早期乳腺癌患者施行保乳手术与改良根治术的临床疗效对比分析

宋希福，范兆伟，刘敏

济南市济阳区人民医院普外科，山东济南 251400

近几十年来，乳腺癌的发病率逐年增高，是一种恶性肿瘤，在乳房组织内发病，对患者的生命安全及身心健康产生严重威胁[1]。本病在发病初期出现活动度差、乳房肿块、乳房质地偏硬等表现，通常情况下，乳房呈现单发肿块的状态，而且无疼痛感，只有少数患者伴有轻微刺痛或隐痛。如果不及时发现、治疗疾病，癌细胞会进一步扩散，通过血液或淋巴扩散，使患者的生命健康受到严重威胁。临床通过免疫治疗、靶向治疗、新辅助治疗等方法与改良根治手术联合治疗，可提高患者生存质量。但是改良根治手术具有创伤性，对患者心理、生理状态有影响。目前，保乳手术被临床广泛应用，其优势明显，可将乳房身体结构保留[2]。对此，本文方便选取2021 年7 月—2023 年7 月济南市济阳区人民医院普外科收治的56 例早期乳腺癌患者作为研究对象，采用改良根治术、保乳手术两种方法，对早期乳腺癌患者进行治疗，探究其安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的56 例早期乳腺癌患者为研究对象，按随机数表法分为两组，每组28 例。两组患者的年龄、肿瘤部位进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本院医学伦理委员会批准通过本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄27～59岁；②临床诊断为早期乳腺癌者；③临床配合度较高者；④患者同意本研究[3]。

排除标准：①伴有心、肾严重功能障碍者；②研究过程中退出者；③合并语言功能严重障碍者[4]。

1.3 方法

对照组给予改良根治术。选取仰卧位体位，给予患者全身麻醉，铺巾、消毒，在患者上臂、锁骨至脐平行线及对侧锁骨中线至腋后线位置处做以上操作，标记检查肿瘤情况，顺沿标记距离肿瘤5 cm位置处，予纵梭状切口，将皮下组织、皮肤逐一切开[5]。利用电刀，分离皮肤，有效切除皮下从锁骨至腹直肌前鞘脂肪。暴露胸小肌，有效切除两胸肌间的淋巴组织[6]。将胸大肌、胸小肌向上方牵引，充分暴露静脉，有效清除其附近的淋巴组织，保留标本。在以上步骤中需要注意，有效避开胸长神经与胸背神经，避免发生损伤。利用组织钳，将切口牵住，并且牵拽切口，有效冲洗伤口后，进行止血，将切口、皮瓣充分缝合。切口处的处理方法为，用纱布覆盖，加压包扎，敷料覆盖切口[7-9]。

观察组给予保乳手术。患者取仰卧位，给予全身麻醉，铺巾、消毒。让患者做全身检查，明确肿瘤状况，进而明确切口位置[10-11]。中心点为肿瘤，切口呈现弧形状态，切除病灶组织，并保证切口切缘距离肿瘤边缘2 cm 以上。将切缘的基底、内外缘、乳头方向、上下缘部位处进行标记，并将病灶送往病理学科室进行检查，如果结果呈现阳性，继续加大切除范围与部位，一直持续到边缘显示无癌浸润；如果结果呈现为阴性，则不需要增大切除范围。另外，依据活检结果明确腋窝淋巴是否需要进行清扫处理[12]。如果结果呈现阳性，需有效清扫腋窝淋巴结。如果结果呈现阴性，则不需清扫腋窝淋巴结[13-14]。

术后两组均进行辅助治疗。静脉注射用盐酸表柔比星（国药准字H20000496；规格：10 mg），10 mg/次，1 次/d，多西他赛注射液（国药准字H20163032；规格：1 mL∶20 mg），20 mg/次，1 次/d，治疗1 个月。

1.4 观察指标

①对比两组远期疗效。术后1 个月，对比两组腋窝淋巴结复发率、局部复发率、远处转移率。

②对比两组并发症。包括皮下积液、皮下脂肪液化、术区感染。并发症总发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

③对比两组围术期相关指标。包括手术时间、住院时间、术中出血量、引流量。

④对比两组心理状态。依据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale, HAMD），分界值为14分，汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA），分界值为17 分，对两组术前、术后两组患者心理状态进行评估，分数值越低表示患者焦虑、抑郁程度越轻。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（围术期相关指标、心理状态指标）以（±s）表示，行t检验。计数资料（远期疗效、并发症）以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者远期疗效比较

