早期肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用研究

江志华，罗丽华，徐惠清

德化县中医院，福建泉州 362599

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种可以预防与治疗的呼吸系统常见病，分为稳定期与急性加重期，其中COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases, AECOPD）呼吸道气流受阻较为严重，能够引起自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭等并发症，危及患者的生命安全[1]。目前，药物与呼吸支持等是治疗AECOPD 的主要手段，虽然能够缓解临床症状，促进呼吸功能恢复，但难以改善患者的肺功能状态[2]。因此，探寻合理的干预措施保障AECOPD 患者的预后十分必要。肺康复训练是有效的促康复手段，能够提高呼吸功能与运动耐量，现已在临床得了到广泛的应用[3-4]。然而，AECOPD患者的肺康复训练的介入时机与具体方案尚无统一意见[5]。为了完善COPD 患者的护理方案，本研究便利选取2020 年1 月—2022 年12 月德化县中医院收治的84 例AECOPD 患者作为研究对象，分析早期肺康复训练在此类患者中的获益情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的AECOPD 患者84 例，按照随机数表法进行分组，研究组（n=42）与对照组（n=42）。对照组中男24 例，女18 例；年龄55～78 岁，平均（67.56±6.85）岁；临床分级为轻度22 例，中度20例；急性加重时间为1～7 d，平均（3.50±0.45）d；受教育水平为高中及以上7 例，初中13 例，小学22 例。研究组中男25 例，女17 例；年龄57～78 岁，平均（67.50±7.02）岁；临床分级为轻度21 例，中度21 例；急性加重时间为1～7 d，平均（3.48±0.62）d；受教育水平为高中及以上7 例，初中14 例，小学21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过本院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合2018 年《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[6]中的AECOPD 诊断与分级标准；②改良呼吸困难指数（modified Medical Research Council, mMRC）量表>2 分；③患者生命体征平稳，具有良好的沟通能力；④患者与其家属知晓本研究内容，同意配合相关研究方案。

排除标准：①合并其他呼吸系统疾病者，如支气管哮喘、支气管肺炎等；②合并严重心脑血管疾病、肝肾衰竭、恶性肿瘤、躯体功能障碍者；③既往有肺部损伤史或手术史者；④合并呼吸衰竭需要行机械通气治疗者；⑤精神异常者。

1.3 方法

对照组接受常规护理，即遵照医嘱落实抗感染、止咳化痰、解痉平喘等对症治疗；密切监测患者的生命体征与病情变化；保持室内温湿度合理，安静整洁，为患者提供良好的休养环境；指导患者有效咳嗽；协助患者取舒适体位，翻身2 h/次，采用人工叩背方式辅助排痰，3 次/d；指导患者摄入营养丰富、无刺激性且易消化的食物，加强机体营养，注意保持饮水量>1500 mL/d；采用播放视频、图文展示与口头讲解联合宣教模式向患者与其家属讲解COPD 知识，例如急性发病的原因、治疗方法、日常生活中的注意事项等；通过沟通了解患者的心理状态，及时安抚与疏导不良情绪，以介绍成功康复案例的方式鼓励其坚定康复信心，积极配合医疗行为；患者出院后每间隔2 周对其进行1 次随访，认真解答疾病疑问，嘱其根据自身情况循序渐进的进行活动与运动。本组干预时间为2 个月。

研究组在对照组的基础上予以早期肺康复训练，即患者生命体征平稳，且肌力≥3 级时实施肺康复训练，具体内容如下。第一阶段（第1～3 天）：此阶段以卧床呼吸训练为主。①缩唇训练：以鼻子吸气，缩唇呈“口哨样”缓慢呼出气体，5～10 min/次，2 次/d。②深呼吸训练：有意识的调节呼吸的时间长短，吸气末时屏气3 s 左右，之后呼吸，5～10 min/次，2 次/d。③外周肌力训练：主要包括拉伸起坐、桥式运动、桥式运动、空中踩车运动，5～10 min/次，2 次/d。第二阶段（第4 天～出院前）：此阶段以坐位呼吸训练为主。①腹式呼吸训练：坐位状态下将手放置在前胸与上腹部，以鼻缓慢吸气，注意保持腹部肌肉松弛，感觉胸部手有用力感，向上抬起腹部手，抑制扩胸运动；吸气时腹部稍用力，收缩腹部肌肉，松弛膈肌，在升高腹腔内压力的过程中上抬膈肌，10～15 min/次，2 次/d。②腹肌抗阻训练：腹部负重1 kg水袋进行腹式呼吸训练，10 min/次，2 次/d。③吹纸条训练：准备好纸条，简单的进行呼吸调节，之后以鼻子深吸气，手摸腹部，感受腹部隆起，之后用嘴缓慢且均匀的吹动纸条，使纸条平稳飘动，5 min/次，2 次/d。第三阶段（出院～出院后2 个月）：此阶段以站、坐、卧、行走多方位呼吸训练为主。①呼吸操训练：站立体位下将双脚分开，保持与肩同宽，双手叉腰，反复调节呼吸；两手放置在肋缘处吸气，呼气时用力按压胸廓；两手叉腰进行交替抬腿动作，抬腿时吸气，腿下落时呼气。坐位下两手握拳，向内弯曲肘关节时吸气，向外伸展时呼气；卧位状态下两手握拳，伸直双臂、向外伸展时吸气，收回双臂时呼气；10～20 min/次，2 次/d。②步行训练：在平直走廊进行不限时间的步行训练，初始距离为150 m，之后根据自身情况每次训练增加10 m，10～20 min/次，2 次/d。本组干预时间为2 个月。

