助产士全程导乐陪伴护理在无痛分娩产妇中的应用效果

崔咏梅

丰县人民医院产房，江苏徐州 221700

无痛分娩即为分娩镇痛，借助于多种医学手段减轻分娩过程疼痛，进而减轻产妇痛苦。无痛分娩除减轻分娩疼痛折磨之外，还可减轻产妇围生期焦虑、恐惧等不良情绪，尤其缓解分娩过程与产后疲倦感[1-2]。无痛分娩在国外应用广泛，相关技术已经成熟，我国虽开展时间较晚，但各项技术应用及护理配合等逐渐完善[3]。实现无痛分娩的关键在于注射镇痛镇静药物，起效快的同时产妇保持清醒[4]。在无痛分娩中，产科护理工作开展对于提升产妇配合度以及促进产程顺利进行等具有重要作用[5]。如近年来常用助产士全程导乐陪伴护理模式，导乐陪伴为无痛分娩一种方式，助产士通过全程陪伴，应用言语、肢体动作等对产妇给予鼓励及安抚，减轻心理压力及恐慌感，可在一定程度上缩短产程并改善妊娠结局[6-7]。此种护理模式应用后得到临床工作者及产妇广泛认可，近年来得以推广应用。本研究方便选取2021 年1 月—2023 年5 月丰县人民医院接收的88 例无痛分娩产妇为研究对象，开展分组对照调查，旨在探究助产士全程导乐陪伴护理用于无痛分娩产妇中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院接收的88 例无痛分娩产妇为研究对象，依据随机数表法分为两组，每组44 例。对照组年龄22～38 岁，平均（30.70±6.17）岁；孕周37～41 周，平均（40.07±0.80）周；初产妇28 例，经产妇16例。观察组年龄21～38 岁，平均（31.04±6.21）岁；孕周37～41 周，平均（40.08±0.77）周；初产妇29 例，经产妇15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会审批（编号frylw-2023-062）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为单胎妊娠；②均接受无痛分娩；③产妇及家属知情同意。

排除标准：①存在妊娠并发症者；②合并凝血功能障碍者；③存在精神障碍史者。

1.3 方法

对照组采用常规护理，进入分娩室前对产妇进行指导，告知相关准备与注意事项，分娩过程执行常规产科助产，若有分娩困难现象情况必要转剖宫产，分娩后常规防控并发症。

观察组采用助产士全程导乐陪伴护理，具体如下：①产前护理。产前准备阶段执行一对一陪护，充分掌握产妇一般情况，并询问其护理需求，便于后续工作开展。通过沟通判断产妇对无痛分娩的了解程度，依据实际情况实施针对性健康宣教，提升产妇认知及配合度。采用图文或视频等方式进行无痛分娩一般流程、分娩过程配合事项、潜在风险等介绍。产前评估产妇心理健康状态，若有过度紧张或焦虑情绪，需及时进行疏导，经专业化讲解及强调无痛分娩安全性及优势，减轻其心理压力。若产妇因情绪原因难以入睡，则指导其通过播放舒缓或助眠音乐缓解。②产时护理。第一产程由助产士全程陪伴，进入产房后为其介绍分娩室环境、后续流程等。以言语及肢体动作对产妇进行安抚，告知其护理人员会全过程陪伴，提供足够安全感。指导产妇经节奏呼吸、听音乐等方式放松身心，减轻分娩疼痛。告知产妇第一产程时间较长，可进食易消化及高能量食物，保持足够体力。依据产妇自主意愿选择自由体位，结合分娩时段及实际情况进行分娩指导。第二产程中，通过讲解与示范促使产妇以正确呼吸节奏调节负压，收缩间隙时提醒产妇休息保存体力。第三产程，重视产妇生命体征监测，若有异常表现立即通知医生处理。胎儿娩出后告知产妇胎儿健康状况，对产妇表现给予肯定，告知其调节情绪，避免过度激动。③产后护理。产后2 h 左右注意观察生命体征变化，并观察阴道出血情况，若出血量较大且存在血压异常波动，立即实施对症处理，预防产后大出血。无异常表现则促使母婴早期接触，便于调节产妇情绪。

1.4 观察指标

①对比两组产程时间、产后2 h 出血量。

②对比两组早产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况。

③对比两组心理健康情况：采用焦虑自评表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自评表（Selfrating Depression Scale, SDS）进行评估患者心理健康，SAS 共20 项目，总分80 分，分界值50 分；SDS 共20 项目，总分80 分，分界值53 分，分值越高则提示负性情绪越严重。

