分析预见性护理配合针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者负性情绪的影响

程雪路，吴晶，王源

新沂市人民医院感染科，江苏新沂 221400

肝硬化是一种常见慢性进行性肝病，该病病程长，晚期并发症较多，其中出现上消化道出血症状的患者高达30%[1]。肝硬化合并上消化道出血是由于患者门静脉高压引发食管胃底静脉破裂，出血量大，可能会造成失血性休克、肝性脑病等严重后果，威胁患者生命安全[2]。肝硬化合并上消化道出血病情危急，患者救治成功后易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，治疗依从性较差，造成病情反复，影响治疗效果[3]。研究表明，科学的护理干预可提高肝硬化合并上消化道出血患者治疗效果，预见性护理是指对患者进行综合性分析，提前预知护理风险，从而采取有效措施进行风险规避，应用于肝硬化合并上消化道出血可降低患者并发症发生率，缩短出血时间，提高治疗效果[4]。针对性护理指根据患者实际情况，定制针对性护理方案，是一种强调满足患者个性化需求的新型护理模式，可提升服务质量，改善预后，近年来越来越受到临床医护领域重视[5]。本研究方便选取2021 年1 月—2023 年5 月新沂市人民医院收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，研究预见性护理配合针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院内科收治的82 例肝硬化合并上消化道出血患者，按随机数表法分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男29 例，女12 例；年龄30～75 岁，平均（48.29±5.83）岁；病程2～26 年，平均（7.53±3.46）年；出血量400～700 mL，平均（631.26±132.85）mL。观察组男28 例，女13 例；年龄30～74岁，平均（49.16±5.92）岁；病程2～26 年，平均（7.68±3.27）年；出血量400～700 mL，平均（634.85±129.43）mL。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，本研究通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检测确诊为肝硬化合并上消化道出血。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并心理疾病者；③合并肝肾功能不全者；④合并精神意识功能障者。

1.3 方法

对照组接受预见性护理，具体内容为：①在患者出血高风险时间段（0:00-8:00）加强病房巡查。②出现灼心、呕吐等消化道出血先兆症状的患者，时刻加强病房巡查。③已出现消化道出血的患者，遵医嘱用药，预防再次出血。④有抑郁、焦虑等负面情绪的患者，及时予以心理疏导。⑤出现心率加快，精神萎靡等症状的患者，备好急救仪器、药品，方便随时抢救。

观察组在对照组基础上接受针对性护理，成立针对性护理小组，小组由护士长、护士、助理护士等10 人组成。具体内容为：①疾病知识宣教：发放疾病知识手册，组织公益讲座，加强对肝硬化合并上消化道出血病因、护理方式等知识的宣传，提高患者及家属的预防意识、护理能力。②心理护理：护理人员与患者一对一沟通，及时了解患者心理状态，采用通俗易懂的方式对患者进行健康教育，向患者讲述预后良好的案例，提高患者战胜疾病的信心，对于出现恐惧、抑郁等情绪的患者，及时予以疏导。③体位护理：指导患者合理休息，缓解身体不适，增加肝血流量，定期帮助患者活动四肢、翻身。④环境护理：病房温度23～25℃，湿度50%～60%，定期消毒，保持病房安静，为患者提供舒适、温馨的住院环境。

1.4 观察指标

①负面情绪：护理前、护理2 周后，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）评估患者焦虑、抑郁程度[6]。SAS 量表共20 个项目，总分80 分，按焦虑程度分为轻度（50～＜60 分）、中度（60～＜70分）、重度（70～＜80 分），分值与焦虑程度成正比；SDS 量表共20 个项目，总分80 分，按抑郁程度分为轻度（53～＜63 分）、中度（63～＜73 分）、重度（73～＜80分），分值与抑郁程度成正比。

②生活质量：护理前、护理2 周后，采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）[7]，从社会功能、心理功能、躯体功能、物质生活状态4 个方面评估患者生活质量，问卷共74 个条目，各项评分均为100 分，分值与生活质量成正比。

③护理满意度：出院时，护理人员采用本院护理反馈表对患者进行护理满意度调查，包括护理内容、态度、方法、护患关系、健康教育等项目，总分100 分，按满意程度分为完全满意（90～100 分）、部分满意（60～＜90 分）、不满意（0～＜60 分）。满意度=（完全满意例数+部分满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料率例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪评分比较

