肺灌注显像显示1例男童棕色脂肪摄取99Tcm-MAA

王超然,王 巍,杨吉刚

(首都医科大学附属北京友谊医院核医学科,北京 100050)

患儿男,10岁,口唇、颜面部及四肢青紫7年余,活动后加重,伴耐力下降;1周前外院超声心动图提示卵圆孔未闭;否认家族遗传病史。查体:全身皮肤青紫,以颜面、口唇及肢端为著。实验室检查未见明显异常。于约18℃检查室内行99Tcm-聚合白蛋白(macroaggregated albumin, MAA)肺灌注显像,双肺灌注未见明显异常,颅脑、甲状腺、唾液腺、肾脏、脾脏、胰腺、部分肠道、部分四肢骨及双侧锁骨上区显影(图1A);断层扫描见双侧锁骨上区棕色脂肪组织(brown adipose tissue, BAT)显影(图1B);诊断:心脏右向左分流(right-to-left shunt, RLS)畸形、BAT摄取99Tcm-MAA。临床诊断:卵圆孔未闭、艾森门格综合征(Eisenmenger syndrome, ES)。

图1 肺灌注显像图示棕色脂肪摄取99Tcm-MAA A.全身显像图; B.SPECT/CT图(箭示双侧锁骨上区棕色脂肪)

讨论BAT是存在于哺乳动物体内的多房样脂肪组织,对于调节体温与能量代谢平衡具有重要作用。除反映组织代谢水平的18F-FDG外,BAT还能摄取多种反映组织血流灌注水平的显像剂,如99Tcm-甲氧基异丁基异腈(methoxyisobutylisonitrile, MIBI),但迄今为止罕见关于BAT摄取99Tcm-MAA的报道。99Tcm-MAA可随机嵌于直径约6～9 μm的小动脉及毛细血管中,是临床常用肺血流灌注显像剂。本例BAT摄取99Tcm-MAA可能与多种因素有关。BAT为富血供组织,血管化程度高,为99Tcm-MAA嵌顿并显影提供了解剖学基础;本例患儿心脏存在明显RLS,使得99Tcm-MAA能够进入体循环,且体循环血量增多;于温度较低的检查室内进行肺灌注显像,即使已对患儿采取保暖措施,仍可能需要提高BAT血流灌注水平以满足产热需求,由此进一步增加99Tcm-MAA嵌顿于BAT周围小血管内概率。本例提示,对存在RLS患者行99Tcm-MAA显像时,若出现脂肪区域显影,需考虑BAT摄取可能,并结合断层扫描及临床病史等进行综合判断,以尽可能避免误诊。