④对比两组自我效能：采用《分娩自我效能量表》进行评估产妇自我效能，共32 个条目，分为结果期望（Outcome Expectation-16, OE-16）、分娩自我效能期望（Self-efficacy Expectation, EE-16），每项为16～160分，总分320分，分值越高则自我效能感越高。

⑤对比两组护理满意度：以自制问卷向产妇进行护理满意度调查，计100 分，非常满意：90～100分；满意：80～＜90 分；一般：70～＜80 分；不满意：0～＜70 分。总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩情况对比

观察组第一、二、三及总产程时间均短于对照组，产后24 h 出血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩情况对比(±s)

表1 两组产妇分娩情况对比(±s)

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值第一产程（h）6.15±1.248.42±1.338.281＜0.001第二产程（h）0.52±0.151.05±0.2910.768＜0.001第三产程（h）0.15±0.050.32±0.1010.086＜0.001总产程时间（h）7.89±1.6411.42±2.048.946＜0.001产后2 h 出血量（mL）126.35±18.15162.25±20.478.704＜0.001

2.2 两组产妇不良分娩结局对比

观察组不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇不良分娩结局对比

2.3 两组产妇SAS、SDS 评分对比

产前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；产后2 h、出院前，观察组SAS、SDS评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇SAS、SDS 评分对比[(±s)，分]

表3 两组产妇SAS、SDS 评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值SAS 评分产前66.52±5.1866.48±6.350.0320.974产后2 h 50.24±3.0555.25±3.247.468＜0.001出院前43.25±4.1546.15±3.303.628＜0.001 SDS 评分产前60.52±4.3560.42±3.180.1230.902产后2 h 45.26±3.1848.52±2.185.609＜0.001出院前40.25±3.0843.25±3.334.387＜0.001

2.4 两组产妇自我效能评分对比

护理前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组OE-16、EE-16 及总分均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组产妇自我效能评分对比[(±s)，分]

表4 两组产妇自我效能评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值OE-16护理前93.42±15.2392.48±13.350.3080.759护理后130.52±15.48115.26±12.485.091＜0.001 EE-16护理前84.26±13.3585.26±10.380.3920.696护理后125.25±22.18102.52±20.185.028＜0.001总评分护理前182.62±32.17180.48±30.350.3210.749护理后241.26±20.38221.25±25.484.068＜0.001

2.5 两组产妇满意度对比

观察组总满意度为97.73%，较对照组的81.82%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产妇满意度对比

3 讨论

无痛分娩的目的在于减轻分娩痛苦，保障产妇分娩安全，在改善妊娠结局方面也可发挥一定作用[8]。无痛分娩价值的发挥在于科学麻醉，以降低分娩过程疼痛程度，但依然存在其他多种因素可影响分娩顺利进行，如产妇心理因素、分娩过程配合等[9-10]。因此，在无痛分娩过程同样需要重视产科护理工作开展，便于从其他方面共同确保分娩顺利进行[11]。

本研究就助产士全程导乐护理干预实施效果进行分析，以常规产科护理作为参照，观察组第一、二、三及总产程时间均短于对照组，产后24 h出血量低于对照组（P＜0.05）。常规情况下，自然分娩第一产程时间较长，且伴随不同程度疼痛，在助产士导乐护理干预中，对产妇进行专业化指导，促使其充分补充营养，保持体力；同时，配合适当活动可促进产程继续，进而缩短产程时间[12-13]。而第二产程通过助产士有效指导，便于产妇有节奏呼吸配合，或经体位调整等加快胎儿娩出[14]。观察组不良分娩结局发生率4.55%，较对照组的18.18%更低（P＜0.05）。郭粮有[15]在研究中以人性化全程导乐陪伴护理为观察组，常规护理为对照组，观察组不良妊娠结局发生率为6.49%，较对照组的23.38%更低（P＜0.05），这与本研究结果一致。进一步证实了全程导乐陪伴具有改善妊娠结局作用，经缩短产程时间促进胎儿尽快娩出，进而预防胎儿窘迫发生[16]。产后2 h、出院前，观察组SAS、SDS 评分均较对照组更低（P＜0.05）。助产士全程导乐陪伴护理中，分娩过程由助产士全过程陪伴，告知产妇分娩流程、指导其正确配合、给予鼓励，为其提供充足安全感，而此种安全感可有效减轻产妇分娩过程焦虑、抑郁情绪[17]。护理总满意度以观察组的97.73%，较对照组的81.82%更高（P＜0.05）。因此助产士全程导乐陪伴有效保障产妇分娩安全，并减轻不良情绪，更为符合产妇护理需要，进而实现护理满意度提升[18]。

综上所述，助产士全程导乐陪伴护理用于无痛分娩产妇中，可调节产妇不良情绪，缩短产程及降低不良分娩结局发生率，产妇认可度较高。