针灸联合呼吸训练对青少年脊柱侧弯患者VAS评分及效果的影响

林嫔容，连松勇，谢雨濛

联勤保障部队第九一〇医院中医康复科，福建泉州 362000

脊柱侧弯属于伴有椎体旋转的脊柱畸形，表现为脊柱一个或多个节段向侧方弯曲，以青少年为多发群体，随着年龄增加脊柱侧弯症状加重，在严重情况下会造成脊髓压迫，直接影响患者身心发育[1]。目前，针对青少年脊柱侧弯患者所采取的对症治疗措施以非手术方案为主，特别是支具、推拿等，特别是针对年龄比较小且Cobb角比较小的患者，更适合采取非手术治疗[2]。目前，骨盆矫正等外科治疗措施可以通过应用传统手法促使错位脊柱归位，减轻因神经卡压、组织结构异常造成的肺部扩张障碍，但是依然存在一定局限性[3]。而针灸联合呼吸训练能够为患者提供更好的康复服务，进而降低痛苦程度，改善脊柱肌肉功能，调节脊柱侧弯肌肉运动，但是此类研究较少[4]。鉴于此，本文便利选取2022年3月—2023年3月联勤保障部队第九一〇医院收治的74例青少年脊柱侧弯患者为研究对象，展开对照研究，探析针灸联合呼吸训练的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取本院收治的74例青少年脊柱侧弯患者为研究对象，随机数表法分为两组并命名为对照组（n=37）、观察组（n=37）。对照组中男14例，女23例；年龄8～16岁，平均（12.35±2.05）岁；体质指数（body mass index, BMI）为15.39～24.12 kg/m2，平均（19.44±1.06）kg/m2；发病部位：胸椎17例、腰椎11例、胸腰椎结合部9例。观察组中男17例，女20例；年龄9～16岁，平均（12.47±2.52）岁；BMI 15.42～24.05 kg/m2，平均（19.34±0.99）kg/m2；发病部位：胸椎16例、腰椎10例、胸腰椎结合部11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《2016 SOSORT指南：生长期特发性脊柱侧弯的骨科和康复治疗》[5]诊断标准；采取X线、CT等诊断措施确诊；年龄8～16岁；Cobb角为20°～45°；入组患者临床资料、影像学资料完整。

排除标准：先天性发育畸形者；患有先天性疾病、神经肌肉疾病以及肺部疾病者；具有外伤、骨折、手术史者；患有其他脊柱侧弯疾病者；表现为精神、认知障碍无法配合治疗者；脊柱部位存在严重皮肤损伤、出血以及皮肤疾病者；研究中途退出者。

1.3 方法

对照组应用骨盆矫治，在干预期间以右侧前髂、骨盆右侧倾斜患者为例，指导其调整为仰卧位，通过左侧踝关节向着尾侧施加快速整幅力量，进行左侧髂骨旋纠正。然后调整为俯卧位，由医护人员叮嘱患者展开呼吸配合矫正骶骨旋转，在吸气时保持放松，呼气时掌根抵住骶骨施加力量进行纠正。或者指导患者调整为俯卧位，屈髋屈膝，保持髋部稍稍外展，在腹肌收缩时叮嘱患者展开髋内收，在最大等长收缩后维持10 s，1次/周，30 min/次，持续训练8周。

观察组以对照组为基础应用针灸联合呼吸训练。选择临床经验丰富的医护人员，在其指导下确保所有患者均能够按照要求完成。①呼吸训练：患者采取舒适姿势，保持全身心放松，两手分别放在腹部以及胸部，闭嘴后经鼻深吸气，吸气时保持腹部向外弯曲，收回以后缓慢呼气3 s，收缩腹部，促使患者放于腹部的手因呼气凹陷，训练频率为10～20 min/次，5～20次/min，3～4次/d，以免过度训练，在训练结束以后20 min测定肺功能以及症状，促使其有效咳嗽。指导患者将双脚前倾放于地上，持坐位，将双手抱着枕头，展开腹部呼吸，在深吸气结束以后屏住呼吸，然后张口呼气，深吸以后屏住呼吸2～3 s，用力咳嗽，同时收缩腹肌，双手按住上腹帮助咳嗽。对于年龄较小者，如果无法有效咳痰，医护人员采取背部叩击法，用空心拳从下至上，从右至左用腕部叩击背部，尽可能避开脊柱，2～20 min/次，避免在用餐后进行，注意观察患者反应。②针灸：选择脾俞穴、肾俞穴、华佗挟脊穴、身柱穴、至阳穴、中都穴、三阴交穴、环跳穴，指导患者调整为卧位，留针30 min，连续7 d为1个疗程，连续干预8个疗程。

1.4 观察指标

比较两组疼痛评分：干预前、干预后2、4、8周，应用疼痛视觉模拟评估量表（Visual Analogue Scale,VAS）评分测定两组患者疼痛程度，单项指标记作0～10分，数值越高表示为疼痛症状越严重[6]。

比较两组脊柱角度：躯干旋转角度、椎体旋转角度以及Cobb角。

比较两组ODI量表评分：采取干预措施前后应用Oswestry功能障碍指数评分（Oswestry Disability Inde, ODI）用于综合评估患者自我量化功能障碍，评估内容包含疼痛程度、抬举重物、自我照顾、站立、坐位、走路、社交生活、睡、旅游等，单项条目记作0～5分，总分为50分，数值越高表示患者功能障碍越严重[7]。

