情绪，值得临床借鉴。