正念护理联合精细化护理在改善中青年肺癌患者心理情绪及满意度中的应用

陈燕君，张海燕，李梦影

南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）呼吸与危重症医学科，江苏盐城 224000

肺癌为发生在肺部气管、支气管黏膜等部位恶性肿瘤，在消化系统肿瘤中具有较高发生率[1]。以往肺癌患者以老年人居多，近年来呈现年轻化趋势，中青年肺癌患者构成比有升高表现，分析与环境、不良生活习惯、吸烟行为等相关[2]。对于中青年肺癌患者，可采用保守治疗、外科治疗、放化疗等，早期患者预后良好[3]。术后疼痛与放化疗不适反应等容易导致患者情绪受到影响，如出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，不利于术后康复训练配合[4]。因此，在患者护理工作中，有必要重视情绪针对性干预，而正念护理可发挥此种作用[5-6]。除此之外，精细化护理也能够为肺癌患者提供全面且优质护理服务，对其尽早参与康复训练及改善预后具有一定作用。本研究随机选取2021年5月—2023年5月南京大学医学院附属盐城第一医院收治的中青年肺癌患者100例开展分组对照调查，旨在探究正念护理联合精细化护理干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的中青年肺癌患者100例为研究对象，以随机数表法分对照组和观察组，各50例。对照组中男32例，女18例；年龄27～50岁，平均（40.52±8.48）岁。观察组中男33例，女17例；年龄28～49岁，平均（39.52±9.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：接受肺癌住院治疗患者；年龄19～60岁患者；患者或家属签署同意书。

排除标准：存在凝血功能障碍者；合并全身免疫系统疾病者；存在认知障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。遵医嘱用药调节血压或血糖等，指导患者术前保持良好作息习惯，注意营养均衡，提升免疫力，鼓励患者早期参考康复训练。观察患者情绪状态，若有明显焦虑、抑郁、烦躁不安等情绪，及时进行干预，通过主动沟通、组织患者之间交流、加强健康指导等方式缓解。

观察组采用正念护理联合精细化护理。具体如下：（1）正念护理。①进行正念呼吸训练：为患者介绍疾病与治疗等知识，鼓励患者表达对疾病症状与不适感及心理压力等想法。对患者表达错误认知以引导方式加以纠正，树立康复信心。②指导患者进行正念训练心得交流：将患者带领到特殊环境，促使其感受阳光、花香等，并开展正念训练，引导其感受身边环境变化，疏解心理压力。③进行呼吸与放松训练：陪同患者到安静房间内，通过坐禅方式进行正念呼吸训练。过程中指导患者放松身心，调节呼吸频率，将意念转向自身，感受全身，若有不适情况则指导其感受并认同此种现象，对该部分放松，直到痛感减轻或消失。④进行技巧训练：预先开展正念训练交流，回顾训练以来相关技巧，针对不足之处进行弥补，并提醒其坚持每日自行训练。（2）精细化护理。①精细化健康指导：以患者文化水平、年龄、性格特征作为依据，通过其可理解方式开展疾病、治疗、康复训练等知识宣教。宣教完成后询问有无不明确之处或其他疑问，耐心解答，确保其充分知晓。②精细化环境护理：保持良好病房环境，依据外部温度变化调节室内温度与湿度，若温度良好则每日通风。做好房间内清洁与消毒工作，在不影响诊疗与护理操作前提下，在患者床头摆放杂志或书籍。③精细化饮食护理：依据患者化疗、病情恢复、个体化差异等，提供科学饮食指导。参考医师与营养师建议，指导患者多摄入新鲜蔬果，多食用富含蛋白质、维生素、纤维素食物。④精细化心理护理：通过日常护理沟通评估患者情绪状态，依据实际情况实施针对性情绪疏导。如担忧是否可恢复健康引起的焦虑情绪，专业分析目前病情状态，告知患者通过积极参与康复训练可恢复正常生活。因化疗疼痛及活动受限引起的焦虑感，采用按摩与冷热敷及分散注意力法等缓解疼痛。

1.4 观察指标

焦虑抑郁情绪。焦虑自评表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）20个项目，4级评分法，总分80分，总分≥50分代表有焦虑症状，分值越高提示焦虑越严重。抑郁自评表（Self-rating Depression Scale, SDS）包括20个项目，4级评分法，总分80分，总分≥53分代表有抑郁症状，分值越高提示抑郁越严重。

应对方式。经医学应对方式量表（Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ）评定积极应对（面对）和消极应对（回避、屈服）态度，分值0～25分，其中面对含8个条目，屈服含5个条目，回避含7个条目，共计20个条目，应用4级评分法评定，分数越高则代表应对方式更加倾向此态度。