护理前，两组负面情绪SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2 周后，两组负面情绪SAS、SDS 评分均降低，且观察组SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者负面情绪评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=41）t 值组内护理前后P 值组内护理前后观察组（n=41）t 值组内护理前后P 值组内护理前后t 值组间护理后P 值组间护理2 周后时间护理前护理2 周后护理前护理2 周后SAS 61.42±16.7446.71±6.825.211＜0.00160.15±16.7939.56±6.467.329＜0.0014.874＜0.001 SDS 63.46±9.4548.41±7.168.128＜0.00164.49±10.7941.46±8.758.771＜0.0013.936＜0.001

2.2 两组患者生活质量评分比较

护理前，两组GQOLI-74 各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理2 周后，两组GQOLI-74各项评分均上升，且观察组GQOLI-74 各项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=41）t 值组内护理前后P 值组内护理前后观察组（n=41）t 值组内护理前后P 值组内护理前后t 值组间护理后P 值组间护理2 周后时间护理前护理2 周后护理前护理2 周后社会功能42.56±8.5769.55±5.6316.854＜0.00143.76±7.4674.35±5.3021.404＜0.0013.975＜0.001心理功能48.53±9.4668.53±6.4411.190＜0.00146.63±8.6373.34±3.3718.460＜0.0014.237＜0.001躯体功能50.43±5.8470.15±6.4614.500＜0.00150.45±5.6774.67±4.6421.167＜0.0013.639＜0.001物质生活状态50.45±7.0669.08±3.6415.018＜0.00148.61±5.4573.64±6.7518.474＜0.0013.807＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为97.56%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构改变，肝硬化合并上消化道出血发病率呈上升趋势，该病病情危急，发病时会产生濒死感，因此患者经救治后多伴随恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果[8-9]。预见性护理干预肝硬化合并上消化道出血可降低并发症发生率，提高整体疗效，针对性护理与患者实际情况结合，定制针对性护理方案，是一种强调满足患者个性化需求的新型护理模式，可优化服务质量，改善预后，近年来越来越受到临床医护领域重视[10-11]。

肝硬化合并上消化道出血发病时具有濒死感，患者救治成功后多伴随焦虑、抑郁等负面情绪，临床常用SAS、SDS 量表评估患者负面情绪，分数越高表示焦虑、抑郁越严重[12]。本研究对照组接受预见性护理，观察组在对照组基础上接受针对性护理，结果显示，观察组护理2 周后负面情绪SAS（39.56±6.46）分、SDS（41.46±8.75）分，低于对照组的（46.71±6.82）分、（48.41±7.16）分（P＜0.05），提示观察组护理方案缓解肝硬化合并上消化道出血患者负面情绪效果更好，刘月等[13]研究显示，观察组SAS（44.65±2.08）分、SDS（42.23±2.18）分，低于对照组（48.62±2.12）分、（50.38±2.22）分（P＜0.05），本研究结果与之一致，疾病知识宣教和心理护理可提高患者对疾病的认识水平，树立战胜疾病的信心，及时进行心理疏导也有利于患者宣泄负面情绪[14]。肝硬化合并上消化道出血患者多伴随焦虑、抑郁等负面情绪，严重影响患者生活质量，临床常用GQOL-74 量表评估患者生活质量，分数越高表示生活质量越高[15]。本研究显示，观察组护理2 周后社会功能（74.35±5.30）分、心理功能（73.34±3.37）分、躯体功能（74.67±4.64）分及物质生活状态（73.64±6.75）分，均高于对照组的（69.55±5.63）分、（68.53±6.44）分、（70.15±6.46）分、（69.08±3.64）分（P＜0.05），提示观察组护理方案提升肝硬化合并消化道出血患者生活质量效果更好，疾病知识宣教和心理护理可帮助患者缓解负面情绪，体位护理可缓解患者身体不适，环境护理为患者提供了干净、温馨、舒适的住院环境，从整体上提升患者生活质量[16-17]。此外，本研究还显示，观察组护理满意度为97.56%，高于对照组的75.61%（P＜0.05），王秀容[18]研究显示，观察组护理满意度为95.56%，高于对照组的80.85%（P＜0.05），预见性护理配合针对性护理可缓解肝硬化合并上消化道出血患者负面情绪，改善预后，且针对性护理更加注重深化基础护理，改善护理质量，拉进了互患关系，从而使护理满意度得以提升。

综上所述，预见性护理配合针对性护理干预肝硬化合并上消化道出血可缓解患者负面情绪，改善预后，提高护理满意度。