黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇对青春期无排卵型月经不调患者性激素水平及不良反应的影响

施少兰

晋江市医院晋南分院妇产科，福建晋江 362241

青春期无排卵型月经不调是一种常见且危害较大的疾病，影响患者的日常生活[1]。临床大多通过补充孕激素的方式治疗，黄体酮胶囊为常见的孕激素类药品，可加快新陈代谢，修补损伤的子宫内膜，从而抑制子宫内膜过度增殖。但目前黄体酮胶囊临床剂量仍面临着一定争议，一旦患者口服大剂量黄体酮胶囊，可在短时间内获得大量黄体酮，改善月经异常，但患者也需要忍受大剂量药物带来的不良反应[2]。戊酸雌二醇可调节下丘脑－垂体的反馈，增加机体子宫内膜厚度，还可以在药物干预下改善机体的黄体功能，将其与黄体酮胶囊联合应用在保护子宫内膜和止血方面有着重要作用。基于此，本文回顾性分析2022 年2 月—2023 年1 月福建省晋江市医院晋南分院收治的62 例青春期无排卵型月经不调患者的临床资料。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的62 例青春期无排卵型月经不调患者的临床资料，按照用药方式的差异将其分为两组，各31 例。观察组年龄13～18 岁，平均（14.64±1.12）岁；病程2～12 个月，平均（4.35±1.72）月。对照组年龄13～17 岁，平均（14.89±1.25）岁；病程2～11 个月，平均（4.42±1.81）个月。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合青春期无排卵型月经不调诊断标准；经B 超确诊；意识清楚；临床资源齐全。

排除标准：严重肝肾功能障碍者；合并子宫内膜异位症者；血红蛋白＜80 g/L，对本研究所用药物过敏者；有精神疾病者。

1.3 方法

对照组施用黄体酮胶囊（国药准字H20041902；规格：50 mg/粒）于月经周期最后13 d 开始服用该药物，1 次/d，200 mg/次。观察组在对照组基础上配合戊酸雌二醇（国药准字J20171038；规格：1 mg/片）于患者月经周期的第5 天开始服用该药物，1 次/d，2 mg/次。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标

性激素水平。雌二醇（estradiol, E2）、孕酮（progesterone, P）、黄体生成素（luteinizing hormone,LH）与卵泡雌激素（follicle-stimulating hormone,FSH），E2指标在30～80 pmol/L 较合适，越高越好，P 值在0～5 nmol/L、LH 值5～25 mIU/mL 与FSH 值5～40 mIU/mL，指标越低越好。

子宫内膜厚度。采用彩超仪检测患者子宫内膜厚度，一般为5～10 mm，并分析患者月经时长、月经周期。

不良反应发生率。不良反应包括：恶心呕吐、头痛、乏力与皮疹。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者性激素水平，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组E2指标高于对照组，P、LH 与FSH 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者性激素水平比较（±s）

表1 两组患者性激素水平比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值E2（pg/mL）治疗前43.54±5.6243.91±5.710.2570.798治疗后69.37±7.3458.37±3.627.483＜0.001 P（ng/mL）治疗前1.88±0.561.93±0.630.3300.742治疗后0.68±0.351.62±0.627.351＜0.001 LH（U/L）治疗前5.65±1.355.93±1.610.7420.461治疗后5.03±0.215.38±0.443.997＜0.001 FSH（U/L）治疗前6.02±1.676.07±1.430.1270.899治疗后5.01±0.565.92±0.835.060＜0.001

2.2 两组患者子宫内膜厚度、月经时长与月经周期比较

治疗前，两组患者子宫内膜厚度、月经时长与月经周期变化比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者子宫内膜厚度、月经时长与月经周期均有所降低，且观察组指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者子宫内膜厚度、月经时长与月经周期比较（±s）

表2 两组患者子宫内膜厚度、月经时长与月经周期比较（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值子宫内膜厚度（mm）治疗前8.21±3.128.26±3.160.0630.950治疗后4.14±1.355.93±2.064.046＜0.001月经时长（d）治疗前8.97±3.539.21±3.840.2560.799治疗后5.03±1.496.26±1.683.0490.003月经周期（d）治疗前37.58±7.6736.91±7.820.3410.735治疗后26.34±5.9229.91±6.132.3320.020

2.3 两组患者不良反应发生率比较

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

月经不调主要见于青春期的女性当中，主要是由于青春期女性的下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能和卵巢周期性反馈尚未稳定建立[3]。对于此类患者而言，当受精神压力、恐惧、环境等多种因素的影响以及在气候变化和营养不良影响下，虽然仍可以刺激卵泡发育和分泌雌激素，但月经中期没有促黄体激素和促卵泡激素的分泌高峰期，卵巢不能排卵，这就导致黄体不形成，孕激素不分泌，出现月经周期紊乱[4-6]。无排卵型月经不调的经量时多时少，有时可能会出现数周或数月的短暂停经，随后出现大量出血，出血持续1～3 周且不易止住，一般不伴有腹痛，当失血过多，且妇科检查无明显器质性病变时，可表现为贫血，在不规律出血的影响下，不仅会影响患者日常生活，甚至会随着出血量的增长，严重威胁患者生命安全[7]。而黄体酮类药物在青春期无排卵型月经不调患者治疗期间，通过负反馈至下丘脑，进而影响脑下垂体前叶促黄体素的产生，从而可以有效影响卵巢的排卵活动。

青春期月经不调临床表现为月经周期紊乱，经期长，月经量多或少，出血量大，常引起贫血，临床上无排卵占功能性子宫出血的9.4%，多发生于月经初潮后早期[8]。青春期无排卵型月经不调主要治疗方案是使用药物治疗。其中黄体酮胶囊是孕激素类药物，可用于调节内分泌失调[9-10]。将其用于青春期无排卵型月经不调，可以在用药期间促使患者恢复正常的月经周期，临床认为，黄体酮胶囊的主要成分为黄体酮，临床应用于先兆流产以及习惯性流产包括无排卵型月经不调患者，在治疗青春期无排卵型月经不调患者时，需要将其与雌激素进行配合用药，可改善患者临床症状[11-13]。本研究表明，治疗前两组性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组E2指标高于对照组，P、LH与FSH 指标均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗前子宫内膜厚度、月经时长与月经周期变化比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组子宫内膜厚度、月经时长与月经周期均低于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组不良反应发生率3.23%低于对照组（P＜0.05）。尚向玲[14]在相关研究中得出，患者给予黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇后的不良反应发生率为8.34%，明显低于单一黄体酮治疗后的25.14%，与本文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，针对临床治疗而言，使用黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇具有较为良好的治疗效果，还可以在一定程度上改善患者性激素水平，缩短月经持续时间和月经周期，但是需要注意的是，对于青春期无排卵型月经不调患者治疗之前，应对患者进行全面的妇科检查，确保临床治疗方案应用的有效性，才可以更好地促使患者康复。