腹腔镜术后患者发生胃肠功能紊乱的现状及其影响因素分析

黄翠琼，张丽芳，林金云

福建省立医院妇科，福建福州 350001

腔镜手术是一种现代化、微创性的手术方法，在临床中已有较为广泛的应用。妇科腹腔镜手术可用于子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌等多种疾病的治疗，相比传统的开腹手术，其具有手术创口小、受损组织少、出血少、恢复快等优势，因此在临床被广泛关注[1]。同时，术者可通过高清晰度的腹腔镜技术，在不开放大腹部的情况下清晰地观察病变部位，并将病灶组织清除，降低手术操作的风险[2]。临床实践中发现，患者接受腹腔手术治疗后容易出现胃肠功能紊乱的情况，特别是在接受腹部手术的患者中更加明显[3]。胃肠功能紊乱主要表现为腹胀腹痛、腹泻、排气排便异常等症状，严重影响了患者的生活质量与疾病的转归。现有研究表明，术后胃肠功能紊乱在临床妇科中具有较高的发生率，是延长患者术后康复与住院治疗时间的重要因素[4]。为了能有效的降低术后胃肠功能紊乱的发生，本次研究回顾性分析2021 年4 月—2023年4 月在福建省立医院妇科接受腹腔镜手术治疗的150 例患者的临床资料，并归纳其相关影响因素，为临床干预通过依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院妇科接受腹腔镜手术治疗的150 例患者的临床资料。年龄24～75 岁，平均（53.77±14.82）岁；原发疾病：卵巢囊肿41 例，子宫内膜异位症37 例，子宫肌瘤38 例，子宫脱垂34 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄>18 周岁；②符合腹腔手术指征，并且顺利完成手术；③未合并恶性肿瘤。

排除标准：①中途自行出院者；②心、脑、肾等器官功能不全者；③既往手术史者；④临床资料缺失者。

1.3 方法

经本院病历系统收集150 例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者的临床资料，主要信息包括：患者的年龄、婚姻状况、居住地、文化水平、孕次、人工流产史、体质指数（body mass index, BMI）、手术时间、术中出血量、术后镇痛、术后低血钾、首次活动时间。其中，胃肠功能紊乱参照2012 年出版的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[5]中的相关诊断标准进行评估；血钾：于术后24 h，采用全自动生化分析仪进行检测，其水平＜3.5 mmol/L 为低血钾。根据患者术后是否发生胃肠功能紊乱分为发生组、未发生组，将两组患者上述因素进行对比，并对有差异的因素进行Logistic 回归分析。

1.4 统计方法

数据用Excel 软件进行初步整理后，导入SPSS 24.0 统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；多因素用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后发生胃肠功能紊乱的单因素分析

两组患者的婚姻状况、居住地、文化水平、孕次、人工流产史、BMI、术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者年龄、手术时间、术后镇痛、术后低血钾及首次活动时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后发生胃肠功能紊乱的单因素分析

2.2 术后发生胃肠功能紊乱的多因素分析

以患者术后胃肠功能紊乱情况为因变量，年龄、手术时间、术后镇痛、术后低血钾及首次活动时间为自变量，进行如下赋值术后胃肠功能紊乱（是=1，否=0）、年龄（＜60=0，≥60=1）、手术时间（连续变量，原值输入）、术后镇痛（是=0，否=1）、术后低血钾（是=1，否=0）及首次活动时间（≤3 d=0，>3 d=1），Logistic 回归分析显示：年龄≥60 岁、手术时间长、术后无镇痛、术后低血钾、首次活动>3 d 是妇科患者术后胃肠功能紊乱的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 术后发生胃肠功能紊乱的多因素分析

3 讨论

腹腔镜手术是现代医学中常见的一种微创手术方式，其优点在于可有效的促进患者快速康复，减少手术创伤及住院时间，降低术后并发症风险等。但在手术过程中，由于手术对患者身体产生应激反应、麻醉药物等作用下，可能会引起术后胃肠功能紊乱[6]。胃肠功能紊乱可导致患者出现恶心、呕吐、腹泻等症状，增加了患者感染、口腔溃疡、肺部感染等并发症的风险，延长患者康复周期，严重时可影响手术效果，甚至威胁患者的生命安全[7]。因此，及时明确妇科患者术后胃肠功能紊乱的影响因素，并给予针对性的护理干预，对改善妇科患者预后具有重要的实践意义。

