果酸换肤术联合强脉冲光对中度寻常性痤疮患者皮肤屏障功能及TEWL 的影响

马艺珍，李亭亭，王超，霰春萍，王丽

1.阳光融和医院皮肤科，山东潍坊 261000；2.阳光融和医院医学美容科门诊，山东潍坊 261000

寻常性痤疮（acne vulgaris, AC）是一种好发于头面部的皮肤病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，临床以粉刺、丘疹及脓疱等症状为主要特征，且中度痤疮患者往往会遗留炎症红斑，对面部美观度造成极大影响，不利于患者身心健康[1-2]。临床治疗AC 多以改良Pillsbury 分级法为依据，在确定病情严重程度的基础上制订相应的治疗方案。目前临床常见治疗手段包括内服、外用药物、化学换肤及光电治疗等。果酸换肤术属于临床常见的化学换肤方法，所用果酸为天然有机酸，具有结构简单、水溶小好、无毒且渗透性好等优点，不仅可改善皮脂腺通畅状态，还可促进瘢痕修复[3]。强脉冲光的理论基础是选择性光热作用原理，光热穿透皮肤组织发挥抑制细菌滋生、繁殖及促进炎性皮损恢复等效用，当前已在多种皮肤疾病的治疗中得到广泛应用[4]。基于此，本研究方便选取2020 年3 月—2022年6 月探讨阳光融和医院收治的96 例中度AC 患者，探讨采用果酸换肤术联合强脉冲光的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择本院收治的96 例中度AC 患者为研究对象。按随机数表法分为两组，观察组（n=48）中男20 例，女28 例；年龄18～37 岁，平均（26.95±2.44）岁；痤疮位置：颊部痤疮10 例，全面部痤疮22 例，额部痤疮16 例；病程0.5～3 年，平均（1.72±0.42）年。对照组（n=48）中男21 例，女27 例；年龄18～36 岁，平均（26.92±2.41）岁；痤疮位置：颊部痤疮8 例，全面部痤疮23 例，额部痤疮17 例；病程0.5～3 年，平均（1.74±0.40）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[5]中对AC 的诊断；②改良Pillsbury 分级法分级为中度；③患者及其家属均知悉同意本研究。

排除标准：①头面部皮肤存在破溃、溃脓者；②近1 月内接受过抗痤疮治疗者；③对本研究所用治疗措施难以耐受者；④合并其他严重皮肤病者。

1.3 方法

对照组采用果酸换肤术，使用卸妆水、洗面奶等对患者面对进行彻底清洁，注意避开眼周、唇周等皮肤敏感部位。使用浓度为20%的果酸，对患者头面部进行外用涂抹，并于角质层较厚的区域进行重复涂抹，20 s 内均匀涂抹完头面部，停留于面部5 min，如有白霜、红斑或患者自诉疼痛感受，可采用中和液予以中和处理，冷敷10 min 后，洗净面部，告知治疗完成，嘱其术后注意防晒，每隔2～4 周治疗1 次，持续治疗5 次。治疗过程中逐渐增加果酸浓度，第1 次治疗果酸浓度为20%，面部停留2～3 min，第2 次治疗果酸浓度为35%，面部停留3～5 min，第3 次治疗果酸浓度为50%，面部停留2～3 min，第4 次治疗果酸浓度为70%，面部停留3～5 min。

观察组在对照组基础上加用强脉冲光治疗，使用强脉冲光仪（科医人医疗激光设备贸易北京有限公司，型号：M22）进行治疗，设置治疗参数：波长560～1565 nm，脉宽3.0～4.5，脉冲延迟30～40，能量15～22 J/cm2。使用仪器治疗头对患者头面部进行照射，以皮肤微潮红为最佳治疗能量，直到治疗区域的痤疮颜色变为深红色，1 次/月，持续治疗5 次。每次果酸治疗间隔两周后进行强脉冲光治疗，治疗期间应严格注意保湿防晒。

两组均于治疗后持续随访12 周。

1.4 观察指标

①对比两组患者皮肤屏障功能、经表皮失水率（transepidennal water loss, TEWL）水平、临床疗效及并发症。②对比两组患者角质层含水量、皮脂情况及皮肤pH 值，均采用皮肤测试仪进行测定。分别于治疗前、治疗后（随访12 周后）测定。③对比两组治疗前后TEWL 水平，采用皮肤生理检测仪测定。④临床疗效：痊愈：痤疮皮损面积缩小>90%；显效：痤疮皮损面积缩小60%～90%；有效：痤疮皮损面积缩小20%～≤60%；无效：痤疮皮损面积缩小＜20%。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%；⑤比较两组皮肤发红、烧灼感、红斑、色素沉着、面部瘢痕发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤屏障功能对比