1.4 观察指标

①肺功能：干预前与干预2 个月后，使用肺功能仪对1 s 用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、FEV1/FVC 进行测定。②运动耐量：干预前与干预2 个月后，使用6 分钟步行距离（6 minute walking distance, 6MWD）进行评价，即患者6 min 内步行最远的距离，受试者自行控制速度，中途可以休息或放慢速度。③生活质量：干预前与干预2 个月后，采用圣乔治呼吸问卷（St George's Respiratory Questionnaire, SGRQ）进行评价，量表包括3 个维度，分别为疾病影响、症状、活动能力，每个维度评分范围均为0～100 分，总分为300 分，分值越低说明生活质量越高。④护理满意度：使用自拟的AECOPD 护理服务评价表进行评估，量表共有20 个条目，分值为0～100 分，分为护理效果（0～30 分）、工作效率（0～30 分）、人性化服务（0～30 分）、医疗环境（0～10 分）4个方面，>90 分为十分满意，80～90 分为基本满意，＜80 分为不满意。护理满意率=（基本满意例数+十分满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。以例数（n）和率（%）描述计数资料，行χ2检验。符合正态分布的计量资料以（±s）描述，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能情况对比

干预前，两组各项肺功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

表1 两组患者肺功能指标对比(±s)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值FEV1（L）干预前1.22±0.361.20±0.400.2410.810干预2 个月后1.60±0.231.35±0.304.286＜0.001 FVC（L）干预前1.95±0.981.93±0.870.0990.922干预2 个月后2.90±0.582.45±0.603.4950.001 FEV1/FVC（%）干预前55.03±5.0354.89±4.980.1280.898干预2 个月后66.75±4.8961.52±3.805.473＜0.001

2.2 两组患者运动耐量与生活质量对比

干预前，两组6MWD 指标、SGRQ 分值对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组6MWD距离较对照组远，SGRQ 分值较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者运动耐量、生活质量对比(±s)

表2 两组患者运动耐量、生活质量对比(±s)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值6MWD（m）干预前298.65±23.02297.50±20.470.2420.809干预2 个月后388.65±38.45350.00±40.564.482＜0.001 SGRQ（分）干预前190.65±30.50189.44±35.470.1680.867干预2 个月后110.80±35.58135.75±30.903.4310.001

2.3 两组患者护理满意度对比

研究组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

COPD 属于临床常见病，其主要特征为持续的气流受限，以及慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等呼吸系统症状[7]。AECOPD 作为COPD 的急性加重期，患者肺功能与运动耐力明显减退，不仅影响了生活质量，且给其健康与生命安全造成了巨大的威胁[8]。

常规AECOPD 患者的护理过程中，护理人员主要将病情观察、遵医嘱用药、气道管理、饮食指导等方面作为服务的重点，缺少对患者肺功能康复的全方位支持[9-10]。早期肺康复训练强调在患者康复早期进行肺康复干预，其中第一阶段的缩唇训练、深呼吸训练能够增强气道内压，促进残气排出，改善肺部循环与呼吸肌功能，外周肌力训练提高了腰腹部、呼吸肌与四肢的肌力，增强心肺功能，缓解呼吸困难症状，以及长时间卧床导致的肺泡通气量减少、通气量分布不均等问题[11]。第二阶段中的腹式呼吸、腹肌抗阻及吹纸条训练能够缓解呼吸肌疲劳，增加潮气量，优化肺泡气体分布，促进呼吸功能的改善[12]。第三阶段中的呼吸操训练与步行训练在循序渐进的状态下提高了患者的呼吸肌耐力与肌力，改善机体活动能力[13]。然而，由于AECOPD患者存在相对强烈的气流受限、呼吸困难等问题，所以早期肺康复训练的实施效果，以及介入时机、训练内容一直是临床护理学者关注的焦点[14]。张宁等[15]对44例AECOPD患者应用了早期肺康复干预，本组干预后FVC（2.89±0.67）L、FEV1（1.59±0.33）L，高于常规护理组的（2.56±0.66）L、（1.19±0.29）L（P＜0.05）。本文结果显示，干预后研究组FEV1（1.60±0.23）L、FVC（2.90±0.58）L、FEV1/FVC（66.75±4.89）%，均高于对照组的（1.35±0.30）L、（2.45±0.60）L、（61.52±3.80）%（P＜0.05）。可见，早期肺康复训练通过评估AECOPD 患者的个体情况，选择生命体征平稳且肌力≥3 级时作为介入时机，采用阶段性的肺康复训练方案，能够逐渐增强患者腹肌与膈肌的收缩功能，促进萎缩的肺组织复张，继而改善肺功能，为疾病预后提供有利的保障。

AECOPD 多见于中老年群体，此群体基础状况较差，加之疾病反复发作，不仅降低了运动耐力，且给其生活质量造成了严重的影响[16-17]。刘石萍等[18]研究发现，采用早期肺康复训练后45 例AECOPD 患者的SGRQ 评分（111.62±28.76）分，显著低于常规护理对照组（137.62±30.34）分（P＜0.05）。本文结果显示，干预后研究组6MWD 距离较对照组远，SGRQ 评分（110.80±35.58）分，较对照组的（135.75±30.90）分低（P＜0.05）。可见，早期肺康复训练能够恢复肺部供氧能力与通气量，缓解患者的呼吸困难症状，利于提高其运动耐力，减少疾病影响力，继而保障了整体生活质量。此外，研究组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。可见，由于早期肺康复训练具有简单易行、经济安全的优势，加之有效改善了患者的肺功能与运动耐力，所以促进了护理满意度的提升。

综上所述，AECOPD 患者应用早期肺康复训练能够有效改善运动耐量与肺功能，保障生活质量，提高护理满意度。