胃肠功能紊乱是腹腔镜手术术后常见的并发症之一，现有研究显示，腹腔镜手术后胃肠功能紊乱发生率可高达38%[8]。本次研究中，150 例妇科患者术后发生胃肠功能紊乱者55 例，发生率为36.67%（55/150），与郭忠娟等[9]报道相近，充分表明妇科患者术后胃肠功能紊乱的发生率仍处于较高水平。经Logistic 回归分析显示：年龄≥60 岁、手术时间（长）、术后无镇痛、术后低血钾、首次活动>3 d 是妇科患者术后胃肠功能紊乱的危险因素（P＜0.05）。分析原因：①年龄≥60 岁。本研究结果显示，≥60 岁患者术后发生胃肠功能紊乱的风险是＜60 岁患者的2.550 倍。老年患者的消化道功能退化，胃肠的收缩及运动能力降低，导致食物在消化道停留时间延长，从而增加术后胃肠功能紊乱的风险；此外，老年患者应激反应能力、抵抗能力较弱，术后容易出现感染等并发症，影响术后胃肠道功能的恢复，进一步增加术后胃肠功能紊乱的发生风险[10-11]。②手术时间长。手术时间延长是妇科患者术后胃肠功能紊乱的独立危险因素（P＜0.05）。手术时间延长会导致机体处于长时间的应激状态，使得内分泌、免疫系统等多个生理系统发生紊乱，从而影响胃肠道的正常运转[12]。同时，手术时间延长还会增加麻醉药物的使用量，尤其是全身麻醉，麻醉类药物可能会影响神经调节和血液循环，进一步影响胃肠道的正常功能。对此，医护人员可通过术前的评估调查，充分了解患者的身体状况、慢性疾病史，并评估术后胃肠功能紊乱的风险，并制订科学合理的手术方案；术中尽可能的缩短手术时间，减小手术对患者创伤，并严格控制麻醉药物的用量，降低机体的代谢负担，进而减少术后胃肠功能紊乱的发生。③术后无镇痛。研究结果显示，术后无镇痛干预可使术后胃肠功能紊乱的发生风险提高4.905 倍。术后疼痛会使人体产生一系列生理反应，其不仅可以刺激交感神经和内分泌系统，增加炎症介质的释放，导致机体处于紧张状态，增加术后胃肠功能紊乱的发生风险。此外，术后疼痛还增加患者焦虑、紧张等负性心理，现有研究表明，焦虑、紧张心理会使得自主神经系统失衡，进一步影响胃肠道的正常运转[13]。对此，医护人员应加强患者术后痛疼管理工作，在使用镇痛药物时，应选择可以减轻疼痛和不影响胃肠道功能的药物，并通过合理的剂量和用药方式来控制疼痛；还可以通过非药物性镇痛方法来缓解术后疼痛，如针灸、按摩、热敷等，以减少镇痛药物的使用量。④术后低血钾。钾离子在机体内具有重要的生理功能，手术的实施常造成血钾水平降低，术后低血钾会影响肠道平滑肌细胞的收缩、放松，进而导致胃肠道蠕动减弱，延缓术后胃肠功能的恢复[14]。本次研究亦表明，术后低血钾可患者胃肠功能紊乱的发生风险提高1.770 倍。因此，医护人员需要加强对患者的营养支持与水电解质平衡管理，以保障机体内各种离子的平衡稳定。⑤首次活动>3 d。长期的卧床休息会使机体处于低代谢状态，胃肠道蠕动功能降低，不利术后的胃肠功能恢复。有学者指出，长期卧床还会导致机体代谢产生变化，从而引起肠道血流量降低、水电解质平衡失调等问题，进而增加术后胃肠功能紊乱的发生风险[15]。因此，在术后护理中，护理工作者应尽可能减少长期卧床的时间，通过按摩腹部、体位转换等方式恢复患者的胃肠道蠕动功能。在患者情况允许的前提下，及早引导其进行适当活动，以促进胃肠道蠕动和排气。

综上所述，妇科患者腹腔镜术后胃肠功能紊乱的发生较高，其发生受患者的年龄、手术时间、术后镇痛、术后低血钾及首次活动时间影响。