加味四神理中汤治疗慢性顽固性腹泻的临床研究

高中山，魏岩

1.长春市中医院老年病科，吉林长春 130000；2.长春中医药大学方剂教研室，吉林长春 130000

根据中医理论，慢性顽固性腹泻属于一种与脾胃失调、湿邪困阻、气滞血瘀等因素有关的疾病[1-2]。中医将腹泻归类为“泻痢”范畴，强调身体内外的阴阳失衡，五脏六腑的功能紊乱以及气血流通障碍可能导致腹泻的发生。从中医的角度来看，慢性顽固性腹泻往往与脾胃功能不足有关[3-4]。脾胃被认为是消化吸收的核心器官，若脾胃功能失调，就会导致消化不良、湿气滞留等问题，进而影响肠道正常运作。湿邪的滞留也可能是导致腹泻的原因之一，湿邪阻滞肠道会影响水液代谢，导致腹泻症状[5-7]。气滞血瘀则可能引发肠道蠕动不畅，导致粪便滞留和腹泻。中医治疗慢性顽固性腹泻注重平衡阴阳、调和脾胃，通畅气血和水液循环。治疗方法包括中药汤剂、针灸、艾灸、食疗等。有研究指出，四神理中汤可以有效治疗慢性顽固性腹泻，调节患者机体各项功能[8-9]。本研究在此基础上提出加味四神理中汤的治疗办法，方便选取2023年1—7月长春市中医院收治的86例慢性顽固性腹泻病患作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的86例慢性顽固性腹泻病患者作为研究对象，随机抽签分观察组和对照组，每组43例。观察组男21例，女22例；年龄39～72岁，平均（55.32±2.98）岁；病程6～20个月，平均（13.29±3.51）个月。对照组男19例，女24例；年龄38～72岁，平均（55.61±2.76）岁；病程6～21个月，平均（13.31±1.14）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合中医关于慢性泄泻病症的诊断标准；②年龄＞38岁；③病程持续时间≥3个月；④腹泻频率＞3次/d。

1.2.2 排除标准 ①存在严重心脏疾病或严重肝肾损伤者；②对研究中使用的中药成分过敏者；③存在严重消化系统疾病或自身免疫系统疾病者；④处于妊娠和哺乳期的妇女。

1.3 方法

对照组予以参苓白术散进行治疗。中药方剂组成为：党参30 g，茯苓30 g，白术30 g，山药30 g，白扁豆21 g，薏苡仁15 g，桔梗12 g，砂仁15 g，莲子肉9 g，甘草9 g。使用清水对中药进行煎煮，液体浓缩至200 mL后进行包装。早晚各服1次，100 mL/次，连续治疗两个月。

观察组予以加味四神理中汤治疗，中药方剂组成：炮附子10 g，补骨脂20 g，吴茱萸6 g，五味子10 g，肉豆蔻10 g，党参20 g，炒白术15 g，干姜10 g，炙甘草10 g，木香10 g，炒薏米30 g。其中，对于胃胀患者，额外加入焦三仙15～20 g；对于口苦者，额外加入黄连3～5 g。使用清水对中药进行煎煮，液体浓缩至200 mL后进行包装。早晚各服1次，100 mL/次，连续治疗两个月。

1.4 观察指标

1.4.1 中医症候积分 治疗1个月后，通过中医症候积分评定患者症状缓解情况。中医症候积分评定时，对患者的腹泻频率、腹泻水便程度、伴随症状、舌质和脉象等方面进行综合考量。腹泻频率：患者腹泻1～2次/d为0分；腹泻3～4次/d为1分；若腹泻达到5次/d及以上得为2分。腹泻水便程度：轻度为0分；中度为1分；重度为2分。轻度大便较为稀软，无明显脱水；中度伴随着较多的排便，大便偏稀，伴有轻度脱水；重度大便呈水样，伴明显脱水，体温升高。腹泻伴随症状：没有其他伴随症状为0分；伴有腹痛、腹胀为1分；伴有恶心、呕吐，或头晕、乏力症状为2分。舌质：舌质淡红、舌苔薄白为0分；如果舌质淡红舌苔腻为1分；舌质淡红舌苔厚黄为2分。脉象：滑脉和数脉评为2分，细脉和弱脉为1分，其他为0分。将所得分数进行加和，总分范围0～10分，分数越高，代表症状越严重。