观察组局部复发率、远处转移率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者远期疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发生率比较

对照组并发症总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者围术期相关指标比较

对照组手术时间、住院时间长于观察组，术中出血量、引流量多于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者围术期相关指标比较（±s）

表4 两组患者围术期相关指标比较（±s）

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值手术时长（min）138.19±10.62127.521±10.433.793＜0.001住院时长（d）6.82±1.504.73±1.285.608＜0.001术中出血量（mL）71.62±10.2363.81±9.752.9240.005引流量（mL）282.87±36.36251.91±35.273.2340.002

2.4 两组患者心理状态比较

术后，对照组HAMD 评分、HAMA 评分高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者心理状态比较[（±s），分]

表5 两组患者心理状态比较[（±s），分]

组别对照组（n=28）观察组（n=28）t 值P 值HAMD 评分术前18.37±5.0718.39±5.240.0150.988术后12.71±3.509.19±3.583.720＜0.001 HAMA 评分术前18.26±4.6318.37±4.870.0870.931术后13.20±4.2510.81±3.922.1870.033

3 讨论

乳腺癌是一种恶性肿瘤，其发病率较高，临床应用手术治疗此病。治疗早期乳腺癌比较常用的手术方式是改良根治术，此手术缺点是致使乳房缺失，影响患者身心健康。近些年来，人们也不断关注、重视乳腺癌的诊断及治疗，因此，临床越来越深入研究此病，促使治疗及诊断技术也在不断升高。临床治疗早期乳腺癌是将病灶组织有效消除，促进预后，将乳房美观功能及生理功能保留。目前，治疗早期乳腺癌的主要方式是保乳手术及改良根治术，以上两种方式各有优势，也各有不足之处。

本研究应用保乳手术及改良根治术治疗早期乳腺癌患者，研究结果显示，对照组手术时间、住院时间较观察组时间长，术中出血量、引流量较观察组多（P＜0.05）。由此可以说明，保乳手术的治疗效果更佳，可促使住院时间、手术时间缩短，减少术中引流量、出血量。原因在于，保乳手术创伤更小，切口更短，可减少患侧上肢水肿、切口愈合不良、术区积液、皮瓣缺血坏死等风险事件发生，而且此手术操作起来更简便，术中出血量、引流量有效减少，患者手术时间、住院时间进一步缩短。另外，保乳手术损伤机体组织的程度较低，可相对减轻手术创伤，将乳房生理结构保留下来，减少应激反应发生。除此之外，保乳手术还能将患者乳房曲线美保留，减少不良刺激。观察组局部复发率、远处转移率均低于对照组（P＜0.05），由此说明，保乳手术的预后效果更佳。乳腺癌在早期阶段，癌细胞侵袭淋巴管组织、皮肤组织、腺体组织，应用保乳手术可有效切除病灶组织，例如腋窝淋巴结组织、象限组织、区段组织等，而切除大小不会影响预后效果。另外，保乳手术可以检查瘤腔边缘病理的状态，一直到边缘组织没有癌浸润而结束，对全面清除癌细胞组织有利，从而降低及预防局部复发率、远处转移率发生，促进预后。本研究中，术后，对照组HAMD 评分（12.71±3.50）分、HAMA 评分（13.20±4.25）分，高于观察组的（9.19±3.58）分、（10.81±3.92）分（P＜0.05）。王俊俊等[15]的研究结果与本研究一致，研究中观察组术后HAMD 为（13.53±2.08）分，低于对照组的（15.83±2.96）分，观察组术后HAMA 为（12.40±2.48）分，低于对照组的（14.83±2.70）分（P＜0.05）。进一步说明保乳手术可改善患者不良情绪。由于乳房切除会损坏患者生理结构，致使生理功能及外表不同于正常健康人群，从而使患者产生焦虑、抑郁等负性情绪。保乳手术可将患者生理功能及生理结构保留，满足患者美观、乳房功能等方面的实际需求，另外，病灶组织有效清除，提升治疗效果，有效改善患者由于乳房外观结构改变、乳房功能丧失、身体健康、病情等导致的抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，促进患者更快恢复正常生活，改善社会功能及心理状态。

综上所述，保乳手术治疗早期乳腺癌患者，其治疗效果显著，可减少术后复发、并发症，缩短手术时间及住院时间，缓解不良情绪，促进康复。