1.5 统计方法

研究数据纳入SPSS 22.0统计学软件加以处理，符合正态分布的计量资料（VAS评分、脊柱角度以及ODI评分）以（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预2、4、8周后，两组患者VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分对比[()，分]

表1 两组患者VAS评分对比[()，分]

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值干预8周后（2.56±0.57）*（2.92±0.64）*2.555 0.013干预前7.56±1.14 7.23±1.21 1.207 0.231干预2周后（4.56±1.07）*（5.72±1.04）*4.729＜0.001干预4周后（3.49±0.87）*（4.54±0.94）*4.987＜0.001

2.2 两组患者脊柱角度比较

干预前，两组患者脊柱角度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组脊柱角度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者脊柱角度比较[()，°]

表2 两组患者脊柱角度比较[()，°]

注：与同组干预前相比，#P＜0.05。

组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值Cobb角干预后（27.50±3.42）#（29.82±4.37）#2.543 0.013躯干旋转角度干预前7.75±1.40 7.79±1.38 0.124 0.902干预后（4.28±0.86）#（5.69±1.30）#5.502＜0.001椎体旋转角度干预前1.89±0.35 1.90±0.39 0.116 0.908干预后（1.32±0.34）#（1.51±0.37）#2.299 0.024干预前35.95±4.37 35.92±4.34 0.030 0.976

2.3 两组患者ODI量表评分对比

干预前，两组患者ODI量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ODI量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者ODI量表评分对比[()，分]

表3 两组患者ODI量表评分对比[()，分]

注：与同组干预前相比，#P＜0.05。

组别观察组（n=37）睡对照组（n=37）时间干预前干预后干预前干预后t组间干预后值P组间干预后值旅游0.54±0.14（0.20±0.05）#0.52±0.13（0.34±0.08）#9.027＜0.001疼痛程度0.72±2.41（0.39±0.11）#0.77±0.35（0.46±0.17）#2.103 0.039抬举重物0.34±0.11（0.17±0.04）#0.37±0.14（0.24±0.09）#4.323＜0.001自我照顾0.70±0.12（0.45±0.18）#0.68±0.14（0.54±0.14）#2.401 0.019站立0.63±0.14（0.41±0.17）#0.61±0.17（0.52±0.16）#2.866 0.005坐位0.82±0.22（0.37±0.11）#0.86±0.27（0.50±0.17）#3.905＜0.001走路0.91±0.32（0.41±0.27）#0.94±0.36（0.56±0.26）#2.434 0.017社交生活0.64±0.19（0.24±0.09）#0.65±0.21（0.34±0.11）#4.279＜0.001 0.59±0.12（0.22±0.07）#0.60±0.14 0.32±0.11）#4.665＜0.001

3 讨论

有关调查研究数据显示，在我国，青少年脊柱侧弯发生率大概为2.4%，且呈现为逐年上升的态势，已经发展成为了青少年健康成长的重要影响因素之一，会降低我国人口素质，还需提高对青少年脊柱侧弯诊治的重视程度[8]。目前，针对脊柱侧弯的发病原因不够明确，和生长激素、遗传以及不良生活方式息息相关，针对此疾病所采取的治疗措施以保守治疗、手术治疗为主，采取有效的康复措施十分重要，可促进病情恢复[9-10]。

本研究所得结果显示，观察组干预后VAS评分、ODI量表评分均低于对照组（P＜0.05），观察组脊柱角度各项指标参数[躯干旋转角度（4.28±0.86）°、椎体旋转角度（1.32±0.34）°、Cobb角（27.50±3.42）°]均低于对照组[躯干旋转角度（5.69±1.30）°、椎体旋转角度（1.51±0.37）°、Cobb角（29.82±4.37）°]（P＜0.05），所得结果和钟煜等[11]的研究结果具有较高相似性，在其研究中观察组Cobb角（21.0±6.1）°，低于对照组（25.9±6.0）°（P＜0.05）。分析原因如下：在青少年脊柱侧弯干预期间应用骨盆矫正手法能够恢复脊柱稳定性，对于缓解脊柱疼痛以及改善脊柱功能具有突出效果，可以有效改善患者日常活动，在恢复骨盆力学平衡中至关重要，但是预期效果不够理想，还需采取更为理想的干预措施[12]。呼吸功能训练则能够增加胸容量，对于降低肺阻力以及改善呼吸状态具有突出效果，可以通过增加吸气时间以及扩张肺泡增加肺泡通气，提高肺活量，改善呼吸状况，降低肺不张等发生率[13]。在呼吸训练期间加强护理指导，训练胸部呼吸肌，清除呼吸道分泌物，可以保持呼吸道处于畅通状态，改善通气，和针灸联合应用，肾俞穴可补肾气、脾俞穴调节脾胃，针刺华佗挟脊穴、至阳穴、身柱穴等背部穴位具有调畅经络的近治作用，可发挥理想的治疗作用[14-15]。

综上所述，青少年脊柱侧弯治疗期间联合应用呼吸训练以及针灸对于突出效果，可借鉴。