自我效能。以癌症自我管理效能感量表（Strategies Used by People to Promote Health, SUPPH）进行评估，包括自我减压（9～45分）、正性态度（16～80分）、自我决策（3～15分），28个条目，5级评分法，分值高则自我效能感强。

护理满意度。以自制问卷向患者进行护理满意度调查，总分为100分，85～100分为非常满意，80～＜85分为满意，65～＜80分为一般满意，0～＜65分为不满意。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分对比

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁评分对比[（），分]

表1 两组患者焦虑抑郁评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值SAS干预前67.52±4.18 67.65±5.23 0.137 0.891干预后45.26±3.28 48.62±4.12 4.512＜0.001 SDS干预前54.16±5.32 55.23±6.16 0.930 0.355干预后40.62±3.38 43.25±2.58 4.374＜0.001

2.2 两组患者应对方式评分对比

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应对方式评分对比[（），分]

表2 两组患者应对方式评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值屈服回避面对干预前16.35±3.24 16.30±2.56 0.086 0.932干预后6.25±1.06 8.52±1.24 9.839＜0.001干预前22.52±4.16 22.43±3.62 0.115 0.908干预后13.26±3.25 16.25±3.02 4.766＜0.001干预前12.52±3.05 12.43±3.27 0.142 0.887干预后22.26±3.05 18.62±3.25 5.775＜0.001

2.3 两组患者自我效能评分对比

干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者自我效能评分对比[（），分]

表3 两组患者自我效能评分对比[（），分]

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值自我减压干预前24.62±3.35 25.16±3.05 0.843 0.401干预后38.52±4.16 32.25±5.21 6.650＜0.001正性态度干预前33.42±5.18 33.62±6.35 0.173 0.863干预后59.52±6.35 53.25±4.13 5.853＜0.001自我决策干预前5.16±1.28 5.23±1.06 0.298 0.766干预后11.25±2.35 9.25±1.24 5.322＜0.001总分干预前63.35±5.26 64.05±6.28 0.604 0.547干预后96.35±7.24 86.26±6.31 7.429＜0.001

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理总满意度为98.00%，与对照组的82.00%对比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比

3 讨论

中青年肺癌患者一般采用根治术治疗，若患病早期手术则预后良好，放化疗在病情恢复方面也起到重要作用[7-8]。在治疗期间，配合护理干预可发挥调节患者情绪、促进康复、防控并发症等辅助性作用[9-10]。而本研究就正念护理联合精细化护理干预效果进行分析。

观察组联合护理方案有效减轻患者焦虑抑郁情绪。自确诊癌症后，多数患者可出现焦虑、恐惧等情绪，癌痛等潜在复发风险等作用下，进一步加剧情绪程度。在正念护理中，针对患者情况不同阶段逐渐开展正念训练，包括疾病认知、呼吸放松训练、感受并认可不适感等，逐渐接受自身疾病与术后恢复，进而调节负性情绪，并提升康复信心[11-13]。精细化护理中也涵盖心理护理内容，从引导、自我调节、减轻不适感等方向发挥调节负性情绪作用[14-15]。

干预前，两组应对方式评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组面对评分高于对照组，屈服、回避评分均低于对照组（P＜0.05）。余圣等[15]研究中，以常规护理为参照，调查显示正念减压疗法组患者疾病应对评分高于常规护理患者（P＜0.05）。此结果与本研究结论基本一致，均证实了正念护理经引导患者客观评价自身疾病，改善应对方式，提升应对能力。应对方式包括两个方向，屈服与回避属于消极应对，面对为积极应对方式。而正念护理的核心便是纠正患者错误认知以及看待疾病态度，从抗拒与回避逐渐转变为正确面对。另外，干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者自我效能评分高于对照组（P＜0.05）。自我效能从自我调节、态度、决策等方向进行效能评估，可判断患者在疾病治疗期间不断调整与做出正确决策的能力。正念护理经转变患者对于疾病认知水平，便于其做出更为正确决策，以及积极配合术后康复训练[16]。而精细化护理的健康指导也可提升患者认知，并掌握更多有利于自我康复技能。该次调查显示，观察组护理总满意度为98.00%，与对照组的82.00%对比较高（P＜0.05）。冯月清等[17]学者研究中，对94例肺癌患者分两组，对照组实施精细化护理，观察组加用正念护理，结果显示，观察组护理总满意度为91.49%，高于对照组的74.47%（P＜0.05），与本研究结果一致。分析原因在于，正念护理与精细化护理比照常规护理所提供护理内容更为全面，且更重视患者心理需求，促使其感受到被关爱及专业支持，进而实现满意度提升。

综上所述，将正念护理与精细化护理联合用于中青年肺癌患者中，可有效调节患者不良情绪，提升其自我效能及满意度。