腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的效果

刘振伟，高兴民，孙明磊

济南市第七人民医院急诊科，山东济南 250000

急性阑尾炎在临床中并不罕见，属于常见急腹症，临床特点包括发病急、进展快等[1]。患者患病后，经常会表现出右下腹部疼痛难忍，在阑尾点按压能感受痛感强烈等。现阶段，急性阑尾炎的发病率在急腹症中位居首位，严重威胁到患者的机体健康。一般在发病后，需要对患者实施有效的临床治疗，否则随着病情的不断进展，会提升治疗难度，甚至对生命安全构成威胁[2]。临床多采取手术方法进行治疗，但具体涵盖两种方式，一种是开腹手术，另一种是腹腔镜手术，不同手术方法所产生治疗效果也存在着一定的区别[3]。本文为了进一步探讨两种手术方案的临床价值，随机选取2021 年3 月—2022年10 月济南市第七人民医院急诊科收治的80 例急性阑尾炎患者展开对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的80 例急性急性阑尾炎患者为研究对象，按照单双号分组的方式分为对照组与研究组，各40 例。对照组中男27 例，女13 例；年龄24～53 岁，平均（38.34±2.47）岁；发病时间8～37 h，平均（19.25±3.54）h。研究组中男26 例，女14 例；年龄22～56 岁，平均（38.51±2.53）岁；发病时间9～36 h，平均（19.42±3.49）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过影像学检查，确诊患有急性阑尾炎的患者；对研究内容知情同意，并在告知书上签字的患者；首次发病的患者；有正常认知功能的患者。

排除标准：曾经接受过腹部手术治疗的患者；重要脏器存在严重的功能障碍的患者；有严重凝血功能障碍的患者；病历资料记录不完整的患者。

1.3 方法

两组患者在收治入院后，分别应用开腹手术（对照组）和腹腔镜手术（研究组）治疗。

对照组接受开腹手术。手术切口的长度为3～7 cm，具体位置在右侧髂前上棘和脐连线中外1/3处做麦氏点斜切口。逐层切开皮肤，在对阑尾系膜痿进行明确后，结扎阑尾动脉处，并对其进行切断处理。然后将阑尾在距离结扎绳远端5 mm 的位置切断。使用碘伏对阑尾残端位置进行消毒处理。在开展开腹手术治疗的过程中，需要密切关注患者各项生命体征变化情况，并结合其实际病情采取抗感染治疗以及留置引流管。

研究组接受腹腔镜手术。将患者体位调整成头低脚高的状态，术前实施气管插管全麻处理，麻醉生效后。建立直径为10 mm 手术切口，具体位置在肚脐下方，将Trocar（10 mm）置入其中，然后构建人工气腹，维持人工气腹压力在12～15 mmHg。然后在左麦氏点和右麦氏点分别构建手术切口，长度在0.5～1 cm。确保在提起阑尾时不会对其造成损伤。打结处理阑尾根部，并在成功结夹后将阑尾切断，缝合过程中，采用“8”字缝合的方式。手术完成后，结合患者是否出现化脓、积液等情况来展开引流、止血、消炎处理，并在手术完成后的2～3 d 将引流管拔除，实施抗感染治疗。

1.4 观察指标

①比较两组手术相关指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间。

②比较两组免疫应激指标。包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、前清蛋白。指标的测定时间为术前、术后3 d，分别抽取3 mL 患者空腹状态下的肘静脉血液样本，通过离心处理后，得到上层血清，然后借助免疫散射比浊法对以上指标进行测定。

③比较两组炎症因子指标。包括白细胞介素-6、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α，指标的测定时间包括术前、术后3 d，分别抽取3 mL 患者空腹状态下的肘静脉血液样本，通过离心处理后，得到上层血清，借助酶联免疫吸附法对以上指标进行测定。

④比较两组疼痛指标。具体评价时间在术前、术后6 h、术后12 h、术后24 h，使用视觉模拟疼痛量表视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）打分，分数0～10 分，分数越高，说明患者疼痛症状更加严重。

⑤比较两组并发症发生率。包括腹腔肿胀、肠梗阻、切口感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理本次研究中的有关数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间、肛门排气时间、下床活动时间、进食时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

表1 两组患者手术相关指标比较（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值手术时间（min）38.66±8.2561.44±15.658.143＜0.001术中出血量（mL）24.25±4.3240.88±8.1611.391＜0.001住院时间（d）4.33±1.029.46±2.5811.694＜0.001肛门排气时间（h）12.28±3.2138.25±7.2420.739＜0.001下床活动时间（h）9.75±3.0535.25±6.2823.100＜0.001进食时间（d）2.25±0.593.63±0.987.629＜0.001

2.2 两组患者免疫应激指标比较

术后3 d，两组各项免疫应激指标均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后免疫应激指标比较[（±s），g/L]

表2 两组患者手术前后免疫应激指标比较[（±s），g/L]

注：与同组术前数据相比，*P＜0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值免疫球蛋白G术前11.89±1.6912.15±2.030.6220.535术后3 d（10.45±1.54）*（8.87±1.32）*4.926＜0.001免疫球蛋白M术前1.82±0.451.89±0.490.6650.507术后3 d（1.35±0.44）*（1.02±0.21）*4.280＜0.001前清蛋白术前0.62±0.120.65±0.200.8130.418术后3 d（0.41±0.11）*（0.25±0.08）*7.439＜0.001