1.4.2 治疗效果 治疗两个月后，由主治医生对患者治疗效果进行评定。显效：患者出现明显症状缓解，腹泻频率和次数显著减少，每周腹泻＜3次，水便程度明显减轻；有效：患者症状出现一定程度缓解，腹泻频率为≤2次/d，水便程度等症状明显减轻；无效：患者的腹泻症状没有明显改善反而恶化，仍然需要大量的药物来控制腹泻，对生活影响严重。总有效率=有效率+显效率。

1.4.3 不良反应 治疗过程中，定期对患者进行电话回访或要求患者每周进行复诊，对患者发生的不良反应进行记录。主要观察症状为：呕吐恶心，胃肠出血、头晕头疼。统计不良反应总发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症候积分对比

观察组中医症候积分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者中医症候积分对比[()，分]

表1 两组患者中医症候积分对比[()，分]

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值治疗前7.55±1.21 7.64±1.04 0.370 0.712治疗后5.26±0.41 4.74±0.39 2.723 0.008

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组呕吐恶心，胃肠出血、头晕头疼不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

慢性顽固性腹泻在中医理论中被认为是多种因素相互作用的结果，主要涉及脾胃失调、湿邪困扰、肝气郁结等多个方面的发病机理[10-11]。由于长期的不良饮食习惯、过度消耗、情绪不稳等因素可能导致脾胃功能失调，从而影响消化功能。这种功能失调导致水液代谢异常，引发腹泻的发生[12-13]。同时，情志不畅可能导致肝气郁结，导致水液代谢紊乱的情况[14-17]。肝郁还能加重腹泻的症状。脏腑相互关联，一个脏腑的功能失调可能影响其他脏腑，加重腹泻的症状。参苓白术散作为中药方剂，在中医理论中被广泛用于治疗慢性顽固性腹泻。参苓白术散可以从不同层面调节体内失衡，改善慢性顽固性腹泻的症状。研究发现加味四神理中汤也能够从温阳化湿、补肾止泻、行气止痛、固涩止泻等多个方面入手，调和体内的失衡状况，改善腹泻的症状。

加味四神理中汤药物组成分析，吴茱萸能够行气止痛，有助于缓解腹部疼痛。脾胃失调可能导致腹部不适，吴茱萸的行气止痛作用可以帮助舒缓疼痛感。五味子有固涩止泻的作用。腹泻可能导致肠道失去正常的收敛功能，五味子的固涩作用有助于改善水液排泄情况，减少水便频率。肉豆蔻具有温中止泻的药理作用，温中能够调节脾胃功能，从而改善腹泻症状。党参的益气健脾作用有助于提升脾胃的功能，增强对水谷精微的吸收。脾失健运可能导致水液代谢紊乱，炒白术的健脾固涩作用有助于稳定脾胃功能，减轻腹泻症状。寒邪可能导致脾胃功能失调，干姜的温中散寒作用可以帮助改善脾胃功能。炙甘草有调和药性的作用，可以协调各种药材的作用，减轻药物的刺激性，从而达到平衡治疗的效果。木香能够行气化湿，有助于促进湿邪的排出，改善湿邪困扰所致的腹泻情况。湿邪困扰可能导致脾失健运，炒薏米的渗湿利水作用有助于调节体内湿气，改善腹泻症状。观察组呕吐恶心，胃肠出血、头晕头疼不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。这可能是由于四神理中汤是经过严格药物搭配和配伍的中药方剂，各药材的药理作用相互协调。药物的搭配降低了不良反应的发生风险，使其在治疗过程中更加安全。同时，药物的用量在方剂中得到科学控制，遵循中医药剂量原则，避免用药过量或不足可能带来的不良反应。合理用量能够降低不良反应的发生率。结果显示，观察组总有效率为95.35%，高于对照组的81.40%（P＜0.05），与李义文等[18]观察组治疗总有效率为94.03%，对照组为74.63%研究结果一致，说明方法正确，结果可靠。

综上所述，四神理中汤作为治疗慢性顽固性腹泻的中药复方，其药材组成包括多种药材，各具不同的药理作用。这些药材相互协同，从温阳化湿、补肾止泻、行气止痛、固涩止泻等多个方面入手，能够有效调和体内的失衡状况，改善腹泻的症状，同时该组方安全性较高，因此值得临床推广。