两组患者治疗前皮肤屏障功能指标水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组治疗后角质层含水量水平较高，皮脂水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后皮肤pH 值水平相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者皮肤屏障功能对比（±s）

表1 两组患者皮肤屏障功能对比（±s）

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值角质层含水量（%）治疗前55.56±5.2654.17±5.301.2900.200治疗后58.15±6.0364.20±7.334.416＜0.001皮脂情况（%）治疗前72.76±6.5872.06±6.770.5140.609治疗后67.62±5.1364.08±4.963.437＜0.001皮肤pH治疗前5.88±1.225.90±1.240.0800.937治疗后5.50±0.785.47±0.720.1960.845

2.2 两组患者TEWL 水平对比

治疗前，两组患者TEWL 水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组TEWL 水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者TEWL 水平对比[（±s），g/（h·cm2）]

表2 两组患者TEWL 水平对比[（±s），g/（h·cm2）]

组别对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值治疗前14.26±2.6814.30±2.660.0730.942治疗后12.11±1.989.33±1.437.886＜0.001

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效对比

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比

3 讨论

AC 是发生在毛囊皮脂腺及其周围组织的一种常见炎症疾病，多发于青年人群。当前临床尚未明确AC 的发病机制，多认为可能与皮脂腺分泌过多、皮脂腺导管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染及炎症免疫反应等多种因素有关[6-7]。当前临床治疗AC 以减少面部皮脂分泌、溶解角质、杀菌及抗感染治疗为主。

药物内服、外用等方式治疗AC 可在一定程度上缓解病情，但疗效慢、用药不良反应可极大影响患者治疗依从性，加之随着人们对面部美观度需求的增加，显效速度快、治疗效果佳的治疗措施逐渐在临床得到应用[8-9]。果酸换肤术属于临床治疗中度AC 的重要方法，其分子量较小、渗透力较强，可透过皮肤表层，形成酸性环境，影响痤疮丙酸杆菌的生长、繁殖，起到一定的抑菌作用[10-11]。同时，通过外涂果酸的方式，可对其面部细胞表面结合力产生干扰，促进面部角质栓脱落，有效去除异常角化的表皮细胞，不仅可恢复毛囊漏斗部位并通畅引流，防止皮脂堵塞毛孔，还可通过逐渐增加果酸浓度促进面部表皮层、真皮乳头的修复再生，改善面部皮肤状态。但单一应用果酸换肤术仍难以满足患者的治疗需求，应在此基础上联合其他治疗措施[12-13]。周建琼等[14]的研究表明，将果酸换肤联合强脉冲光应用于黄褐斑的治疗中，可发现观察组治疗后TEWL 水平为（9.15±1.82）g/（h·m2），低于对照组的（10.03±1.26）g/（h·m2），角质层含水量水平为（44.96±2.79）%，高于对照组的（42.65±3.16）%（P＜0.05），与本研究结果中的观察组治疗后角质层含水量水平为（64.20±7.33）%，高于对照组的（58.15±6.03）%，TEWL水平为（9.33±1.43）g/（h·m2），低于对照组的（12.11±1.98）g/（h·m2）（P＜0.05），具有一致性，说明果酸换肤术联合强脉冲光治疗的优越性。强脉冲光疗法主要利用选择性光热作用原理，将其应用于AC 的治疗中，可通过照射的方式，对痤疮丙酸杆菌代谢产物的内源性卟啉进行作用，释放单态氧离子，有效杀灭痤疮丙酸杆菌；配合热作用，可促使更多的氧离子进入毛孔，抑制痤疮丙酸杆菌的生长与繁殖，提升痤疮治疗效果。同时强脉冲光可穿透受损皮肤，对皮肤炎症性红斑、色素沉着等发挥选择性光解功效，有效促进其吸收、消退，获得显著的皮肤瘢痕修复效果[14]。本研究结果还显示，观察组治疗后皮脂水平低于对照组，临床总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明针对中度AC 患者实施果酸换肤术联合强脉冲光进行干预，可进一步改善其皮肤功能，疗效显著，还有利于减少并发症的发生。分析其原因在于，将果酸换肤术与强脉冲光联合应用中度AC 患者中，可发挥协同作用，在利用果酸循序渐进改善面部皮肤的异常角化、通畅毛囊口及促进表皮细胞更新的基础上，配合强脉冲光可促进炎症消退、瘢痕恢复，利于增强皮肤屏障功能，提升皮肤角质层含水量，减少水分丢失，改善面部微环境。同时，强脉冲光可通过修复作用减少果酸换肤术后并发症的发生，利于患者预后。

综上所述，针对中度AC 患者实施果酸换肤术联合强脉冲光进行干预，可有效改善其皮肤屏障功能，减少皮肤经表皮失水率与术后并发症的发生，改善患者预后。