2.3 两组患者炎症因子指标比较

术前，两组各项炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组各项炎症因子指标均高于术前，但研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后炎症因子指标比较（±s）

表3 两组患者手术前后炎症因子指标比较（±s）

注：与同组术前数据相比，*P＜0.05。

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值白细胞介素-6（ng/L）术前40.45±4.2441.03±3.820.6420.522术后3 d（51.01±1.03）*（57.15±1.17）*24.912＜0.001 C 反应蛋白（mg/L）术前44.38±2.1644.45±2.340.1390.889术后3 d（55.45±1.34）*（61.03±1.32）*18.762＜0.001肿瘤坏死因子-α（ng/L）术前14.19±1.3614.27±1.330.2650.791术后3 d（21.78±1.42）*（26.84±1.55）*15.223＜0.001

2.4 两组患者疼痛指标比较

术前，两组患者疼痛指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后不同阶段均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者手术前后疼痛指标比较[（±s），分]

表4 两组患者手术前后疼痛指标比较[（±s），分]

组别研究组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值术前6.05±1.176.11±1.080.2380.812术后6 h 3.35±1.014.16±1.203.2660.001术后12 h 2.98±0.683.47±0.902.7470.007术后24 h 2.01±0.602.83±0.785.270＜0.001

2.5 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

急性阑尾炎是一种外科急腹症，在临床上较为常见，胃肠功能障碍引起的内脏神经反射、感染、肠梗阻等都容易导致该疾病的产生。同时，急性阑尾炎也会受到饮食习惯、便秘、家族遗传等因素的影响[4]。该疾病在发病时，经常会表现出阑尾压痛、反跳痛、右下腹痛等临床症状，应当对其采取科学的临床治疗。同时，很多患者还会伴有中性粒细胞增加、阵发性右下腹痛、恶心呕吐等症状，根据疾病严重程度划分，具体可划分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽和穿孔阑尾炎4种[5]。

一般在对患者实施治疗时，手术是最为常见的方法，大致可分两个类型，即开腹手术、腹腔镜手术[6]。前者在应用的过程中，虽然可以使患者疼痛症状得到缓解，但是往往需要建立较大的手术切口，术后需要经历较长的恢复时间，提升了肠粘连等并发症发生风险[7]。后者属于一种微创手术治疗方法，相比开腹手术，能够在一定程度上缓解患者疼痛症状，从而缩短其康复时间，因此总体效果更为理想[8]。本研究主要是针对两种方法的临床效果展开对照，最终数据结果显示：研究组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），这一结果和高海楠[9]在其相关报道中提出的结论一致。分析原因：在应用腹腔镜手术治疗的过程中，通常只是在患者腹部建立3 个穿刺孔，将相关手术器械置入其中展开操作，借助腹腔镜的直接观察，为患者展开阑尾切除术治疗。在手术开展期间，医生能够对阑尾周围渗出液进行直接观察，因此可以尽量减少对其他脏器组织的损伤，这对缩短患者住院时间，提高康复效果具有一定积极意义[10]。本次结果显示，术后3 d，两组各项免疫应激指标均降低，但研究组的降低幅度小于对照组（P＜0.05）。根据这一结果可以看出，患者应用腹腔镜手术治疗对其机体产生的应激反应相对更小，也能够看出其具有较好的安全性。治疗后，研究组炎症因子水平低于对照组（P＜0.05），其主要是以为腹腔镜手术对患者机体造成的损害相对更小，因此炎症因子指标也会显著降低。本文中，术后各个阶段，研究组术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因：开腹手术在应用的过程中，不仅需要建立较大的手术切口，同时在逐层切开腹壁时，还会应用到钝性分离的操作，会使患者机体组织受到较大损伤，因此在术后也会有很明显的疼痛感受[11]。而腹腔镜手术治疗所建立的手术切口明显更小，所以其对机体产生的损害相对更小[12]。另外，由于在实施腹腔镜手术治疗之前，需要先建立人工气腹，也会减小对脏器造成的损伤，使患者疼痛症状也会得到更好缓解[13]。另外，研究组并发症发生率为2.50%显著低于对照组的20.00%（P＜0.05）。这一结果和纪孝国[14]在其研究中提到腹腔镜组并发症发生率为6.00%低于开放组的18.00%（P＜0.05）的结果一致。分析原因：由于腹腔镜手术治疗属于一种微创治疗手段，所构建的切口很小，因此术后护理更加方便，患者康复效果也会提升。因此，对减少并发症的发生率具有一定积极意义[15]。此外，为进一步提升患者术后康复效果，还应当在腹腔镜术后从以下几个方面加以重视：①要密切关注术后切口变化情况。②还需要关注患者排便是否正常。③还要定期关注其生命体征变化，在饮食方面也需要对患者进行科学指导，尽量减少消化系统负担，从而提高机体恢复速度。

综上所述，在对急性阑尾炎患者实施临床治疗时，通过采取腹腔镜手术的方式可以产生更为理想的治疗效果，无论是从手术指标方面，还是在免疫应激指标方面，其结果均较开腹手术更优。同时，腹腔镜手术治疗方法在调节炎症因子指标、缓解疼痛、降低并发症发生率等诸多方面都有更多优势。